Hernias Flashcards
O que é uma hérnia ?
Saída de um órgão ou de uma estrutura da cavidade original. Isso pode ser através de um ponto fraco congênito ou adquirido.
Para termos uma hérnia, devemos ter integridade do __________________, para diferenciar da evisceração, sendo essa a ______________________ .
peritônio e da pele
ruptura total da parede abdominal.
FR para Hérnia
- Obesidade
- Insuficiência renal crônica com ascite
- Aumento da pressão abdominal
- Desnutrição proteica
Porque alguém com DPOC ou patologia similar tem mais chance de ter hérnias? Qual a causa?
Tosse
Quando alguém tosse, aumenta a p intrabdominal, que predispõe a hérnia.
A tosse predispõe a herniação por aumento da pressão intra-abdominal. Qual outro sintoma recorrente da gastro predispões a herniação?
Esforço de vômito
EPD da hérnia
- Extremamente prevalente
- 25% da população independente da faixa etária vai ter uma hérnia no seu curso de vida.
As hérnias são ___ vezes mais frequentes em homem
10x
__% das hérnias vão acontecer na região inguinal
75%
O que é uma hérnia redutível?
É aquela cujo conteúdo de maneira espontânea ou através de manobras palpatórias consegue ser colocada dentro da cavidade abdominal. É a condição mais comum.
O que é uma hérnia encarcerada?
É aquela que nem espontaneamente nem com as manobras de palpação consegue ser reduzida.
Qual a importância da diferenciação do encarceramento agudo para o crônico?
- Quando eu tenho um encarceramento crônico o risco de complicação é muito menor.
- Uma hérnia que apareceu e/ou estrangulou a poucas horas é preocupante porque pode ter sofrimento e necrose do tecido em algumas horas.
- No caso agudo posso ter impedimento da drenagem venosa ou do suprimento arterial daquela alça que está presa
Qual a complicação mais temida do paciente que tem hérnia
Hérnia estrangulada
Preciso _____ esse paciente com hérnia encarcerada assim que eu puder pra não evoluir com ________________ .
operar
necrose de alça.
Sobre as hérnias congênitas e adquiridas. As adquiridas são principalmente as _______ .
incisionais .
As adquiridas também podem ser por herniose. O sufixo “ose” significa _____________. Herniose é um termo recente, sendo uma doença _______________________________: o principal constituinte da parede abdominal em termos de resistência são as ____________ e alguns pacientes têm dificuldade de renovar esses compenentes então eles têm uma ______________.
doença degeneratica
degenerativa da parede abdominal
fibras de colágeno
propensão a formar hérnias
A Sociedade Europeia de Hérnia recomenda a seguinte classificação, que divide a hérnia em três grupos: _____________________________________, com implicações terapêuticas a serem discutidas posteriormente.
quando eu tenho um anel menor que 2cm
um anel intermediário entre 2 e 4cm
um anel grande acima de 4cm (opera e prótese)
Em ordem crescente de incidência das hérnias temos primeiro as _________, depois as _______ e por último as ________.
epigástricas
umbilicais
incisionais
Fatores adquiridos que predispões a hérnias
- Gestação (durante 9 meses tem aumento crônico da pressão abdominal)
- Constipação intestinal
- DPOC
- Cirrótico com ascite
- Obesidade
- Entre outros
-Ou seja, todo fator que aumenta cronicamente a pressão abdominal predispõe a formação de hérnia.
Definição de hérnia epigástrica
Hérnia que acontece na linha alba ou na sua proximidade, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide
As hérnias epigástricas respondem por quantos %?
Representa de 3 a 5% das hérnias.
Existem duas grandes teorias para explicar as hérnias epigástricas. Na verdade, é o somatório dessas teorias que justifica o aparecimento da hérnia epigástrica. Uma é a ________ e outra é a ___________
lacuna vascular
falha na decussação
Lacuna Vascular
Buraquinho por onde passam os vasos nutridores
Falha na decussação
Eu tenho um entrelaço de fibras aponeuróticas na linha alba, dependendo do tipo desse entrelaço eu tenho falhas que podem gerar hérnias.
