Infecção de Sítio Cirurgico Flashcards
Definição de Infecção de Sítio Cirúrgico
Infecção relacionada a um procedimento operatório que ocorre dentro de 30 a 90 dias (ou seja, até 90 dias) após a operação na dependencia do procedimento
* Segundo o CDC
* Se utilizar prótese pode ter infecção em até 1 ano.
Qual avanço na cirurgia diminuiu muito a incidência de infecção de sítio cirúrgico?
Laparoscopia
Até quanto tempo pode ter infecção de sítio cirúrgico em uma prótese (como tela de polipropileno)
Até 1 ano !
Qual a mais importante causa de infecções associados à cuidados médicos?
Infecção de sítio cirúrgico !
É o tipo de infecção mais comum relacionada a procedimentos/cuidados médicos
As infecções cirúrgicas são responsáveis por quantos % das infecções nosocomiais?
30% !
O que são infecções nosocomiais?
São infecções adquiridas em hospital, quando o doente permanece no hospital por 48 a 72hrs
(a flora bacteriana vai mudar das comuns na cominadade para bactérias mais resistentes dos hospitais)
As bactérias de maior virulência são nosocomiais ou adquiridas em sociedade?
Nosocomiais
Qual o aumento na mortalidade do paciente que teve infecção de sítio cirúrgico?
A mortalidade aumenta em 2 a 11 vezes
Quantos % das infecções de sítio cirúrgico poderiam ser evitadas?
40 a 60% !
Muita coisa dava pra evitar… tem que seguir os preceitos da ATB e da cirurgia com técnica meticulosa e adequada.
Qual a consequência do uso prolongado e inadequado de ATB?
Multirresistência bacteriana !!
Importantíssimo
Como se classificam as infecções de sítio cirúrgico?(3) (de acordo com o sítio cirúrgico)
(tem q saber)
- Infecção de sítio cirúrgico superficial
- Infecção de sítio cirúrgico profundo
- Infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos e espaços
O que é uma infecção de sítio cirúrgico superficial?
(tem que saber)
Ocorre até 30 dias após a operação e a infecção acomete somente pele e tecido subcutâneo
O que é uma infecção de sítio cirúrgico profundo?
(tem que saber)
Ocorre até 30 dias se nenhum implante for inserido ou dentro de 1 ano e acomete fáscias e músculos (faceíte necrotisante)
O que é uma infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos e espaços?
Ocorre até 30 dias após a operação e a infecção acomete órgãos ou espaços anatômicos.
* envolve espaços (o que antigamente era chamado de abscessos intra-abdominais), geralmente pct fica mal. Pode acometer órgãos, formar abscessos hepáticos, por exemplo.
A fasceíte necrotisante que ocorre na região perianal é conhecida por qual nome?
Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico superficial? (clínica, etc.)
- Dor, sensibilidade, edema localizado, hiperemia ou calor e incisão superficial aberta (mais utilizado, critérios clínicos).
- Drenagem espontânea ou cirúrgica de pus com ou sem confirmação laboratorial (ou seja, se sai pus do sítio cirurgico).
- Organismo isolado em cultura de fluido ou tecido obtido assepticamente (ou seja, se fizer cultura fecha DG).
Conduta: abrir
Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico profunda?
- Secreção purulenta vinda de segmentos profundos da incisão mas não de órgãos ou espaços
- Abscesso ou outra evidencia de infecção envolvendo parte profunda da incisão
- Deiscência espontânea de segmentos profundos da incisão ou aberta na presença de febre >38, dor em todo sítio cirúrgico.
Conduta: a fasceíte necrotizante tem que ser desbridada !
Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos ou espaços?
- Drenagem purulenta por meio de dreno posicionado em órgão ou espaço
- Organismo isolado em cultura de fluido ou tecido obtido assepticamente obtido de órgão ou espaço.
- Abscesso ou outra evidencia de infecção envolvendo órgão ou espaço (exame direto, re-operação, exame de imagem).
CD: punção guiada por ultrassom (e ATB)
Qual a taxa de morte tecidual na fasceíte necrotizante?
1 polegada² / hora
Não existe “esperar” numa fasceíte necrotizante, tem que debridar (escarotomia)
Como se faz a classificação do sítio cirúrgico de acordo com grau de contaminação?
- Limpa
- Pontecialmente contaminada
- Contaminada
- Infectada
O que é um sítio cirúrgico/ferida limpa?
Ausência de inflamação e exposição dos tratos digestivo, genito-urinário e respiratório.
Ex: tireoidectomia, herniorrafia, esplenectomia (não tem exposição de contaminantes do TGI -nem GU ou respiratório)
O que é um sítio cirúrgico/ferida possívelmente contaminada?
Exposição dos tratos digestivo, genito-urinário e respiratório com contaminação controlada e pequena.
Ex. operações biliares, apêndice, vagina, orofaringe
- Exposição do trato gastrointestinal, geniturinário ou respiratório. Presença de inflamação sem pus (necrose), maior quantidade do contaminante, quebra dos cuidados de antissepsia
Na prática, qual o conceito de ferida contaminada em cirurgia abdominal?
Exposição do trato gastrointestinal em uma cirurgia
Se eu fizer uma gasterctomia, qual a classificação de ferida de acordo com o grau de contaminação?
Contaminada, por mais cuidado que seja há exposição do trato gastrointestinal (tem um extravazamento, menor que seja, de um conteúdo de alguma víscera)
O que é uma ferida (sítio cirúrgico) infectada (ou suja)?
- Necrose ou pus!
