Hernias Flashcards
1
Q
O que é uma hérnia ?
A
Saída de um órgão ou de uma estrutura da cavidade original. Isso pode ser através de um ponto fraco congênito ou adquirido.
2
Q
Para termos uma hérnia, devemos ter integridade do __________________, para diferenciar da evisceração, sendo essa a ______________________ .
A
peritônio e da pele
ruptura total da parede abdominal.
3
Q
FR para Hérnia
A
- Obesidade
- Insuficiência renal crônica com ascite
- Aumento da pressão abdominal
- Desnutrição proteica
4
Q
Porque alguém com DPOC ou patologia similar tem mais chance de ter hérnias? Qual a causa?
A
Tosse
Quando alguém tosse, aumenta a p intrabdominal, que predispõe a hérnia.
5
Q
A tosse predispõe a herniação por aumento da pressão intra-abdominal. Qual outro sintoma recorrente da gastro predispões a herniação?
A
Esforço de vômito
6
Q
EPD da hérnia
A
- Extremamente prevalente
- 25% da população independente da faixa etária vai ter uma hérnia no seu curso de vida.
7
Q
As hérnias são ___ vezes mais frequentes em homem
A
10x
8
Q
__% das hérnias vão acontecer na região inguinal
A
75%
9
Q
O que é uma hérnia redutível?
A
É aquela cujo conteúdo de maneira espontânea ou através de manobras palpatórias consegue ser colocada dentro da cavidade abdominal. É a condição mais comum.
10
Q
O que é uma hérnia encarcerada?
A
É aquela que nem espontaneamente nem com as manobras de palpação consegue ser reduzida.
11
Q
Qual a importância da diferenciação do encarceramento agudo para o crônico?
A
- Quando eu tenho um encarceramento crônico o risco de complicação é muito menor.
- Uma hérnia que apareceu e/ou estrangulou a poucas horas é preocupante porque pode ter sofrimento e necrose do tecido em algumas horas.
- No caso agudo posso ter impedimento da drenagem venosa ou do suprimento arterial daquela alça que está presa
12
Q
Qual a complicação mais temida do paciente que tem hérnia
A
Hérnia estrangulada
13
Q
Preciso _____ esse paciente com hérnia encarcerada assim que eu puder pra não evoluir com ________________ .
A
operar
necrose de alça.
14
Q
Sobre as hérnias congênitas e adquiridas. As adquiridas são principalmente as _______ .
A
incisionais .
15
Q
As adquiridas também podem ser por herniose. O sufixo “ose” significa _____________. Herniose é um termo recente, sendo uma doença _______________________________: o principal constituinte da parede abdominal em termos de resistência são as ____________ e alguns pacientes têm dificuldade de renovar esses compenentes então eles têm uma ______________.
A
doença degeneratica
degenerativa da parede abdominal
fibras de colágeno
propensão a formar hérnias
16
Q
A Sociedade Europeia de Hérnia recomenda a seguinte classificação, que divide a hérnia em três grupos: _____________________________________, com implicações terapêuticas a serem discutidas posteriormente.
A
quando eu tenho um anel menor que 2cm
um anel intermediário entre 2 e 4cm
um anel grande acima de 4cm (opera e prótese)
17
Q
Em ordem crescente de incidência das hérnias temos primeiro as _________, depois as _______ e por último as ________.
A
epigástricas
umbilicais
incisionais
18
Q
Fatores adquiridos que predispões a hérnias
A
- Gestação (durante 9 meses tem aumento crônico da pressão abdominal)
- Constipação intestinal
- DPOC
- Cirrótico com ascite
- Obesidade
- Entre outros
-Ou seja, todo fator que aumenta cronicamente a pressão abdominal predispõe a formação de hérnia.
19
Q
Definição de hérnia epigástrica
A
Hérnia que acontece na linha alba ou na sua proximidade, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide
20
Q
As hérnias epigástricas respondem por quantos %?
A
Representa de 3 a 5% das hérnias.
