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SUPREMA - CC: Abdome > Hernias > Flashcards

Hernias Flashcards

1
Q

O que é uma hérnia ?

A

Saída de um órgão ou de uma estrutura da cavidade original. Isso pode ser através de um ponto fraco congênito ou adquirido.

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2
Q

Para termos uma hérnia, devemos ter integridade do __________________, para diferenciar da evisceração, sendo essa a ______________________ .

A

peritônio e da pele

ruptura total da parede abdominal.

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3
Q

FR para Hérnia

A
  • Obesidade
  • Insuficiência renal crônica com ascite
  • Aumento da pressão abdominal
  • Desnutrição proteica
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4
Q

Porque alguém com DPOC ou patologia similar tem mais chance de ter hérnias? Qual a causa?

A

Tosse

Quando alguém tosse, aumenta a p intrabdominal, que predispõe a hérnia.

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5
Q

A tosse predispõe a herniação por aumento da pressão intra-abdominal. Qual outro sintoma recorrente da gastro predispões a herniação?

A

Esforço de vômito

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6
Q

EPD da hérnia

A
  • Extremamente prevalente

- 25% da população independente da faixa etária vai ter uma hérnia no seu curso de vida.

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7
Q

As hérnias são ___ vezes mais frequentes em homem

A

10x

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8
Q

__% das hérnias vão acontecer na região inguinal

A

75%

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9
Q

O que é uma hérnia redutível?

A

É aquela cujo conteúdo de maneira espontânea ou através de manobras palpatórias consegue ser colocada dentro da cavidade abdominal. É a condição mais comum.

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10
Q

O que é uma hérnia encarcerada?

A

É aquela que nem espontaneamente nem com as manobras de palpação consegue ser reduzida.

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11
Q

Qual a importância da diferenciação do encarceramento agudo para o crônico?

A
  • Quando eu tenho um encarceramento crônico o risco de complicação é muito menor.
  • Uma hérnia que apareceu e/ou estrangulou a poucas horas é preocupante porque pode ter sofrimento e necrose do tecido em algumas horas.
  • No caso agudo posso ter impedimento da drenagem venosa ou do suprimento arterial daquela alça que está presa
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12
Q

Qual a complicação mais temida do paciente que tem hérnia

A

Hérnia estrangulada

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13
Q

Preciso _____ esse paciente com hérnia encarcerada assim que eu puder pra não evoluir com ________________ .

A

operar

necrose de alça.

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14
Q

Sobre as hérnias congênitas e adquiridas. As adquiridas são principalmente as _______ .

A

incisionais .

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15
Q

As adquiridas também podem ser por herniose. O sufixo “ose” significa _____________. Herniose é um termo recente, sendo uma doença _______________________________: o principal constituinte da parede abdominal em termos de resistência são as ____________ e alguns pacientes têm dificuldade de renovar esses compenentes então eles têm uma ______________.

A

doença degeneratica
degenerativa da parede abdominal
fibras de colágeno
propensão a formar hérnias

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16
Q

A Sociedade Europeia de Hérnia recomenda a seguinte classificação, que divide a hérnia em três grupos: _____________________________________, com implicações terapêuticas a serem discutidas posteriormente.

A

quando eu tenho um anel menor que 2cm
um anel intermediário entre 2 e 4cm
um anel grande acima de 4cm (opera e prótese)

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17
Q

Em ordem crescente de incidência das hérnias temos primeiro as _________, depois as _______ e por último as ________.

A

epigástricas
umbilicais
incisionais

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18
Q

Fatores adquiridos que predispões a hérnias

A
  • Gestação (durante 9 meses tem aumento crônico da pressão abdominal)
  • Constipação intestinal
  • DPOC
  • Cirrótico com ascite
  • Obesidade
  • Entre outros

-Ou seja, todo fator que aumenta cronicamente a pressão abdominal predispõe a formação de hérnia.

