Infecção de Sítio Cirurgico

Question 1

Definição de Infecção de Sítio Cirúrgico

Answer 1

Infecção relacionada a um procedimento operatório que ocorre dentro de 30 a 90 dias (ou seja, até 90 dias) após a operação na dependencia do procedimento

* Segundo o CDC

* Se utilizar prótese pode ter infecção em até 1 ano.

Question 2

Qual avanço na cirurgia diminuiu muito a incidência de infecção de sítio cirúrgico?

Answer 2

Laparoscopia

Question 3

Até quanto tempo pode ter infecção de sítio cirúrgico em uma prótese (como tela de polipropileno)

Answer 3

Até 1 ano !

Question 4

Qual a mais importante causa de infecções associados à cuidados médicos?

Answer 4

Infecção de sítio cirúrgico !

É o tipo de infecção mais comum relacionada a procedimentos/cuidados médicos

Question 5

As infecções cirúrgicas são responsáveis por quantos % das infecções nosocomiais?

Answer 5

30% !

Question 6

O que são infecções nosocomiais?

Answer 6

São infecções adquiridas em hospital, quando o doente permanece no hospital por 48 a 72hrs

(a flora bacteriana vai mudar das comuns na cominadade para bactérias mais resistentes dos hospitais)

Question 7

As bactérias de maior virulência são nosocomiais ou adquiridas em sociedade?

Answer 7

Nosocomiais

Question 8

Qual o aumento na mortalidade do paciente que teve infecção de sítio cirúrgico?

Answer 8

A mortalidade aumenta em 2 a 11 vezes

Question 9

Quantos % das infecções de sítio cirúrgico poderiam ser evitadas?

Answer 9

40 a 60% !

Muita coisa dava pra evitar… tem que seguir os preceitos da ATB e da cirurgia com técnica meticulosa e adequada.

Question 10

Qual a consequência do uso prolongado e inadequado de ATB?

Answer 10

Multirresistência bacteriana !!

Importantíssimo

Question 11

Como se classificam as infecções de sítio cirúrgico?(3) (de acordo com o sítio cirúrgico)

(tem q saber)

Answer 11

• Infecção de sítio cirúrgico superficial
• Infecção de sítio cirúrgico profundo
• Infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos e espaços

Question 12

O que é uma infecção de sítio cirúrgico superficial?

(tem que saber)

Answer 12

Ocorre até 30 dias após a operação e a infecção acomete somente pele e tecido subcutâneo

Question 13

O que é uma infecção de sítio cirúrgico profundo?

(tem que saber)

Answer 13

Ocorre até 30 dias se nenhum implante for inserido ou dentro de 1 ano e acomete fáscias e músculos (faceíte necrotisante)

Question 14

O que é uma infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos e espaços?

Answer 14

Ocorre até 30 dias após a operação e a infecção acomete órgãos ou espaços anatômicos.

* envolve espaços (o que antigamente era chamado de abscessos intra-abdominais), geralmente pct fica mal. Pode acometer órgãos, formar abscessos hepáticos, por exemplo.

Question 15

A fasceíte necrotisante que ocorre na região perianal é conhecida por qual nome?

Question 16

Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico superficial? (clínica, etc.)

Answer 16

• Dor, sensibilidade, edema localizado, hiperemia ou calor e incisão superficial aberta (mais utilizado, critérios clínicos).
• Drenagem espontânea ou cirúrgica de pus com ou sem confirmação laboratorial (ou seja, se sai pus do sítio cirurgico).
• Organismo isolado em cultura de fluido ou tecido obtido assepticamente (ou seja, se fizer cultura fecha DG).

Conduta: abrir

Question 17

Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico profunda?

Answer 17

• Secreção purulenta vinda de segmentos profundos da incisão mas não de órgãos ou espaços
• Abscesso ou outra evidencia de infecção envolvendo parte profunda da incisão
• Deiscência espontânea de segmentos profundos da incisão ou aberta na presença de febre >38, dor em todo sítio cirúrgico.

Conduta: a fasceíte necrotizante tem que ser desbridada !

Question 18

Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos ou espaços?

