Infecção de Sítio Cirurgico

Question 1

Definição de Infecção de Sítio Cirúrgico

Answer 1

Infecção relacionada a um procedimento operatório que ocorre dentro de 30 a 90 dias (ou seja, até 90 dias) após a operação na dependencia do procedimento

* Segundo o CDC

* Se utilizar prótese pode ter infecção em até 1 ano.

Question 2

Qual avanço na cirurgia diminuiu muito a incidência de infecção de sítio cirúrgico?

Answer 2

Laparoscopia

Question 3

Até quanto tempo pode ter infecção de sítio cirúrgico em uma prótese (como tela de polipropileno)

Answer 3

Até 1 ano !

Question 4

Qual a mais importante causa de infecções associados à cuidados médicos?

Answer 4

Infecção de sítio cirúrgico !

É o tipo de infecção mais comum relacionada a procedimentos/cuidados médicos

Question 5

As infecções cirúrgicas são responsáveis por quantos % das infecções nosocomiais?

Answer 5

30% !

Question 6

O que são infecções nosocomiais?

Answer 6

São infecções adquiridas em hospital, quando o doente permanece no hospital por 48 a 72hrs

(a flora bacteriana vai mudar das comuns na cominadade para bactérias mais resistentes dos hospitais)

Question 7

As bactérias de maior virulência são nosocomiais ou adquiridas em sociedade?

Answer 7

Nosocomiais

Question 8

Qual o aumento na mortalidade do paciente que teve infecção de sítio cirúrgico?

Answer 8

A mortalidade aumenta em 2 a 11 vezes

Question 9

Quantos % das infecções de sítio cirúrgico poderiam ser evitadas?

Answer 9

40 a 60% !

Muita coisa dava pra evitar… tem que seguir os preceitos da ATB e da cirurgia com técnica meticulosa e adequada.

Question 10

Qual a consequência do uso prolongado e inadequado de ATB?

Answer 10

Multirresistência bacteriana !!

Importantíssimo

Question 11

Como se classificam as infecções de sítio cirúrgico?(3) (de acordo com o sítio cirúrgico)

(tem q saber)

Answer 11

• Infecção de sítio cirúrgico superficial
• Infecção de sítio cirúrgico profundo
• Infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos e espaços

Question 12

O que é uma infecção de sítio cirúrgico superficial?

(tem que saber)

Answer 12

Ocorre até 30 dias após a operação e a infecção acomete somente pele e tecido subcutâneo

Question 13

O que é uma infecção de sítio cirúrgico profundo?

(tem que saber)

Answer 13

Ocorre até 30 dias se nenhum implante for inserido ou dentro de 1 ano e acomete fáscias e músculos (faceíte necrotisante)

Question 14

O que é uma infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos e espaços?

Answer 14

Ocorre até 30 dias após a operação e a infecção acomete órgãos ou espaços anatômicos.

* envolve espaços (o que antigamente era chamado de abscessos intra-abdominais), geralmente pct fica mal. Pode acometer órgãos, formar abscessos hepáticos, por exemplo.

Question 15

A fasceíte necrotisante que ocorre na região perianal é conhecida por qual nome?

Question 16

Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico superficial? (clínica, etc.)

Answer 16

• Dor, sensibilidade, edema localizado, hiperemia ou calor e incisão superficial aberta (mais utilizado, critérios clínicos).
• Drenagem espontânea ou cirúrgica de pus com ou sem confirmação laboratorial (ou seja, se sai pus do sítio cirurgico).
• Organismo isolado em cultura de fluido ou tecido obtido assepticamente (ou seja, se fizer cultura fecha DG).

Conduta: abrir

Question 17

Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico profunda?

Answer 17

• Secreção purulenta vinda de segmentos profundos da incisão mas não de órgãos ou espaços
• Abscesso ou outra evidencia de infecção envolvendo parte profunda da incisão
• Deiscência espontânea de segmentos profundos da incisão ou aberta na presença de febre >38, dor em todo sítio cirúrgico.

Conduta: a fasceíte necrotizante tem que ser desbridada !

Question 18

Como se faz o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico que envolve órgãos ou espaços?