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19
Q

Definição de hérnia epigástrica

A

Hérnia que acontece na linha alba ou na sua proximidade, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide

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20
Q

As hérnias epigástricas respondem por quantos %?

A

Representa de 3 a 5% das hérnias.

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21
Q

Existem duas grandes teorias para explicar as hérnias epigástricas. Na verdade, é o somatório dessas teorias que justifica o aparecimento da hérnia epigástrica. Uma é a ________ e outra é a ___________

A

lacuna vascular

falha na decussação

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22
Q

Lacuna Vascular

A

Buraquinho por onde passam os vasos nutridores

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23
Q

Falha na decussação

A

Eu tenho um entrelaço de fibras aponeuróticas na linha alba, dependendo do tipo desse entrelaço eu tenho falhas que podem gerar hérnias.

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24
Q

A hérnia epigástrica é duas vezes mais frequentes nos ______ .

A

homens

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25
Q

A partir de qual idade hérnias EPG são mais comuns?

A

meia idade visto que a renovação de fibras colágenas vai perdendo a eficiência.

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26
Q

__% das hérnias epigástricas são múltiplas, isso é importante porque no momento da cirurgia o cirurgião deve ________________________________________________, devendo corrigi-lo também.

A

20%

passar o dedo verticalmente pela linha alba para ver se acha outro ponto de fraqueza

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27
Q

Então até que se prove o contrário, uma tumefação na linha média é ____________. Frequentemente confundido com ________ .

A

hérnia epigástrica

lipoma

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28
Q

__% das hérnias epigástricas é sintomática

A

50% (metade)

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29
Q

Felizmente, só metade das hérnias epigástricas é sintomática. Mas às vezes o paciente tem uma hérnia pequenininha, mas sente uma dor horrorosa, visto que o que fica preso ali é ___________, que tem a mesma inervação do _____________, sentindo ______________.

A

gordura pré-peritoneal
peritôneo parietal, somático
muita dor mesmo.

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30
Q

Qual a taxa de estrangulamento das hérnias epigástricas?

A

1 a 2 %, rara

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31
Q

Quando operar um paciente com hérnia epigástrica?

A

Se ela tiver aumentando, se ela tiver cronicamente encarcerada, se tiver sintomático. Nos pacientes assintomáticos, você pode fazer orientações pedindo a ele para te procurar nos casos de alteração da hérnia (crescimento, encarceramento).

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32
Q

O ideal é que eu opere esse paciente em até __ após DG de hernia encarcerada , mas muitas vezes a gente não consegue.

A

1h

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33
Q

EPD das hérnias umbilicais

A

São mais frequentes nas mulheres e 70% nelas após a 4ª década de vida, depois do período fértil da mulher e de várias gestações.

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34
Q

As hérnias umbilicais são decorrentes, principalmente, de…

A

É decorrente do aumento crônico da pressão intrabdominal (constipação e gravidez, principalmente).

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35
Q

Hérnias umbilical congênita

A

Temos que ter cuidado na primeira infância. 80% dos bebês que têm hérnia com um diâmetro menor que 1cm, essa hérnia vai fechar espontaneamente, então só observamos até os 5 anos. Se for um anel grande e se tiver encarceramento eu opero.

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36
Q

Qual tipo de hérnia mais comum na raça negra?

A

umbilical

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37
Q

Qual a taxa de estrangulamento numa hérnia umbilical?

A

5%, incomum

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38
Q

Quando eu opero um paciente com hérnia umbilical?

A

Quando cresce, quando tem sintomas, quando encarcera. O desejo do paciente ser operado associado a indicações clínicas também deve ser respeitado.

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39
Q

Nos pacientes com hérnia, o exame físico é um pouquinho diferente. Você sempre examina o doente primeiro _____ pois a própria força da gravidade te dá o diagnóstico, aparecendo a tumefação da hérnia. Naquele paciente um pouquinho mais difícil de examinar, você faz ectoscopia em pé e _______, depois ______.