21
Q
Existem duas grandes teorias para explicar as hérnias epigástricas. Na verdade, é o somatório dessas teorias que justifica o aparecimento da hérnia epigástrica. Uma é a ________ e outra é a ___________
A
lacuna vascular
falha na decussação
22
Q
Lacuna Vascular
A
Buraquinho por onde passam os vasos nutridores
23
Q
Falha na decussação
A
Eu tenho um entrelaço de fibras aponeuróticas na linha alba, dependendo do tipo desse entrelaço eu tenho falhas que podem gerar hérnias.
24
Q
A hérnia epigástrica é duas vezes mais frequentes nos ______ .
A
homens
25
A partir de qual idade hérnias EPG são mais comuns?
meia idade visto que a renovação de fibras colágenas vai perdendo a eficiência.
26
__% das hérnias epigástricas são múltiplas, isso é importante porque no momento da cirurgia o cirurgião deve ________________________________________________, devendo corrigi-lo também.
20%
| passar o dedo verticalmente pela linha alba para ver se acha outro ponto de fraqueza
27
Então até que se prove o contrário, uma tumefação na linha média é ____________. Frequentemente confundido com ________ .
hérnia epigástrica
| lipoma
28
__% das hérnias epigástricas é sintomática
50% (metade)
29
Felizmente, só metade das hérnias epigástricas é sintomática. Mas às vezes o paciente tem uma hérnia pequenininha, mas sente uma dor horrorosa, visto que o que fica preso ali é ___________, que tem a mesma inervação do _____________, sentindo ______________.
gordura pré-peritoneal
peritôneo parietal, somático
muita dor mesmo.
30
Qual a taxa de estrangulamento das hérnias epigástricas?
1 a 2 %, rara
31
Quando operar um paciente com hérnia epigástrica?
Se ela tiver aumentando, se ela tiver cronicamente encarcerada, se tiver sintomático. Nos pacientes assintomáticos, você pode fazer orientações pedindo a ele para te procurar nos casos de alteração da hérnia (crescimento, encarceramento).
32
O ideal é que eu opere esse paciente em até __ após DG de hernia encarcerada , mas muitas vezes a gente não consegue.
1h
33
EPD das hérnias umbilicais
São mais frequentes nas mulheres e 70% nelas após a 4ª década de vida, depois do período fértil da mulher e de várias gestações.
34
As hérnias umbilicais são decorrentes, principalmente, de...
É decorrente do aumento crônico da pressão intrabdominal (constipação e gravidez, principalmente).
35
Hérnias umbilical congênita
Temos que ter cuidado na primeira infância. 80% dos bebês que têm hérnia com um diâmetro menor que 1cm, essa hérnia vai fechar espontaneamente, então só observamos até os 5 anos. Se for um anel grande e se tiver encarceramento eu opero.
36
Qual tipo de hérnia mais comum na raça negra?
umbilical
37
Qual a taxa de estrangulamento numa hérnia umbilical?
5%, incomum
38
Quando eu opero um paciente com hérnia umbilical?
Quando cresce, quando tem sintomas, quando encarcera. O desejo do paciente ser operado associado a indicações clínicas também deve ser respeitado.
39
Nos pacientes com hérnia, o exame físico é um pouquinho diferente. Você sempre examina o doente primeiro _____ pois a própria força da gravidade te dá o diagnóstico, aparecendo a tumefação da hérnia. Naquele paciente um pouquinho mais difícil de examinar, você faz ectoscopia em pé e _______, depois ______.
em pé
Valssava
deita o paciente, repete a Valssalva e faz a palpação.
40
Todas as vezes que eu tiver uma hérnia maior que ____, eu tenho que pensar em usar prótese/tela
4cm
41
Todas as vezes que eu tiver uma hérnia maior que 4cm, eu tenho que pensar em _______.
usar prótese/tela
42
Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar ___ para diminuir a chance de recidiva. Em que circunstâncias? Em pacientes que são trabalhadores braçais ou que tem atividade física diária, tossidores crônicos, pouco planejamento de gestações, hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA), paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos, uso crônico de corticoides, ascite mal controlada, doenças de colágeno, diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado). Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.
tela
43
Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar tela para ____________. Em que circunstâncias? Em pacientes que são trabalhadores braçais ou que tem atividade física diária, tossidores crônicos, pouco planejamento de gestações, hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA), paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos, uso crônico de corticoides, ascite mal controlada, doenças de colágeno, diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado). Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.
diminuir a chance de recidiva
44
Toda vez que eu tiver um defeito intermediário, entre 2 e 4cm, eu tenho que pensar em usar tela para diminuir a chance de recidiva. Em que circunstâncias?