Answer 18

• Drenagem purulenta por meio de dreno posicionado em órgão ou espaço
• Organismo isolado em cultura de fluido ou tecido obtido assepticamente obtido de órgão ou espaço.
• Abscesso ou outra evidencia de infecção envolvendo órgão ou espaço (exame direto, re-operação, exame de imagem).

CD: punção guiada por ultrassom (e ATB)

Question 19

Qual a taxa de morte tecidual na fasceíte necrotizante?

Answer 19

1 polegada² / hora

Não existe “esperar” numa fasceíte necrotizante, tem que debridar (escarotomia)

Question 20

Como se faz a classificação do sítio cirúrgico de acordo com grau de contaminação?

Answer 20

• Limpa
• Pontecialmente contaminada
• Contaminada
• Infectada

Question 21

O que é um sítio cirúrgico/ferida limpa?

Answer 21

Ausência de inflamação e exposição dos tratos digestivo, genito-urinário e respiratório.

Ex: tireoidectomia, herniorrafia, esplenectomia (não tem exposição de contaminantes do TGI -nem GU ou respiratório)

Question 22

O que é um sítio cirúrgico/ferida possívelmente contaminada?

Answer 22

Exposição dos tratos digestivo, genito-urinário e respiratório com contaminação controlada e pequena.

Ex. operações biliares, apêndice, vagina, orofaringe

Answer 23

• Exposição do trato gastrointestinal, geniturinário ou respiratório. Presença de inflamação sem pus (necrose), maior quantidade do contaminante, quebra dos cuidados de antissepsia

Question 24

Na prática, qual o conceito de ferida contaminada em cirurgia abdominal?

Answer 24

Exposição do trato gastrointestinal em uma cirurgia

Question 25

Se eu fizer uma gasterctomia, qual a classificação de ferida de acordo com o grau de contaminação?

Answer 25

Contaminada, por mais cuidado que seja há exposição do trato gastrointestinal (tem um extravazamento, menor que seja, de um conteúdo de alguma víscera)

Question 26

O que é uma ferida (sítio cirúrgico) infectada (ou suja)?

Answer 26

• Necrose ou pus!
• Presença de perfuração e pus, necrose e pus, traumatismos com abordagem operatória tardia (4-6h).

ATB aqui é terapêutico e não profilatico, tem infecção (3 a 5 dias de ATB já é terapêutico! Em uma necrose, pode ser usado 3 dias de ATB)

Question 27

FR dependentes do paciente para infecção de sítio cirúrgico

Answer 27

Idade (<70 anos, p. ex), nutrição*, fumante, obesidade, infecção remota, colonização, diabetes descontrolado, imunidade, tempo internação pré-operatória prolongado

* se tem perda maior de 10% do peso nos últimos 3 meses, é considerado desnutrido grave, e a chance de infecção em sítio cirúrgico aumenta em 36%

Question 28

FR operatórios para infecção de sítio cirúrgico

Answer 28

Tempo de escovação, antissepsia, tempo operatório (enquanto maior o tempo, maior a chance), tricotomia*, profilaxia antimicrobiana, corpo estranho, inadequada, esterilização dos instrumentos

*tem que ser feita no momento da cirurgia, e é o cirurgião que faz!

Question 29

FR relacionados a técnica cirúrgica para infecção de sítio cirúrgico

Answer 29

Inadequada hemostasia, espaços mortos, trauma tecidual exagerado

Question 30

Quais os principais germes patógenos na pele ?

Answer 30

estáfilococos e espreptococos

Question 31

Qual vai ser o ATB para profilaxia das cirurgias que envolvem a abertura de pele (pele é o fator contaminante)?

Answer 31

Tem que cobrir estafilo e estrepto

Cefalotina

Ex: neurocirurgia, cirurgia cardíaca (abertura da pele, não de víscera oca)

Question 32

Princípios da profilaxia ATB

Answer 32

• Menor espectro de ação possível
• Custo e disponibilidade
• De acordo com bactérias mais presentes no sítio cirurgico
• A profilaxia é antecipatória (por exemplo uma pct internada que vai para apendicectomia, eu dou o ATB uma hora antes, que cubra os vermes envolvidos no apendice)

Question 33

Qual a diferença da profilaxia e terapêutica ATB?