A hérnia epigástrica é duas vezes mais frequentes nos ______ .
homens
A partir de qual idade hérnias EPG são mais comuns?
meia idade visto que a renovação de fibras colágenas vai perdendo a eficiência.
__% das hérnias epigástricas são múltiplas, isso é importante porque no momento da cirurgia o cirurgião deve ________________________________________________, devendo corrigi-lo também.
20%
passar o dedo verticalmente pela linha alba para ver se acha outro ponto de fraqueza
Então até que se prove o contrário, uma tumefação na linha média é ____________. Frequentemente confundido com ________ .
hérnia epigástrica
lipoma
__% das hérnias epigástricas é sintomática
50% (metade)
Felizmente, só metade das hérnias epigástricas é sintomática. Mas às vezes o paciente tem uma hérnia pequenininha, mas sente uma dor horrorosa, visto que o que fica preso ali é ___________, que tem a mesma inervação do _____________, sentindo ______________.
gordura pré-peritoneal
peritôneo parietal, somático
muita dor mesmo.
Qual a taxa de estrangulamento das hérnias epigástricas?
1 a 2 %, rara
Quando operar um paciente com hérnia epigástrica?
Se ela tiver aumentando, se ela tiver cronicamente encarcerada, se tiver sintomático. Nos pacientes assintomáticos, você pode fazer orientações pedindo a ele para te procurar nos casos de alteração da hérnia (crescimento, encarceramento).
O ideal é que eu opere esse paciente em até __ após DG de hernia encarcerada , mas muitas vezes a gente não consegue.
1h
EPD das hérnias umbilicais
São mais frequentes nas mulheres e 70% nelas após a 4ª década de vida, depois do período fértil da mulher e de várias gestações.
As hérnias umbilicais são decorrentes, principalmente, de…
É decorrente do aumento crônico da pressão intrabdominal (constipação e gravidez, principalmente).
Hérnias umbilical congênita
Temos que ter cuidado na primeira infância. 80% dos bebês que têm hérnia com um diâmetro menor que 1cm, essa hérnia vai fechar espontaneamente, então só observamos até os 5 anos. Se for um anel grande e se tiver encarceramento eu opero.
Qual tipo de hérnia mais comum na raça negra?
umbilical
Qual a taxa de estrangulamento numa hérnia umbilical?
5%, incomum
Quando eu opero um paciente com hérnia umbilical?
Quando cresce, quando tem sintomas, quando encarcera. O desejo do paciente ser operado associado a indicações clínicas também deve ser respeitado.
Nos pacientes com hérnia, o exame físico é um pouquinho diferente. Você sempre examina o doente primeiro _____ pois a própria força da gravidade te dá o diagnóstico, aparecendo a tumefação da hérnia. Naquele paciente um pouquinho mais difícil de examinar, você faz ectoscopia em pé e _______, depois ______.
em pé
Valssava
deita o paciente, repete a Valssalva e faz a palpação.
Todas as vezes que eu tiver uma hérnia maior que ____, eu tenho que pensar em usar prótese/tela
4cm
Todas as vezes que eu tiver uma hérnia maior que 4cm, eu tenho que pensar em _______.
usar prótese/tela
Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar ___ para diminuir a chance de recidiva. Em que circunstâncias? Em pacientes que são trabalhadores braçais ou que tem atividade física diária, tossidores crônicos, pouco planejamento de gestações, hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA), paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos, uso crônico de corticoides, ascite mal controlada, doenças de colágeno, diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado). Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.
tela
Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar tela para ____________. Em que circunstâncias? Em pacientes que são trabalhadores braçais ou que tem atividade física diária, tossidores crônicos, pouco planejamento de gestações, hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA), paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos, uso crônico de corticoides, ascite mal controlada, doenças de colágeno, diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado). Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.
diminuir a chance de recidiva
Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar tela para diminuir a chance de recidiva. Em que circunstâncias?