- Trabalhadores braçais
- Atividade física diária
- Tossidores crônicos
- Pouco planejamento de gestações
- Hérnias incisionais (HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL A COLOCAR TELA)
- Paciente com cicatrização inadequada como renal crônico e cirróticos
- Uso crônico de corticoides
- Ascite mal controlada
- Doenças de colágeno
- Diástase de reto (quando eu tenho uma linha alba mais larga, sendo o reto abdominal mais afastado).
Todos esses pacientes aí merecem uma tela de polipropileno se tiverem um anel intermediário.
45
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de __%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
18%
46
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de __%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
38%
47
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é __%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
80%
48
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um Child A compensado, eu _____________________________, senão vira tragédia.
diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente
49
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser _____________, quando ele tá com um Child A compensado, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
operado antes da complicação
50
A mortalidade esperada para uma cirurgia eletiva de um Child A é de 18%, Child B é de 38%, Child C é 80%. Então tenho que pensar que esse paciente tem que ser operado antes da complicação, quando ele tá com um ___________, eu diminuo a ascite dele, preparo ele e opero eletivamente, senão vira tragédia.
Child A compensado
51
Então sempre que tivermos um paciente com sintomas, é bom indicar ______ .
a cirurgia.
52
O grande problema das hérnias incisionais, também chamada de ________, é ser decorrente de um ato médico.
eventração
53
O grande problema das hérnias incisionais, também chamada de eventração, é ser decorrente de um ________.
ato médico.
54
Qual a complicação mais comum em cirurgia de abd?
Hérnia incisional !
55
Qual a maior causa de reoperação em cirurgia abd?
Hernia incisional!
56
Qual a segunda maior causa de reoperação em cirurgia abd?
Obstrução
57
EPD da hérnia incisional
Tem incidência crescente, 10 a 15% das intervenções abdominais evoluem com essa hérnia.
58
Boa parte das hérnias incisionais vão ser operadas em regime de urgência, quase __% são operadas em situação de encarceramento e estrangulamento. Podem causar dor crônica e obstrução intestinal
20%
59
Boa parte das hérnias incisionais vão ser operadas em regime de urgência, quase 20% são operadas em situação de encarceramento e estrangulamento. Podem causar ________________________
dor crônica e obstrução intestinal
60
A hérnia também aumenta a medica que o paciente faz esforço _______________
miccional e evacuatório
61
Um problema da hérnia incisional são __________. O contraponto para manter a coluna alinhada é a musculatura paravertebral e a musculatura abdminal.
Um problema da hérnia incisional são alterações posturais. O contraponto para manter a coluna alinhada é a musculatura paravertebral e a musculatura abdminal.
62
Um problema da hérnia incisional são alterações posturais. O contraponto para manter a coluna alinhada é a ______________________________.
musculatura paravertebral e a musculatura abdminal
63
“Hérnia incisional diagnosticada é igual à hérnia ______”, desde que o paciente tenha condições
operada!
64
O que é perda de domicílio?
hérnia é tão grande que as vísceras já acostumaram a ficar fora do abdome, não conseguem retroceder para a cavidade abdominal.
65
FR para hérnia incisional (importante)
- Tensão na sutura
- Ccatrização inadequada (DM, desnutrição)
- Aumento crônico da pressão abdominal
- Idade avançada
- Tabagismo
- Cirurgia emergencial
- Falhas técnicas
- Há dois fatores preponderantes para hérnia incisinal: infecção em sítio cirúrgico e reoperações.
66
A hérnia _______ é iatrogênica !!!!!
incisional
67
Lembrar que a hérnia incisional é iatrogênica, __% das hérnias são diagnosticadas no primeiro ano de pós-operatório, 70% no segundo ano e 90% no terceiro ano. Sendo um erro de técnica ou tática cirúrgica.