A

em pé
Valssava
deita o paciente, repete a Valssalva e faz a palpação.

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40
Q

Todas as vezes que eu tiver uma hérnia maior que ____, eu tenho que pensar em usar prótese/tela

A

4cm

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41
Q

Todas as vezes que eu tiver uma hérnia maior que 4cm, eu tenho que pensar em _______.

A

usar prótese/tela

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42
Q

Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar ___ para diminuir a chance de recidiva. Em que circunstâncias? Em pacientes que são trabalhadores braçais ou que tem atividade física diária, tossidores crônicos, pouco planejamento de gestações, hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA), paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos, uso crônico de corticoides, ascite mal controlada, doenças de colágeno, diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado). Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.

A

tela

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43
Q

Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar tela para ____________. Em que circunstâncias? Em pacientes que são trabalhadores braçais ou que tem atividade física diária, tossidores crônicos, pouco planejamento de gestações, hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA), paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos, uso crônico de corticoides, ascite mal controlada, doenças de colágeno, diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado). Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.

A

diminuir a chance de recidiva

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44
Q

Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar tela para diminuir a chance de recidiva. Em que circunstâncias?

A
  • Trabalhadores braçais
  • Atividade física diária
  • Tossidores crônicos
  • Pouco planejamento de gestações
  • Hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA)
  • Paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos
  • Uso crônico de corticoides
  • Ascite mal controlada
  • Doenças de colágeno
  • Diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado).

Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.

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45
Q

A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de __%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.

A

18%

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46
Q

A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de __%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.

A

38%

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47
Q

A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é __%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.

A

80%

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48
Q

A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu _____________________________, senão vira tragédia.

A

diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente

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49
Q

A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser _____________, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.

A

operado antes da complicação

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50
Q

A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um ___________, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.

A

Child A compensado

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51
Q

Então sempre que tivermos um paciente com sintomas, é bom indicar ______ .

A

a cirurgia.

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52
Q

O grande problema das hérnias incisionais, também chamada de ________, é ser decorrente de um ato médico.

A

eventração

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53
Q

O grande problema das hérnias incisionais, também chamada de eventração, é ser decorrente de um ________.

A

ato médico.

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54
Q

Qual a complicação mais comum em cirurgia de abd?

A

Hérnia incisional !

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55
Q

Qual a maior causa de reoperação em cirurgia abd?

A

Hernia incisional!

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56
Q

Qual a segunda maior causa de reoperação em cirurgia abd?

A

Obstrução

57
Q

EPD da hérnia incisional

A

Tem incidência crescente, 10 a 15% das intervenções abdominais evoluem com essa hérnia.

58
Q

Boa parte das hérnias incisionais vão ser operadas em regime de urgência, quase __% são operadas em situação de encarceramento e estrangulamento. Podem causar dor crônica e obstrução intestinal

A

20%

59
Q

Boa parte das hérnias incisionais vão ser operadas em regime de urgência, quase 20% são operadas em situação de encarceramento e estrangulamento. Podem causar ________________________

A

dor crônica e obstrução intestinal

60
Q

A hérnia também aumenta a medica que o paciente faz esforço _______________

A

miccional e evacuatório

61
Q

Um problema da hérnia incisional são __________. O contraponto para manter a coluna alinhada é a musculatura paravertebral e a musculatura abdminal.

A

Um problema da hérnia incisional são alterações posturais. O contraponto para manter a coluna alinhada é a musculatura paravertebral e a musculatura abdminal.

62
Q

Um problema da hérnia incisional são alterações posturais. O contraponto para manter a coluna alinhada é a ______________________________.

A

musculatura paravertebral e a musculatura abdminal

63
Q

“Hérnia incisional diagnosticada é igual à hérnia ______”, desde que o paciente tenha condições

A

operada!