- Trabalhadores braçais
- Atividade física diária
- Tossidores crônicos
- Pouco planejamento de gestações
- Hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA)
- Paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos
- Uso crônico de corticoides
- Ascite mal controlada
- Doenças de colágeno
- Diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado).
Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de __%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
18%
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de __%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
38%
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é __%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
80%
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu _____________________________, senão vira tragédia.
diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser _____________, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
operado antes da complicação
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um ___________, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
Child A compensado
Então sempre que tivermos um paciente com sintomas, é bom indicar ______ .
a cirurgia.
O grande problema das hérnias incisionais, também chamada de ________, é ser decorrente de um ato médico.
eventração
O grande problema das hérnias incisionais, também chamada de eventração, é ser decorrente de um ________.
ato médico.
Qual a complicação mais comum em cirurgia de abd?
Hérnia incisional !
Qual a maior causa de reoperação em cirurgia abd?
Hernia incisional!
Qual a segunda maior causa de reoperação em cirurgia abd?
Obstrução
EPD da hérnia incisional
Tem incidência crescente, 10 a 15% das intervenções abdominais evoluem com essa hérnia.
Boa parte das hérnias incisionais vão ser operadas em regime de urgência, quase __% são operadas em situação de encarceramento e estrangulamento. Podem causar dor crônica e obstrução intestinal
20%
Boa parte das hérnias incisionais vão ser operadas em regime de urgência, quase 20% são operadas em situação de encarceramento e estrangulamento. Podem causar ________________________
dor crônica e obstrução intestinal
A hérnia também aumenta a medica que o paciente faz esforço _______________
miccional e evacuatório
Um problema da hérnia incisional são __________. O contraponto para manter a coluna alinhada é a musculatura paravertebral e a musculatura abdminal.
Um problema da hérnia incisional são alterações posturais. O contraponto para manter a coluna alinhada é a musculatura paravertebral e a musculatura abdminal.
Um problema da hérnia incisional são alterações posturais. O contraponto para manter a coluna alinhada é a ______________________________.
musculatura paravertebral e a musculatura abdminal
“Hérnia incisional diagnosticada é igual à hérnia ______”, desde que o paciente tenha condições
operada!
O que é perda de domicílio?
hérnia é tão grande que as vísceras já acostumaram a ficar fora do abdome, não conseguem retroceder para a cavidade abdominal.
FR para hérnia incisional (importante)
- Tensão na sutura
- Ccatrização inadequada (DM, desnutrição)
- Aumento crônico da pressão abdominal
- Idade avançada
- Tabagismo
- Cirurgia emergencial
- Falhas técnicas
- Há dois fatores preponderantes para hérnia incisinal: infecção em sítio cirúrgico e reoperações.
A hérnia _______ é iatrogênica !!!!!
incisional
Lembrar que a hérnia incisional é iatrogênica, __% das hérnias são diagnosticadas no primeiro ano de pós-operatório, 70% no segundo ano e 90% no terceiro ano. Sendo um erro de técnica ou tática cirúrgica.
50%
Lembrar que a hérnia incisional é iatrogênica, 50% das hérnias são diagnosticadas no primeiro ano de pós-operatório, __% no segundo ano e __% no terceiro ano. Sendo um erro de técnica ou tática cirúrgica.
70%
90%
O DG de hpernia incisional é clínico, mas no caso de hérnias mais complexas tenho que fazer uma _____________ para estudar o tamanho e número de anéis.
TC de abdome
no caso de hérnias mais complexas tenho que fazer uma TC de abdome para estudar ___________.
o tamanho e número de anéis
HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL _____________. Se eu não colocar tela, mais de 60% recidivam.
Colocação de Tela !!!
HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL COLOCAÇÃO DE TELA. Se eu não colocar tela, mais de __% recidivam.