50%
68
Lembrar que a hérnia incisional é iatrogênica, 50% das hérnias são diagnosticadas no primeiro ano de pós-operatório, __% no segundo ano e __% no terceiro ano. Sendo um erro de técnica ou tática cirúrgica.
70%
| 90%
69
O DG de hpernia incisional é clínico, mas no caso de hérnias mais complexas tenho que fazer uma _____________ para estudar o tamanho e número de anéis.
TC de abdome
70
no caso de hérnias mais complexas tenho que fazer uma TC de abdome para estudar ___________.
o tamanho e número de anéis
71
HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL _____________. Se eu não colocar tela, mais de 60% recidivam.
Colocação de Tela !!!
72
HÉRNIA INCISIONAL É IGUAL COLOCAÇÃO DE TELA. Se eu não colocar tela, mais de __% recidivam.
60%
73
A tela pode ser colocada de três formas: _____________. Essa técnica inlay está proscrita pois o índice de recidiva é muito alto.
onlay, inlay e underlay
74
A tela pode ser colocada de três formas: onlay, inlay, underlay. Essa técnica _____ está proscrita pois o índice de recidiva é muito alto.
inlay
75
Qual o lado mais ocorre hérnias inguinais ?
Direito !!
76
Na cirurgia pediátrica, por exemplo, ao abordar uma
hérnia inguinal do lado esquerdo do bebê,
cirurgicamente já explora-se o lado
direito, devido a _______ .
sua frequência.
| Hérnias inguinais são mais comuns do lado dirweito
77
A chance de um homem ter hérnia inguinal é de __%, enquanto nas mulheres essa taxa é de __%.
27%
| 3%
78
Quantos % dos pcts com hérnia inguinal são sintomáticos?
70% deles !
79
Nós temos 3 tipos de hérnias na região inguinal: .
as hérnias indiretas, as hérnias diretas e a hérnia femoral
80
De todas as hérnias inguinais, a hérnia ______ é 2 vezes mais frequente, sendo mais comum.
indireta
81
De todas as hérnias inguinais, a hérnia indireta é ______ vezes mais frequente, sendo mais comum.
duas
82
Das hérnias inguinais, qual a mais comum?
indireta
83
Das hérnias inguinais, qual a segunda mais comum?
direta, mas é rara em mulheres
84
O conjunto de hérnias direta e indireta perfazem __%
| das hérnias inguinais.
96
85
O conjunto de hérnias _________ perfazem 96%
| das hérnias inguinais.
direta e indireta
86
A hérnia femoral representa __% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
87
A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na _____.
A hérnia femoral representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
88
A hérnia ______ representa 4% das hérnias inguinais, sendo a mais frequente na mulher.
femoral
89
Qual a hérnia inguinal mais frequente na mulher?
Femoral
90
Por onde ocorre a herniação da hérnia femoral?
A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).
91
Porque a preocupação em particular da hérnia femoral?
A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).
92
Quantas vezes mais chande de estrangular existe numa hérnia femoral, comparada com as outras inguinais?
A herniação acontece pelo hiato femoral, canal femoral, que é um canal estreito, então a probabilidade desta hérnia encarcerar e estrangular é proporcionalmente maior (10 vezes maior).
93
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem __% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
5% !
94
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser _________ devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
95
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
______________.
Se eu pego qualquer paciente com hérnia, ele tem 5% de chances de ser operado por urgência devido a
estrangulamento agudo e encarceramento.
96
Hérnia inguinal em adulto é igual a _________ .
colocação de tela !!!!!
97
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via ___________, pela técnica de Lichtenstein.
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de Lichtenstein.
98
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de _______.
No mundo todo, 85% das correções das hérnias vão ser por via anterior aberta, pela técnica de Lichtenstein.
99
O que é uma hérnia inguinal indireta?
Percebemos o anel inguinal interno que desemboca no canal inguinal e termina no anel inguinal externo. Se a hérnia vem por esse anel, ela é uma hérnia indireta.
100
O que é uma hérnia inguinal direta?
Se ela vem diretamente por uma fraqueza do assoalho da região inguinal ela é uma hérnia direta.