64
Q

O que é perda de domicílio?

A

hérnia é tão grande que as vísceras já acostumaram a ficar fora do abdome, não conseguem retroceder para a cavidade abdominal.

65
Q

FR para hérnia incisional (importante)

A
  • Tensão na sutura
  • Ccatrização inadequada (DM, desnutrição)
  • Aumento crônico da pressão abdominal
  • Idade avançada
  • Tabagismo
  • Cirurgia emergencial
  • Falhas técnicas
  • Há dois fatores preponderantes para hérnia incisinal: infecção em sítio cirúrgico e reoperações.
66
Q

A hérnia _______ é iatrogênica !!!!!

A

incisional

67
Q

Lembrar que a hérnia incisional é iatrogênica, __% das hérnias são diagnosticadas no primeiro ano de pós-operatório, 70% no segundo ano e 90% no terceiro ano. Sendo um erro de técnica ou tática cirúrgica.

A

50%

68
Q

Lembrar que a hérnia incisional é iatrogênica, 50% das hérnias são diagnosticadas no primeiro ano de pós-operatório, __% no segundo ano e __% no terceiro ano. Sendo um erro de técnica ou tática cirúrgica.

A

70%

90%

69
Q

O DG de hpernia incisional é clínico, mas no caso de hérnias mais complexas tenho que fazer uma _____________ para estudar o tamanho e número de anéis.

A

TC de abdome

70
Q

no caso de hérnias mais complexas tenho que fazer uma TC de abdome para estudar ___________.

A

o tamanho e número de anéis

71
Q

HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL _____________. Se eu não colocar tela, mais de 60% recidivam.

A

Colocação de Tela !!!

72
Q

HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL COLOCAÇÃO DE TELA. Se eu não colocar tela, mais de __% recidivam.

A

60%

73
Q

A tela pode ser colocada de três formas: _____________. Essa técnica inlay está proscrita pois o índice de recidiva é muito alto.

A

onlay, inlay e underlay

74
Q

A tela pode ser colocada de três formas: onlay, inlay, underlay. Essa técnica _____ está proscrita pois o índice de recidiva é muito alto.

A

inlay

75
Q

Qual o lado mais ocorre hérnias inguinais ?

A

Direito !!

76
Q

Na cirurgia pediátrica, por exemplo, ao abordar uma
hérnia inguinal do lado esquerdo do bebê,
cirurgicamente já explora-se o lado
direito, devido a _______ .

A

sua frequência.

Hérnias inguinais são mais comuns do lado dirweito

77
Q

A chance de um homem ter hérnia inguinal é de __%, enquanto nas mulheres essa taxa é de __%.

A

27%

3%

78
Q

Quantos % dos pcts com hérnia inguinal são sintomáticos?

A

70% deles !

79
Q

Nós temos 3 tipos de hérnias na região inguinal: .

A

as hérnias indiretas, as hérnias diretas e a hérnia femoral

80
Q

De todas as hérnias inguinais, a hérnia ______ é 2 vezes mais frequente, sendo mais comum.

A

indireta

81
Q

De todas as hérnias inguinais, a hérnia indireta é ______ vezes mais frequente, sendo mais comum.

A

duas

82
Q

Das hérnias inguinais, qual a mais comum?

A

indireta

83
Q

Das hérnias inguinais, qual a segunda mais comum?

A

direta, mas é rara em mulheres

84
Q

O conjunto de hérnias direta e indireta perfazem __%

das hérnias inguinais.

A

96

85
Q

O conjunto de hérnias _________ perfazem 96%

das hérnias inguinais.

A

direta e indireta

86
Q

A hérnia femoral representa __% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.

A

A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.

87
Q

A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na _____.

A

A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.

88
Q

A hérnia ______ representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.

A

femoral

89
Q

Qual a hérnia inguinal mais frequente na mulher?