Answer 33

Terapêutica eu uso quando eu diagnostico uma infecção (no caso do aparelho digestivo, é tecido necrótico e pus). Faço uns 3 a 5 dias de ATB

A profilaxia é antecipatória (por exemplo uma pct internada que vai para apendicectomia, eu dou o ATB uma hora antes, que cubra os vermes envolvidos no apendice)

Question 34

Quais os germes envolvidos numa apendicite aguda, que estão do íleo terminal e cólon? (dois principais)

Answer 34

E. coli (Gram -)

Bacteroides fragillis (anaeróbico)

Question 35

Qual ATB escolher como profilaxia para uma cirurgia no íleo terminal ou cólon (ou apendicite) ?

Answer 35

Amoxicilina e clavulanato

Tem que cobrir gram negativo (E. coli) e anaeróbios (Bacterioides fragillis)

(Se for abrir pele, cefalotina também)

Question 36

Porque faz-se a ATB profilaxia uma hora antes?

Answer 36

Porque preciso de níveis tissulares de ATB (ele tem que ter chegado e se espalhado pelos tecidos que eu vou operar)

Question 37

Nas feridas limpas qual a indicação de ATB profilático?

Answer 37

Não existe indicação, de modo geral

Se tiver prótese tem que usar ATB profilático (para estáfilo); isso é pq se infectar tem que retirar a protese, e isso pode ocorrer em até 1 ano

Outra causa é a esplenectomia, pq ele é o maior órgão de defesa (só ele destroi bactérias capsuladas - meningo, pneumo e haemophilus), tem q usar ATB

Question 38

Nas feridas contaminadas (ou potencialmente contaminadas, que vai ter exposição de vísceras ocas) é indicado ATB profilático?

Answer 38

Sim ! Uma hora antes !

Question 39

Qual a indicação de ATB profilatico numa ferida infectada?

Answer 39

Não é profilático, nesse causa já é terapêutico (você não antecipa a infecção, você trata a infecção que já existe)

Question 40

1- Se eu vou operar de uma apendicite, que tipo de ferida será essa? E qual ATB profilaxia eu vou usar? (sem abertura de pele)

2- Mas quando comecei a cirurgia, encontrei tecido necrótico/pus, como eu classifico essa ferida? E qual ATB terapia eu vou usar?

Answer 40

1- Ferida contaminada/potencialmente contaminada. Amoxicilina e clavulanato, uma hora antes (gram negativo e anaeróbio)

2- Ferida infectada! Ceftriaxona + metronidazol (3 a 5dias) * 7a10 dias se tiver peritonite difusa.

(cobre as mesmas bactérias, mas é terapeutico, para tratar uma infecção que já existe)

Question 41

Qual ATB profilático (1 hr antes) usa para cirurgias gastroduodenais ?

Answer 41

Cefazolina (estrepto e gram negativo)

Question 42

ATB profilático para ID, colorretal

Answer 42

Amoxicilina e clavulanato

OU

ceftriaxona + metronidazol

Question 43

ATB profilático para laparoscopia em pct com baixo risco

Answer 43

NENHUM

Question 44

Medidas recomendadas aos pacientes internados para redução de infecção de sítio cirúrgico

Answer 44

• Profilaxia administrada 1 h antes da incisão cutânea
• Antimicrobiano adequado ao sitio operatório (sítio-específico)
• Antimicrobiano suspenso em 24 h (48- C. cardíaca) após término da operação
• C. Cardíaca controle pós-operatório da glicemia (150 mg/dl) // (controle glicêmico, <180mg/dL)
• Replicar doses do antimicrobiano no peroperatório (p ex. a meia-vida do clavulin é de 3 hrs, se a cirurgia se extende mais que isso, eu tenho que replicar a dose)
• Remoção do cateter urinário (dia 1 ou 2 de pós-operatório) (todos os catéteres e mais preoce possível)
• Controle da temperatura durante o peroperatório (hipotermia)

Question 45

ATB profilático para via biliar

Answer 45

Cefazolina (E. coli)