101
FR para hérnia inguinal
- Hereditariedade
- Hérnia contralateral prévia
- Gênero masculino (10x >)
- Idade avançada
- Deficiência de colágeno
- IMC baixo e Obesidade
- Passado de prostatectomia (pelo desarranjo anatômico que a cirurgia prévia provoca)
102
Qual apresentação clínica típica de hérnia inguinal?
é uma tumefação aparente aos esforços, redutível ao repouso, com ou sem a concomitância de dor.
103
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
________ e peço para ele realizar _____________. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.
104
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em _______, mando _________ e _____.
Exame clínico de hérnia eu começo com o paciente em
ortostatismo e peço para ele realizar a manobra de valssalva. Posteriormente deixo ele em decúbito dorsal, mando repetir a valssalva e palpo.
105
Nós temos duas manobras para tentar identificar se o paciente tem uma hérnia inguinal direta ou indireta:
a manobra de Landiva e a manobra do dedo fletido.
106
Qual das duas manobras geralmente é a preferida para avaliar se uma hérnia inguinal é direta ou indireta?
Os cirurgiões preferem a manobra de Landiva porque a manobra do dedo fletido incomoda muito o doente.
107
Manobra do dedo fletido
Na manobra do dedo fletido eu pego pela pele da bolsa escrotal do paciente, entro com o meu dedo no canal
inguinal externo e com o dedo lá dentro eu peço para ele fazer o Valssalva.
O que vai acontecer?
Se é uma hérnia indireta, vai tocar a ponta do meu dedo.
Se é uma hérnia direta (fraqueza do assoalho da região) vai tocar a parte lateral do meu dedo.
108
Manobra de Landiva
A manobra de Landiva é fácil de fazer e incomoda menos o doente: inicio na prega inguinal e vou palpando em direção ao meio do abdome (ando 1 ou
2cm e vou sentir uma depressão que é o anel inguinal profundo, localizado de 1 a 2 dedos acima do púbis).
Após palpar essa depressão, eu comprimo o anel inguinal e peço para o paciente fazer a Valssalva.
Se é uma hérnia indireta: eu estou obliterando o ponto
de saída do conteúdo herniário e então a hérnia não irá aparecer. Após esse momento, eu retido o dedo e peço
novamente para fazer a Valssalva, então a hérnia irá aparecer.
109
Tem alguns pacientes que tornam o diagnóstico clínico mais difícil, como obesos, então temos que lançar mão
de _________ .
métodos complementares.
110
Diferencie clinicamente as hérnias inguinais direta e indereta
A hérnia direta tem uma redução mais fácil, tem forma ovalada e mais comumente é bilateral, pois é uma
fraqueza que ocorre bilateralmente e, em consequência disso, ela atinge pacientes mais velhos (>30 anos).
A hérnia indireta ela vem pelo anel inguinal e canal inguinal, então sua redução é mais difícil, ela assume
forma tubular e pode chegar até a bolsa escrotal.
111
DD de hérnias inguinais
Todas as doenças que promovem a formação de uma tumefação na região inguinal são diagnósticos diferenciais: hidrocele, varicocele, linfoadenite,
linfoma, metástase, testículo ectópico, epididimite, torção testicular, lipoma, hematoma, cisto sebáceo.
Mas tem um diagnóstico diferencial que nos preocupa especialmente, o aneurisma da artéria femoral (pulsa, tem frêmito).
112
Qual DD de hérnia inguinal é especialmente preocupante?
O aneurisma da artéria femoral (pulsa, tem frêmito).
113
DG de hérnia inguinal
O diagnóstico é clínico.
Naqueles casos em que tenho dúvida, lanço mão do exame clínico em associação ao USG. O USG não é o exame mais acurado, mas ele é barato, não invasivo, disponível e essa associação de clínica e USG fecha o diagnóstico em mais de 95% das vezes.
114
USG no DG de hérnia inguinal
Naqueles casos em que tenho dúvida, lanço mão do exame clínico em associação ao USG. O USG não é o exame mais acurado, mas ele é barato, não invasivo, disponível e essa associação de clínica e USG fecha o diagnóstico em mais de 95% das vezes.
115
Qual é o melhor teste de imagem para fazer diagnóstico de hérnia inguinal?