A

Femoral

90
Q

Por onde ocorre a herniação da hérnia femoral?

A

A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).

91
Q

Porque a preocupação em particular da hérnia femoral?

A

A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).

92
Q

Quantas vezes mais chande de estrangular existe numa hérnia femoral, comparada com as outras inguinais?

A

A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).

93
Q

Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem __% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.

A

5% !

94
Q

Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser _________ devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.

A

Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.

95
Q

Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
______________.

A

Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.

96
Q

Hérnia inguinal em adulto é igual a _________ .

A

colocação de tela !!!!!

97
Q

No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via ___________, pela técnica de Lichtenstein.

A

No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de Lichtenstein.

98
Q

No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de _______.

A

No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de Lichtenstein.

99
Q

O que é uma hérnia inguinal indireta?

A

Percebemos o anel inguinal interno que desemboca no canal inguinal e termina no anel inguinal externo. Se a hérnia vem por esse anel, ela é uma hérnia indireta.

100
Q

O que é uma hérnia inguinal direta?

A

Se ela vem diretamente por uma fraqueza do assoalho da região inguinal ela é uma hérnia direta.

101
Q

FR para hérnia inguinal

A
  • Hereditariedade
  • Hérnia contralateral prévia
  • Gênero masculino (10x >)
  • Idade avançada
  • Deficiência de colágeno
  • IMC baixo e Obesidade
  • Passado de prostatectomia (pelo desarranjo anatômico que a cirurgia prévia provoca)
102
Q

Qual apresentação clínica típica de hérnia inguinal?

A

é uma tumefação aparente aos esforços, redutível ao repouso, com ou sem a concomitância de dor.

103
Q

Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
________ e peço para ele realizar _____________. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.

A

Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.

104
Q

Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em _______, mando _________ e _____.

A

Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.

105
Q

Nós temos duas manobras para tentar identificar se o paciente tem uma hérnia inguinal direta ou indireta:

A

a manobra de Landiva e a manobra do dedo fletido.

106
Q

Qual das duas manobras geralmente é a preferida para avaliar se uma hérnia inguinal é direta ou indireta?

A

Os cirurgiões preferem a manobra de Landiva porque a manobra do dedo fletido incomoda muito o doente.

107
Q

Manobra do dedo fletido

A

Na manobra do dedo fletido eu pego pela pele da bolsa escrotal do paciente, entro com o meu dedo no canal
inguinal externo e com o dedo lá dentro eu peço para ele fazer o Valssalva.
O que vai acontecer?
Se é uma hérnia indireta, vai tocar a ponta do meu dedo.
Se é uma hérnia direta (fraqueza do assoalho da região) vai tocar a parte lateral do meu dedo.

108
Q

Manobra de Landiva

A

A manobra de Landiva é fácil de fazer e incomoda menos o doente: inicio na prega inguinal e vou palpando em direção ao meio do abdome (ando 1 ou
2cm e vou sentir uma depressão que é o anel inguinal profundo, localizado de 1 a 2 dedos acima do púbis).

Após palpar essa depressão, eu comprimo o anel inguinal e peço para o paciente fazer a Valssalva.

Se é uma hérnia indireta: eu estou obliterando o ponto
de saída do conteúdo herniário e então a hérnia não irá aparecer. Após esse momento, eu retido o dedo e peço
novamente para fazer a Valssalva, então a hérnia irá aparecer.

109
Q

Tem alguns pacientes que tornam o diagnóstico clínico mais difícil, como obesos, então temos que lançar mão
de _________ .

A

métodos complementares.

110
Q

Diferencie clinicamente as hérnias inguinais direta e indereta

A

A hérnia direta tem uma redução mais fácil, tem forma ovalada e mais comumente é bilateral, pois é uma
fraqueza que ocorre bilateralmente e, em consequência disso, ela atinge pacientes mais velhos (>30 anos).