Answer 18

• Drenagem purulenta por meio de dreno posicionado em órgão ou espaço
• Organismo isolado em cultura de fluido ou tecido obtido assepticamente obtido de órgão ou espaço.
• Abscesso ou outra evidencia de infecção envolvendo órgão ou espaço (exame direto, re-operação, exame de imagem).

CD: punção guiada por ultrassom (e ATB)

Question 19

Qual a taxa de morte tecidual na fasceíte necrotizante?

Answer 19

1 polegada² / hora

Não existe “esperar” numa fasceíte necrotizante, tem que debridar (escarotomia)

Question 20

Como se faz a classificação do sítio cirúrgico de acordo com grau de contaminação?

Answer 20

• Limpa
• Pontecialmente contaminada
• Contaminada
• Infectada

Question 21

O que é um sítio cirúrgico/ferida limpa?

Answer 21

Ausência de inflamação e exposição dos tratos digestivo, genito-urinário e respiratório.

Ex: tireoidectomia, herniorrafia, esplenectomia (não tem exposição de contaminantes do TGI -nem GU ou respiratório)

Question 22

O que é um sítio cirúrgico/ferida possívelmente contaminada?

Answer 22

Exposição dos tratos digestivo, genito-urinário e respiratório com contaminação controlada e pequena.

Ex. operações biliares, apêndice, vagina, orofaringe

Answer 23

• Exposição do trato gastrointestinal, geniturinário ou respiratório. Presença de inflamação sem pus (necrose), maior quantidade do contaminante, quebra dos cuidados de antissepsia

Question 24

Na prática, qual o conceito de ferida contaminada em cirurgia abdominal?

Answer 24

Exposição do trato gastrointestinal em uma cirurgia

Question 25

Se eu fizer uma **gasterctomia**, qual a **classificação** de ferida de acordo com o **grau de contaminação**?

Answer 25

Contaminada, por mais cuidado que seja há **exposição** do trato gastrointestinal (tem um extravazamento, menor que seja, de um conteúdo de alguma víscera)

Question 26

O que é uma ferida (sítio cirúrgico) **infectada** (ou suja)?

Answer 26

- **Necrose ou pus**! - Presença de **perfuração e** **pus**, **necrose e pus**, traumatismos com abordagem operatória tardia (4-6h). ATB aqui é terapêutico e não profilatico, tem infecção (3 a 5 dias de ATB já é terapêutico! Em uma necrose, pode ser usado 3 dias de ATB)

Question 27

**FR dependentes do paciente** para **infecção de sítio cirúrgico**

Answer 27

Idade (\<70 anos, p. ex), nutrição\*, fumante, obesidade, infecção remota, colonização, diabetes descontrolado, imunidade, tempo internação pré-operatória prolongado \* se tem perda maior de 10% do peso nos últimos 3 meses, é considerado **desnutrido grave**, e a **chance** de **infecção** em sítio cirúrgico aumenta em **36%**

Question 28

**FR operatórios** para **infecção de sítio cirúrgico**

Answer 28

Tempo de escovação, antissepsia, tempo operatório (enquanto maior o tempo, maior a chance), tricotomia\*, profilaxia antimicrobiana, corpo estranho, inadequada, esterilização dos instrumentos \*tem que ser feita no momento da cirurgia, e é o cirurgião que faz!

Question 29

**FR relacionados a técnica cirúrgica** para **infecção de sítio cirúrgico**

Answer 29

Inadequada hemostasia, espaços mortos, trauma tecidual exagerado

Question 30

Quais os principais germes patógenos na pele ?

Answer 30

estáfilococos e espreptococos

Question 31

Qual vai ser o **ATB** para **profilaxia** das cirurgias que envolvem a **abertura de pele** (pele é o fator contaminante)?

Answer 31

Tem que cobrir estafilo e estrepto **Cefalotina** Ex: neurocirurgia, cirurgia cardíaca (abertura da pele, não de víscera oca)

Question 32

Princípios da profilaxia ATB

Answer 32

- Menor espectro de ação possível - Custo e disponibilidade - De acordo com bactérias mais presentes no sítio cirurgico - A profilaxia é antecipatória (por exemplo uma pct internada que vai para apendicectomia, eu dou o ATB uma hora antes, que cubra os vermes envolvidos no apendice)

Question 33

Qual a diferença da profilaxia e terapêutica ATB?