- Presença de perfuração e pus, necrose e pus, traumatismos com abordagem operatória tardia (4-6h).
ATB aqui é terapêutico e não profilatico, tem infecção (3 a 5 dias de ATB já é terapêutico! Em uma necrose, pode ser usado 3 dias de ATB)
FR dependentes do paciente para infecção de sítio cirúrgico
Idade (<70 anos, p. ex), nutrição*, fumante, obesidade, infecção remota, colonização, diabetes descontrolado, imunidade, tempo internação pré-operatória prolongado
* se tem perda maior de 10% do peso nos últimos 3 meses, é considerado desnutrido grave, e a chance de infecção em sítio cirúrgico aumenta em 36%
FR operatórios para infecção de sítio cirúrgico
Tempo de escovação, antissepsia, tempo operatório (enquanto maior o tempo, maior a chance), tricotomia*, profilaxia antimicrobiana, corpo estranho, inadequada, esterilização dos instrumentos
*tem que ser feita no momento da cirurgia, e é o cirurgião que faz!
FR relacionados a técnica cirúrgica para infecção de sítio cirúrgico
Inadequada hemostasia, espaços mortos, trauma tecidual exagerado
Quais os principais germes patógenos na pele ?
estáfilococos e espreptococos
Qual vai ser o ATB para profilaxia das cirurgias que envolvem a abertura de pele (pele é o fator contaminante)?
Tem que cobrir estafilo e estrepto
Cefalotina
Ex: neurocirurgia, cirurgia cardíaca (abertura da pele, não de víscera oca)
Princípios da profilaxia ATB
- Menor espectro de ação possível
- Custo e disponibilidade
- De acordo com bactérias mais presentes no sítio cirurgico
- A profilaxia é antecipatória (por exemplo uma pct internada que vai para apendicectomia, eu dou o ATB uma hora antes, que cubra os vermes envolvidos no apendice)
Qual a diferença da profilaxia e terapêutica ATB?
Terapêutica eu uso quando eu diagnostico uma infecção (no caso do aparelho digestivo, é tecido necrótico e pus). Faço uns 3 a 5 dias de ATB
A profilaxia é antecipatória (por exemplo uma pct internada que vai para apendicectomia, eu dou o ATB uma hora antes, que cubra os vermes envolvidos no apendice)
Quais os germes envolvidos numa apendicite aguda, que estão do íleo terminal e cólon? (dois principais)
E. coli (Gram -)
Bacteroides fragillis (anaeróbico)
Qual ATB escolher como profilaxia para uma cirurgia no íleo terminal ou cólon (ou apendicite) ?
Amoxicilina e clavulanato
Tem que cobrir gram negativo (E. coli) e anaeróbios (Bacterioides fragillis)
(Se for abrir pele, cefalotina também)
Porque faz-se a ATB profilaxia uma hora antes?
Porque preciso de níveis tissulares de ATB (ele tem que ter chegado e se espalhado pelos tecidos que eu vou operar)
Nas feridas limpas qual a indicação de ATB profilático?
Não existe indicação, de modo geral
Se tiver prótese tem que usar ATB profilático (para estáfilo); isso é pq se infectar tem que retirar a protese, e isso pode ocorrer em até 1 ano
Outra causa é a esplenectomia, pq ele é o maior órgão de defesa (só ele destroi bactérias capsuladas - meningo, pneumo e haemophilus), tem q usar ATB
Nas feridas contaminadas (ou potencialmente contaminadas, que vai ter exposição de vísceras ocas) é indicado ATB profilático?
Sim ! Uma hora antes !
Qual a indicação de ATB profilatico numa ferida infectada?
Não é profilático, nesse causa já é terapêutico (você não antecipa a infecção, você trata a infecção que já existe)
1- Se eu vou operar de uma apendicite, que tipo de ferida será essa? E qual ATB profilaxia eu vou usar? (sem abertura de pele)
2- Mas quando comecei a cirurgia, encontrei tecido necrótico/pus, como eu classifico essa ferida? E qual ATB terapia eu vou usar?
1- Ferida contaminada/potencialmente contaminada. Amoxicilina e clavulanato, uma hora antes (gram negativo e anaeróbio)
2- Ferida infectada! Ceftriaxona + metronidazol (3 a 5dias) * 7a10 dias se tiver peritonite difusa.
(cobre as mesmas bactérias, mas é terapeutico, para tratar uma infecção que já existe)
Qual ATB profilático (1 hr antes) usa para cirurgias gastroduodenais ?
Cefazolina (estrepto e gram negativo)
ATB profilático para ID, colorretal
Amoxicilina e clavulanato
OU
ceftriaxona + metronidazol
ATB profilático para laparoscopia em pct com baixo risco
NENHUM
Medidas recomendadas aos pacientes internados para redução de infecção de sítio cirúrgico
- Profilaxia administrada 1 h antes da incisão cutânea
- Antimicrobiano adequado ao sitio operatório (sítio-específico)
- Antimicrobiano suspenso em 24 h (48- C. cardíaca) após término da operação
- C. Cardíaca controle pós-operatório da glicemia (150 mg/dl) // (controle glicêmico, <180mg/dL)
- Replicar doses do antimicrobiano no peroperatório (p ex. a meia-vida do clavulin é de 3 hrs, se a cirurgia se extende mais que isso, eu tenho que replicar a dose)
- Remoção do cateter urinário (dia 1 ou 2 de pós-operatório) (todos os catéteres e mais preoce possível)
- Controle da temperatura durante o peroperatório (hipotermia)
ATB profilático para via biliar
Cefazolina (E. coli)