A hérnia indireta ela vem pelo anel inguinal e canal inguinal, então sua redução é mais difícil, ela assume
forma tubular e pode chegar até a bolsa escrotal.

111
Q

DD de hérnias inguinais

A

Todas as doenças que promovem a formação de uma tumefação na região inguinal são diagnósticos diferenciais: hidrocele, varicocele, linfoadenite,
linfoma, metástase, testículo ectópico, epididimite, torção testicular, lipoma, hematoma, cisto sebáceo.

Mas tem um diagnóstico diferencial que nos preocupa especialmente, o aneurisma da artéria femoral (pulsa, tem frêmito).

112
Q

Qual DD de hérnia inguinal é especialmente preocupante?

A

O aneurisma da artéria femoral (pulsa, tem frêmito).

113
Q

DG de hérnia inguinal

A

O diagnóstico é clínico.
Naqueles casos em que tenho dúvida, lanço mão do exame clínico em associação ao USG. O USG não é o exame mais acurado, mas ele é barato, não invasivo, disponível e essa associação de clínica e USG fecha o diagnóstico em mais de 95% das vezes.

114
Q

USG no DG de hérnia inguinal

A

Naqueles casos em que tenho dúvida, lanço mão do exame clínico em associação ao USG. O USG não é o exame mais acurado, mas ele é barato, não invasivo, disponível e essa associação de clínica e USG fecha o diagnóstico em mais de 95% das vezes.

115
Q

Qual é o melhor teste de imagem para fazer diagnóstico de hérnia inguinal?

A

RNM (dinâmica)

116
Q

Classificação de Nyhus 1993: Tipo 1

A

Hérnia inguinal indireta, com AII preservado

  • Exemplo clássico: a hérnia inquinal do do neném, que possui o anel inguinal preservado, mas o conduto peritoneo-vaginal não fechou. Tratamento é fazer ligadura alta do saco herniário.
117
Q

Classificação de Nyhus 1993: Tipo 2

A

Hérnia inguinal indireta, com alargamento de AII (ou dilatado), mas com parede posterior preservada

  • Possui o conduto peritoneo vaginal, mas o anel inguinal já está alargado. Tratamento: fazer ligadura alta do anel inguinal interno. Pode ou não colocar tela.
118
Q

Classificação de Nyhus 1993: Tipo 3

A

Hérnia inguinal, com defeito na parede posterior

A: hérnia inguinal direta (musculatura fraca, pessoa idosa)
B: hérnia inguinal indireta, com fraqueza de assoalho abd, como se fosse mista, hérnia por deslizamento (hérnia desce até a bolsa escrotal)
C: hérnia femoral (hérnia aparece perto dos vasos femorais)

Tratamento: tela

119
Q

Classificação de Nyhus 1993: Tipo 4

A 
Hérnia inguinal recidivada
A: direta
B: indireta
C: femoral
D: outra
120
Q

Classificação de Nyhus 1993

A
  • Tipo1: Hérnia inguinal indireta, com AII preservado
    Exemplo clássico: a hérnia inquinal do do neném, que possui o anel inguinal preservado, mas o conduto peritoneo-vaginal não fechou. Tratamento é fazer ligadura alta do saco herniário.
  • Tipo2: Hérnia inguinal indireta, com alargamento de AII (ou dilatado), mas com parede posterior preservada.
    Possui o conduto peritoneo vaginal, mas o anel inguinal já está alargado. Tratamento: fazer ligadura alta do anel inguinal interno. Pode ou não colocar tela.
  • Tipo3: Hérnia inguinal, com defeito na parede posterior
    A: hérnia inguinal direta (musculatura fraca, pessoa idosa)
    B: hérnia inguinal indireta, com fraqueza de assoalho abd, como se fosse mista, hérnia por deslizamento (hérnia desce até a bolsa escrotal)
    C: hérnia femoral (hérnia aparece perto dos vasos femorais)
- Tipo4: Hérnia inguinal recidivada
A: direta
B: indireta
C: femoral
D: outra
121
Q

Classificação da Sociedade Europeia de Hérnia para Hérnias inguinais

A

Essa classificação se dá pela visão laparoscópica da hérnia.
Aqui eu tenho os vasos epigástricos, a hérnia medial direta e a lateral que é indireta.

