ITS Flashcards
Por que estudiamos las Infecciones de trasmisión sexual (ITS) y no las Enfermedades de transmisión sexual?
Dado que un gran % son asintomáticas, por eso no son ETS (q son sintomáticas).
Que son las ITS?
Enfermedades infecciosas que se adquieren principal (pero no únicamente) vía sexual
Que vías de transmisión tienen las ITS?
- Sexual
- Sanguínea
- Vertical (madre-hijo)
Principales consecuencias de las ITS?
Ppalmente en mujeres:
- Infertilidad (especialmente en M)
- Riesgo de parto prematuro
- Transmisión vertical
- Riesgo de adquirir VIH (?)
Agentes de ITS
Bacterias, virus, protozoos, hongos o parásitos
Características generales de los agentes de ITS?
- Poco resist a ambiente (se lisan rápidamente en ambiente, x lo q requiere contacto estrecho pa transmitir)
- Generan inmunidad de corta duracion (px pueden tener reinfecciones a repeticcion)
- Reservorios son fundamentalmente grupos de alto riesgo o “nucleares” (tmb población asintomatica)
Cuales son los 4 niveles de vigiliancia/ control de ITS en Chile?
- Vigilancia Universal
- Vigliancia UNACESS
- Vigilancia universal de Sífilis en embarazadas
- Vigilancia universal de sífilis congénita
- Que es la vigilancia universal?
Centros de salud de todo el país, controlan Sífilis, Gonorrea y VIH. Son de notificación obligatoria y hay q derivar a centro UNACESS.
- Que es la vigilancia UNACESS?
Unidades de atención control y tto de salud sexual; sífilis, gonorrea y otras ITS. Hay 10 en Stgo (en hospitales zonales) y varios en regiones. (vigilancia centinela).
- Que es la vigilancia universal de sífilis en embarazadas?
Controles serológicos en el primer control, a las 28 y 32 semanas. Es pesquisa activa
- Que es la vigilancia universal de sífilis congénita?
En el momento del parto, se hace serología en sangre del cordón umbilical. Es pesquisa activa
Como es la dinámica de transmisión de las ITS? q poblaciones hay?
a) Grupos nucleares (trabjadores sexuales), q tiene mucha carga de ITS
b) Población puente: esta en contacto con la población (a) y pasa las ITS a poblacion gral
c) Población general
Que grupos hay q controlar y atender ?
a) Grupos nucelares, asi se evita todo
Factores q afectan transmisibilidad de ITS?
- Transmisibilidad e infectividad (infectados/ contactos)
- Duracion de la infectividad
- Tasa de cambio de pareja sexual
Cuales ITS son de notificación obligatoria?
Sifilis, Gonorrea y VIH
Nombrar los Sd de ITS y causas
- Descarga ureteral (uretritis): Gonorrea (UG), y Urertiris no gonococica (UNG), viral
- Ulcera genital: Silifis 1°, Chancroide (chancro blando), Donovanosis y LGV
- Descarga vaginal: Cervicitis
- Verruga genital: x VPH
- Dolor pelviano: enfermedad inflamatoria pelvica
Sd de descarga ureteral/ Uretritis:
causas?
- Uretritis gonoccocina (UG) / Gonorrea
- Uretritis no gonococica (UNG)
Microbiota vaginal normal, como es?
Lactobacillus, que mantiene el pH ácido x su metabolismo (libera peroxido de H) y evita infecciones xq libera bacteriocinas y compite x receptores
Gonorrea, agente y tiempo de incubación
- Neisseria gonorrhoeae, 4-5 días
Como es Neisseria gonorrhoeae?
-Diplococo Gram-NEGATIVO, oxidasa positiva “granos de café”.
-Patógeno solo hh, exitoso (variabilidad genética (desarrollo de resist ATB)
- Varía su proteínas de superficie– evita RI
Pili y PROTEINA OPA (Opacidad).
Gonorrea, clinica:
-H: Secrección ureteral purulenta abundante (blenorrea-piorrea), Disuria
- M: Afecta cervix uterino, 1/3 st de descarga vaginal y 2/3 asintomáticos
Ojo q en mujeres puede causar infertilidad (si entra al oviducto) y Enf inflamatoria pelviana (Sd dolor pelviano) si entra en cav peritoneal
Como se estudia la Gonorrea?