60%
A tela pode ser colocada de três formas: _____________. Essa técnica inlay está proscrita pois o índice de recidiva é muito alto.
onlay, inlay e underlay
A tela pode ser colocada de três formas: onlay, inlay, underlay. Essa técnica _____ está proscrita pois o índice de recidiva é muito alto.
inlay
Qual o lado mais ocorre hérnias inguinais ?
Direito !!
Na cirurgia pediátrica, por exemplo, ao abordar uma
hérnia inguinal do lado esquerdo do bebê,
cirurgicamente já explora-se o lado
direito, devido a _______ .
sua frequência.
Hérnias inguinais são mais comuns do lado dirweito
A chance de um homem ter hérnia inguinal é de __%, enquanto nas mulheres essa taxa é de __%.
27%
3%
Quantos % dos pcts com hérnia inguinal são sintomáticos?
70% deles !
Nós temos 3 tipos de hérnias na região inguinal: .
as hérnias indiretas, as hérnias diretas e a hérnia femoral
De todas as hérnias inguinais, a hérnia ______ é 2 vezes mais frequente, sendo mais comum.
indireta
De todas as hérnias inguinais, a hérnia indireta é ______ vezes mais frequente, sendo mais comum.
duas
Das hérnias inguinais, qual a mais comum?
indireta
Das hérnias inguinais, qual a segunda mais comum?
direta, mas é rara em mulheres
O conjunto de hérnias direta e indireta perfazem __%
das hérnias inguinais.
96
O conjunto de hérnias _________ perfazem 96%
das hérnias inguinais.
direta e indireta
A hérnia femoral representa __% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na _____.
A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
A hérnia ______ representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
femoral
Qual a hérnia inguinal mais frequente na mulher?
Femoral
Por onde ocorre a herniação da hérnia femoral?
A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).
Porque a preocupação em particular da hérnia femoral?
A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).
Quantas vezes mais chande de estrangular existe numa hérnia femoral, comparada com as outras inguinais?
A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem __% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
5% !
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser _________ devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
______________.
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
Hérnia inguinal em adulto é igual a _________ .
colocação de tela !!!!!
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via ___________, pela técnica de Lichtenstein.
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de Lichtenstein.
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de _______.
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de Lichtenstein.
O que é uma hérnia inguinal indireta?
Percebemos o anel inguinal interno que desemboca no canal inguinal e termina no anel inguinal externo. Se a hérnia vem por esse anel, ela é uma hérnia indireta.
O que é uma hérnia inguinal direta?
Se ela vem diretamente por uma fraqueza do assoalho da região inguinal ela é uma hérnia direta.
FR para hérnia inguinal
- Hereditariedade
- Hérnia contralateral prévia
- Gênero masculino (10x >)
- Idade avançada
- Deficiência de colágeno
- IMC baixo e Obesidade
- Passado de prostatectomia (pelo desarranjo anatômico que a cirurgia prévia provoca)
Qual apresentação clínica típica de hérnia inguinal?
é uma tumefação aparente aos esforços, redutível ao repouso, com ou sem a concomitância de dor.
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
________ e peço para ele realizar _____________. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em _______, mando _________ e _____.
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.
Nós temos duas manobras para tentar identificar se o paciente tem uma hérnia inguinal direta ou indireta:
a manobra de Landiva e a manobra do dedo fletido.
Qual das duas manobras geralmente é a preferida para avaliar se uma hérnia inguinal é direta ou indireta?
Os cirurgiões preferem a manobra de Landiva porque a manobra do dedo fletido incomoda muito o doente.
Manobra do dedo fletido
Na manobra do dedo fletido eu pego pela pele da bolsa escrotal do paciente, entro com o meu dedo no canal
inguinal externo e com o dedo lá dentro eu peço para ele fazer o Valssalva.
O que vai acontecer?
Se é uma hérnia indireta, vai tocar a ponta do meu dedo.
Se é uma hérnia direta (fraqueza do assoalho da região) vai tocar a parte lateral do meu dedo.
Manobra de Landiva
A manobra de Landiva é fácil de fazer e incomoda menos o doente: inicio na prega inguinal e vou palpando em direção ao meio do abdome (ando 1 ou
2cm e vou sentir uma depressão que é o anel inguinal profundo, localizado de 1 a 2 dedos acima do púbis).