Answer 33

**Terapêutica** eu uso quando eu **diagnostico** uma infecção (no caso do aparelho digestivo, é tecido necrótico e pus). Faço uns **3 a 5 dias de ATB** A **profilaxia** é antecipatória (por exemplo uma pct internada que vai para apendicectomia, eu dou o **ATB uma hora antes**, que cubra os vermes envolvidos no apendice)

Question 34

Quais os germes envolvidos numa apendicite aguda, que estão do íleo terminal e cólon? (dois principais)

Answer 34

E. coli (Gram -) Bacteroides fragillis (anaeróbico)

Question 35

Qual ATB escolher como profilaxia para uma cirurgia no íleo terminal ou cólon (ou apendicite) ?

Answer 35

Amoxicilina e clavulanato Tem que cobrir gram negativo (E. coli) e anaeróbios (Bacterioides fragillis) (Se for abrir pele, cefalotina também)

Question 36

Porque faz-se a ATB profilaxia uma hora antes?

Answer 36

Porque preciso de níveis tissulares de ATB (ele tem que ter chegado e se espalhado pelos tecidos que eu vou operar)

Question 37

Nas feridas limpas qual a indicação de **ATB profilático**?

Answer 37

**Não** existe indicação, de **modo geral** Se tiver **prótese** tem que usar ATB profilático (para estáfilo); isso é pq se infectar tem que retirar a protese, e isso pode ocorrer em até 1 ano Outra causa é a **esplenectomia**, pq ele é o maior órgão de defesa (só ele destroi bactérias capsuladas - meningo, pneumo e haemophilus), tem q usar ATB

Question 38

Nas feridas **contaminadas** (ou potencialmente contaminadas, que vai ter exposição de vísceras ocas) é indicado **ATB profilático**?

Answer 38

**Sim ! Uma hora antes !**

Question 39

Qual a indicação de **ATB profilatico** numa **ferida infectada**?

Answer 39

Não é profilático, nesse causa já é terapêutico (você não antecipa a infecção, você trata a infecção que já existe)

Question 40

1- Se eu vou operar de uma apendicite, que tipo de ferida será essa? E qual ATB profilaxia eu vou usar? (sem abertura de pele) 2- Mas quando comecei a cirurgia, encontrei tecido necrótico/pus, como eu classifico essa ferida? E qual ATB terapia eu vou usar?

Answer 40

1- Ferida contaminada/potencialmente contaminada. Amoxicilina e clavulanato, uma hora antes (gram negativo e anaeróbio) 2- Ferida infectada! Ceftriaxona + metronidazol (3 a 5dias) \* 7a10 dias se tiver peritonite difusa. (cobre as mesmas bactérias, mas é terapeutico, para tratar uma infecção que já existe)

Question 41

Qual ATB profilático (1 hr antes) usa para cirurgias gastroduodenais ?

Answer 41

Cefazolina (estrepto e gram negativo)

Question 42

ATB profilático para ID, colorretal

Answer 42

Amoxicilina e clavulanato OU ceftriaxona + metronidazol

Question 43

ATB profilático para laparoscopia em pct com baixo risco

Answer 43

**NENHUM**

Question 44

Medidas recomendadas aos pacientes internados para redução de infecção de sítio cirúrgico

Answer 44

- Profilaxia administrada **1 h antes** da incisão cutânea - Antimicrobiano **adequado ao sitio operatório** (sítio-específico) - Antimicrobiano **suspenso em 24 h** (48- C. cardíaca) após término da operação - C. Cardíaca controle pós-operatório da glicemia (150 mg/dl) // (**controle glicêmico**, \<180mg/dL) - **Replicar doses** do antimicrobiano no peroperatório (p ex. a meia-vida do clavulin é de 3 hrs, se a cirurgia se extende mais que isso, eu tenho que replicar a dose) - **Remoção do cateter** urinário (dia 1 ou 2 de pós-operatório) (todos os catéteres e mais preoce possível) - **Controle da temperatura** durante o peroperatório (hipotermia)

Question 45

ATB profilático para via biliar

Answer 45

Cefazolina (E. coli)