H: Examen de secrección directo al microscopio— Diplococos G(-) y PMN–alta sensibilidad
M: 1. Cultivo de secrección en Agar Thayer Martin
2. test Oxidasa (+).
3. Test confirmatorio API-NH (perfil de uso de azucares)
– Ademas, enviar muestra a ISP pa serotipificacion
En mujeres hay otros diplococos G(-) en tracto genital, x lo q no sirve directo.
Como se estudia la Gonorrea en Hombres?
H: Examen de secrección directo al microscopio— Diplococos G(-) y PMN–alta sensibilidad
Como se estudia la Gonorrea en Mujeres?
M: 1. Cultivo de secrección en Agar Thayer Martin
2. test Oxidasa (+).
3. Test confirmatorio API-NH (perfil de uso de azucares)
– Ademas, enviar muestra a ISP pa serotipificacion
En mujeres hay otros diplococos G(-) en tracto genital, x lo q no sirve directo.
Mayoría de cepas de Nisseria gonorreae son Resist a Penicilina, pero sensibles a Cefrtiaxona: V o F
V
Con que se trata Gonorrea?
Ceftriaxona (Cefalosporina)
Tasa morbilidad de Gonorrea ha ido en descenso en los últimos años?
FALSO, ha ido en AUMENTO
Infección gonocócica, otras manifestaciones:
- Conjuntivitis, Faringitis, Proctitis (en RN)
- Inf gonocócica diseminada
- Artritis séptica: rodillas, muñeca, tobillo
Uretritis no gonocócica, agentes:
- Chlamydia trachomatis (11-50%)
- Mycoplasma genitalium (6-50%)
- Ureoplasma urealyticum (5-25%)
- Mycoplasma hominis (1-2 semanas d incubación… clínica moderada x secreción mucosa)
Uretritis no gonoccocica clinica:
Urtertiris, pero con secreccion poco o nada purulenta.
- Chlamydia trachomatis, como es?
Chlamydias son Gram (-), intracel estricta
Tiene serotipos
A-C: Tracoma
D-K: ITS
L1-L3: Linfogranuloma venéreo
Serotipos de Chlamydia trachomatis y q causan?
A-C: Tracoma (conjuntivitis cronica con nodulos en el parpádo… + en África)
D-K: ITS : UNG (2/3 sin st), enf inf pelvica, cervicitis, Conjuntivitis/neumonia neonatal
L1-L3: Linfogranuloma venéreo (úlcera pequeña genital y dsp adenopatías inguinales)
- Mycoplasma genitalium, q causa y caracteristicas?
- Uretritis en hombres
- Gram (+), sin pared c – pleomórficas (cambia forma) y genoma + pequeño q se conoce
Métodos Dg de Sd de descarca ureteral (UG o UNG):
- Moleculares:
- PCR múltiple automatizado (mas sensible varios al mismo tiempo, rápido, POCT)
Hay varios kits pa dg simultáneo de varios agentes… detectan diversos Ag.
Sd de úlcera genital: causas
- Linfogranuloma venéreo: Chlamydia trochomalis (ulcera chica + adenopatias)
- Donovanosis o granuloma inguinal: Klebsiella granulomatis… ulcera mas grande
- Sífilis y Chancroide
Vaginitis x Candida spp (Abicanas gralmente) diferencia con Bateriosis
Bacteriorsis es invasión bact (disbiosis vaginal… bajan los lactobacillus) vs Vaginitis q tiene inflamacion
Vaginitis x candida: cervicitis, secreción purulenta y leucorrea sin olor.
Agente de la Sífilis
Treponema pallidium
Como es Treponema pallidium?
Espiroqueta tipo Gram (-), xq en vdd pared externa no tiene LPS, lo q la hace muy lábil al ambiente
Como son las etapas de la sífilis?
Primaria: dsp del contagio
Espacio corto ( nada - semanas) NO latencia
Secundaria
Latencia… largo (años)
Terciaria o Terminal
Treponema pallidium, datos
- Móvil x flagelos (en espacio periplasmatico)
- Genoma reducido
- No se cultiva in vitro
- Tinción de plata o inmunotinción
- Replicación 30 hrs
- Extracel
Treponema pallidium, patogenicidad
Es Invasor:
- dosis infectante baja, fuerte adherencia a epitelios (unión a fibronectina y matriz extracel)
- Movilidad– diseminación linfatica y vascular
- EVADE RI… xq tiene pocos Ag de mb y sin LPS. y variación Ag.