Após palpar essa depressão, eu comprimo o anel inguinal e peço para o paciente fazer a Valssalva.
Se é uma hérnia indireta: eu estou obliterando o ponto
de saída do conteúdo herniário e então a hérnia não irá aparecer. Após esse momento, eu retido o dedo e peço
novamente para fazer a Valssalva, então a hérnia irá aparecer.
Tem alguns pacientes que tornam o diagnóstico clínico mais difícil, como obesos, então temos que lançar mão
de _________ .
métodos complementares.
Diferencie clinicamente as hérnias inguinais direta e indereta
A hérnia direta tem uma redução mais fácil, tem forma ovalada e mais comumente é bilateral, pois é uma
fraqueza que ocorre bilateralmente e, em consequência disso, ela atinge pacientes mais velhos (>30 anos).
A hérnia indireta ela vem pelo anel inguinal e canal inguinal, então sua redução é mais difícil, ela assume
forma tubular e pode chegar até a bolsa escrotal.
DD de hérnias inguinais
Todas as doenças que promovem a formação de uma tumefação na região inguinal são diagnósticos diferenciais: hidrocele, varicocele, linfoadenite,
linfoma, metástase, testículo ectópico, epididimite, torção testicular, lipoma, hematoma, cisto sebáceo.
Mas tem um diagnóstico diferencial que nos preocupa especialmente, o aneurisma da artéria femoral (pulsa, tem frêmito).
Qual DD de hérnia inguinal é especialmente preocupante?
O aneurisma da artéria femoral (pulsa, tem frêmito).
DG de hérnia inguinal
O diagnóstico é clínico.
Naqueles casos em que tenho dúvida, lanço mão do exame clínico em associação ao USG. O USG não é o exame mais acurado, mas ele é barato, não invasivo, disponível e essa associação de clínica e USG fecha o diagnóstico em mais de 95% das vezes.
USG no DG de hérnia inguinal
Naqueles casos em que tenho dúvida, lanço mão do exame clínico em associação ao USG. O USG não é o exame mais acurado, mas ele é barato, não invasivo, disponível e essa associação de clínica e USG fecha o diagnóstico em mais de 95% das vezes.
Qual é o melhor teste de imagem para fazer diagnóstico de hérnia inguinal?
RNM (dinâmica)
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 1
Hérnia inguinal indireta, com AII preservado
- Exemplo clássico: a hérnia inquinal do do neném, que possui o anel inguinal preservado, mas o conduto peritoneo-vaginal não fechou. Tratamento é fazer ligadura alta do saco herniário.
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 2
Hérnia inguinal indireta, com alargamento de AII (ou dilatado), mas com parede posterior preservada
- Possui o conduto peritoneo vaginal, mas o anel inguinal já está alargado. Tratamento: fazer ligadura alta do anel inguinal interno. Pode ou não colocar tela.
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 3
Hérnia inguinal, com defeito na parede posterior
A: hérnia inguinal direta (musculatura fraca, pessoa idosa)
B: hérnia inguinal indireta, com fraqueza de assoalho abd, como se fosse mista, hérnia por deslizamento (hérnia desce até a bolsa escrotal)
C: hérnia femoral (hérnia aparece perto dos vasos femorais)
Tratamento: tela
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 4
Hérnia inguinal recidivada A: direta B: indireta C: femoral D: outra
Classificação de Nyhus 1993
- Tipo1: Hérnia inguinal indireta, com AII preservado
Exemplo clássico: a hérnia inquinal do do neném, que possui o anel inguinal preservado, mas o conduto peritoneo-vaginal não fechou. Tratamento é fazer ligadura alta do saco herniário. - Tipo2: Hérnia inguinal indireta, com alargamento de AII (ou dilatado), mas com parede posterior preservada.