  • Trígono de doom: vasos femorais, ilíacos
  • Triângulo de dor: nervos (dor crônica pós-operatória)
  • Trígono de Hesselbach: onde ocorre a hérnia medial (direta)
122
Q

Qual é a vantagem da laparoscopia na hérnia inguinal?

A

Com a abordagem laparoscópica, eu coloco uma telinha, obliterando a fraqueza direta, indireta e femoral. Na mesma cirurgia eu protejo os 3 principais orifícios herniários.

123
Q

Quando é que vou tratar um paciente com hérnia inguinal?

A

Em pacientes com risco cirúrgico aceitável e

sintomáticos.

124
Q

Qual é o grande problema de eu pegar um paciente que tem uma hérnia e operá-lo sendo assintomático?

A

Inguinodinia (passa de assintomático para sintomático)

125
Q

O que é inguinodinia?

A

A inguinodinia é uma dor crônica na região inguinal que persiste por mais de 3 meses no paciente submetido a
uma hernioplastia inguinal.
Ocorre em aproximadamente 10%, principalmente em cirurgias abertas

126
Q

O que me dá segurança para tomar uma conduta conservadora nas hérnias inguinais?

A

O índice de complicações é de apenas 5%, podendo ter essa tranquilidade.
*cuidado com hérnia femoral

127
Q

É bom falar com o paciente que ____ dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu acompanhar o paciente por __ anos, __% vão se tornar sintomáticos.

Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu oriento e explico o
que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância.

A

É bom falar com o paciente que 2/3 dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu
acompanhar o paciente por 5 anos, 70% vão se tornar sintomáticos.

Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu oriento e explico o
que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância.

128
Q

É bom falar com o paciente que 2/3 dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu
acompanhar o paciente por 5 anos, 70% vão se tornar sintomáticos.

Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu ______________________________________.

A

oriento e explico o que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância

129
Q

HÉRNIA FEMORAL É IGUAL À _______.

A

CIRURGIA

130
Q

Hérnia _______ é igual a cirurgia (inguinal)

A

femoral !!!!

131
Q

HÉRNIA INGUINAL NA _______ É IGUAL À CIRURGIA.

A

MULHER !!!

132
Q

HÉRNIA NA MULHER É IGUAL À ____ .

A

CIRURGIA

133
Q

__% das mulheres são operadas em regime de urgência por hérnia inguinal

A

17 % ! (muito maior que dos homens)

134
Q

O tratamento das hérnias inguinais é orientado de acordo com a classificação de Nyhus.

A

Tipo I: Ligadura alta do saco herniário.

Tipo II: A tendência é que se coloque prótese também.

Tipo III e IV: Prótese por via anterior que é a técnica de Lichtenstein ou por via laparoscópica.

135
Q

Lembrando que no guideline de 2018, a única técnica sem colocação de tela para hérnias inguinais que é aceita é a _____.

A

técnica de Shouldice

136
Q

Complicações das hérnias inguinais

A

As duas grandes complicações de cirurgia de hérnia são:

Recidiva da hérnia – se cirurgia for bem sucedida, a taxa é de 1%

Inguinodinia – ao redor de 10%, sendo maior na cirurgia aberta

137
Q

FR para recidiva de hérnia inguinal

A

Técnica incorreta, gênero feminino, doenças do colágeno, hérnia por deslizamento e obesidade

138
Q

FR para inguinodinia na hérnia inguinal

A

Intensidade da dor no pré e pós operatório imediato, gênero feminino e paciente jovem

SUPREMA - CC: Abdome (10 decks)

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