Treponema pallidium (sífilis) , q tipo de infección da?
Persistente latente crónica
Xq se mantienen granulomas q no puede destruir completamente
Clínica de Sífilis:
- Adquirida (vía sexual o sanguínea)
- Sifilis temprana (0-2 años): 1°, 2° y latente temprana: MAYOR CONTAGIO
- Sifilis tardía (+2 años): latencia tardía y 3°: POCO (o nada) CONTAGIOSA - Congénita (madre a hijo in útero)
Como son las sensibilidaddes dg x VDRL pa sífilis?
Mejor en silifis temprana q tardía…
1° (78%), 2° (100%), Latente precoz (95%)
vs
Tardía (71%)
Clínica de Sífilis 1°
Incubación de 21 días, se desarrolla una úlcera o CHANCRO duro (de Ricord o Hunter) en el sitio de infeccion.
DURO, INDOLORo, SEROSO (limpia) e indurada (solevantada) q dura 1 mes…
Acá serología es variable…sobretodo 1° días.. ventana negativa
Dg diferencial de Chancro genital:
Chancro blando /chancroide x Haemophilus ducreyi… doloroso, sucio, purulento, no indurada/solevantada.
Sífilis secundaria: muy alta Espiroquetemia!
Chancro está mejorando o bien…
- LESIONES MUCOPURULENTAS (SILIFIDES) en plantas y palmas
- Linfadenopatias gralizadas, fiebre y CEG
- Condilomas planos en genitales…
- Cualquier organo (SNC) puede estar afectado
- Lesiones son MUY conagiosas (Guantes!!)
Como evoluciona la sífilis sin Tto (Tardía)? y con tto?
- 1/3 evoluciona a 3° y 2/3 queda en latencia (persiste x vida).
- Con tto puede llegar a curación total
Complicaciones tardías de la sifilis? (PCR + en algunas lesiones).
- Neurosifilis (7%): demencia o tabes ( degeneración astas posteriores sensitivas de ME)
-anormalidades cardiovasculares (aneurisma aortica) - nódulos en piel y/o órganos (Gomas),
- lesiones óseas, etc
Sífilis congéntia, etapas:
Temprana (-2años):
Tardía (+2 años):
Sífilis congéntia temprana, clinica:
- Lesiones mucocutáneas (papuloescamosas y/o mucosa nasal, oral, faríngea) osteoarticulares, viscerales y del SNC
Sífilis congéntia tardía, clinica: Hipersensibilidad (estigmas)
- Nariz en silla de montar
- Dientes de Hutchingson
- Queratitis intersticial
- SNC: retardo mental, ceguera, etc
Dg de sífilis:
- Dg indirecto: pruebas serologícas (más usado): treponemicas (VDRL y RPR) y no (FTA-Abs) pa confirmar.
- Dg directo (pus): microscopía campo oscuro o moleculares (PCR)
Dg indirecto/ serologico de Sífilis:
a) Pruebas no treponémicas: VDRL
- Ac IgM o IgG anti cardiolipina… falsos (+) en embarazadas e infecciones y falsos (-) en 1° o tradío
b) Pruebas treponemicas: FTA- Abs
- detecta Ac anti-Treponema
- usa T. palliduim como Ag
- CONFIRMAN PRUEBAS TREOPONEMICAS… Dg!!
Cuales Ac sirven pa ver evolucion de Sifilis post tto?
Los Ac No Treponemicos (VDRL o RPR)
Alternativa a pruebas indirectas pa dg de sifilis:
PCR múltiple simultánea para varios agentes.
Prevencion ITS
- Educación al px: preservativos, monogamia, pruebas VIH, retardar inicio de act sexual
- Reforzar notificacion y tto de parejas sexuales
Tratamiento Sífilis: (una dosis idealmente)
Penicilina (Amoxi)
repaso… Tto Gonorrea, C. trachomatis y Sifilis
- Gonorrea: Ceftraixona
- C. trachomatis: Doxiciclina- Azitromicina
- Sífilis: Penicilina