Possui o conduto peritoneo vaginal, mas o anel inguinal já está alargado. Tratamento: fazer ligadura alta do anel inguinal interno. Pode ou não colocar tela. - Tipo3: Hérnia inguinal, com defeito na parede posterior
A: hérnia inguinal direta (musculatura fraca, pessoa idosa)
B: hérnia inguinal indireta, com fraqueza de assoalho abd, como se fosse mista, hérnia por deslizamento (hérnia desce até a bolsa escrotal)
C: hérnia femoral (hérnia aparece perto dos vasos femorais)
- Tipo4: Hérnia inguinal recidivada A: direta B: indireta C: femoral D: outra
Classificação da Sociedade Europeia de Hérnia para Hérnias inguinais
Essa classificação se dá pela visão laparoscópica da hérnia.
Aqui eu tenho os vasos epigástricos, a hérnia medial direta e a lateral que é indireta.
- Trígono de doom: vasos femorais, ilíacos
- Triângulo de dor: nervos (dor crônica pós-operatória)
- Trígono de Hesselbach: onde ocorre a hérnia medial (direta)
Qual é a vantagem da laparoscopia na hérnia inguinal?
Com a abordagem laparoscópica, eu coloco uma telinha, obliterando a fraqueza direta, indireta e femoral. Na mesma cirurgia eu protejo os 3 principais orifícios herniários.
Quando é que vou tratar um paciente com hérnia inguinal?
Em pacientes com risco cirúrgico aceitável e
sintomáticos.
Qual é o grande problema de eu pegar um paciente que tem uma hérnia e operá-lo sendo assintomático?
Inguinodinia (passa de assintomático para sintomático)
O que é inguinodinia?
A inguinodinia é uma dor crônica na região inguinal que persiste por mais de 3 meses no paciente submetido a
uma hernioplastia inguinal.
Ocorre em aproximadamente 10%, principalmente em cirurgias abertas
O que me dá segurança para tomar uma conduta conservadora nas hérnias inguinais?
O índice de complicações é de apenas 5%, podendo ter essa tranquilidade.
*cuidado com hérnia femoral
É bom falar com o paciente que ____ dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu acompanhar o paciente por __ anos, __% vão se tornar sintomáticos.
Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu oriento e explico o
que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância.
É bom falar com o paciente que 2/3 dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu
acompanhar o paciente por 5 anos, 70% vão se tornar sintomáticos.
Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu oriento e explico o
que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância.
É bom falar com o paciente que 2/3 dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu
acompanhar o paciente por 5 anos, 70% vão se tornar sintomáticos.
Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu ______________________________________.
oriento e explico o que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância
HÉRNIA FEMORAL É IGUAL À _______.
CIRURGIA
Hérnia _______ é igual a cirurgia (inguinal)
femoral !!!!
HÉRNIA INGUINAL NA _______ É IGUAL À CIRURGIA.
MULHER !!!
HÉRNIA NA MULHER É IGUAL À ____ .
CIRURGIA
__% das mulheres são operadas em regime de urgência por hérnia inguinal
17 % ! (muito maior que dos homens)
O tratamento das hérnias inguinais é orientado de acordo com a classificação de Nyhus.
Tipo I: Ligadura alta do saco herniário.
Tipo II: A tendência é que se coloque prótese também.
Tipo III e IV: Prótese por via anterior que é a técnica de Lichtenstein ou por via laparoscópica.
Lembrando que no guideline de 2018, a única técnica sem colocação de tela para hérnias inguinais que é aceita é a _____.
técnica de Shouldice
Complicações das hérnias inguinais
As duas grandes complicações de cirurgia de hérnia são:
Recidiva da hérnia – se cirurgia for bem sucedida, a taxa é de 1%
Inguinodinia – ao redor de 10%, sendo maior na cirurgia aberta
FR para recidiva de hérnia inguinal
Técnica incorreta, gênero feminino, doenças do colágeno, hérnia por deslizamento e obesidade
FR para inguinodinia na hérnia inguinal
Intensidade da dor no pré e pós operatório imediato, gênero feminino e paciente jovem