RNM (dinâmica)
116
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 1
Hérnia inguinal indireta, com AII preservado
- Exemplo clássico: a hérnia inquinal do do neném, que possui o anel inguinal preservado, mas o conduto peritoneo-vaginal não fechou. Tratamento é fazer ligadura alta do saco herniário.
117
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 2
Hérnia inguinal indireta, com alargamento de AII (ou dilatado), mas com parede posterior preservada
- Possui o conduto peritoneo vaginal, mas o anel inguinal já está alargado. Tratamento: fazer ligadura alta do anel inguinal interno. Pode ou não colocar tela.
118
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 3
Hérnia inguinal, com defeito na parede posterior
A: hérnia inguinal direta (musculatura fraca, pessoa idosa)
B: hérnia inguinal indireta, com fraqueza de assoalho abd, como se fosse mista, hérnia por deslizamento (hérnia desce até a bolsa escrotal)
C: hérnia femoral (hérnia aparece perto dos vasos femorais)
Tratamento: tela
119
Classificação de Nyhus 1993: Tipo 4
```
Hérnia inguinal recidivada
A: direta
B: indireta
C: femoral
D: outra
```
120
Classificação de Nyhus 1993
- Tipo1: Hérnia inguinal indireta, com AII preservado
Exemplo clássico: a hérnia inquinal do do neném, que possui o anel inguinal preservado, mas o conduto peritoneo-vaginal não fechou. Tratamento é fazer ligadura alta do saco herniário.
- Tipo2: Hérnia inguinal indireta, com alargamento de AII (ou dilatado), mas com parede posterior preservada.
Possui o conduto peritoneo vaginal, mas o anel inguinal já está alargado. Tratamento: fazer ligadura alta do anel inguinal interno. Pode ou não colocar tela.
- Tipo3: Hérnia inguinal, com defeito na parede posterior
A: hérnia inguinal direta (musculatura fraca, pessoa idosa)
B: hérnia inguinal indireta, com fraqueza de assoalho abd, como se fosse mista, hérnia por deslizamento (hérnia desce até a bolsa escrotal)
C: hérnia femoral (hérnia aparece perto dos vasos femorais)
```
- Tipo4: Hérnia inguinal recidivada
A: direta
B: indireta
C: femoral
D: outra
```
121
Classificação da Sociedade Europeia de Hérnia para Hérnias inguinais
Essa classificação se dá pela visão laparoscópica da hérnia.
Aqui eu tenho os vasos epigástricos, a hérnia medial direta e a lateral que é indireta.
- Trígono de doom: vasos femorais, ilíacos
- Triângulo de dor: nervos (dor crônica pós-operatória)
- Trígono de Hesselbach: onde ocorre a hérnia medial (direta)
122
Qual é a vantagem da laparoscopia na hérnia inguinal?
Com a abordagem laparoscópica, eu coloco uma telinha, obliterando a fraqueza direta, indireta e femoral. Na mesma cirurgia eu protejo os 3 principais orifícios herniários.
123
Quando é que vou tratar um paciente com hérnia inguinal?
Em pacientes com risco cirúrgico aceitável e
| sintomáticos.
124
Qual é o grande problema de eu pegar um paciente que tem uma hérnia e operá-lo sendo assintomático?
Inguinodinia (passa de assintomático para sintomático)
125
O que é inguinodinia?
A inguinodinia é uma dor crônica na região inguinal que persiste por mais de 3 meses no paciente submetido a
uma hernioplastia inguinal.
Ocorre em aproximadamente 10%, principalmente em cirurgias abertas
126
O que me dá segurança para tomar uma conduta conservadora nas hérnias inguinais?
O índice de complicações é de apenas 5%, podendo ter essa tranquilidade.
*cuidado com hérnia femoral
127
É bom falar com o paciente que ____ dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu acompanhar o paciente por __ anos, __% vão se tornar sintomáticos.
Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu oriento e explico o
que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância.
É bom falar com o paciente que 2/3 dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu
acompanhar o paciente por 5 anos, 70% vão se tornar sintomáticos.
Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu oriento e explico o
que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância.
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É bom falar com o paciente que 2/3 dos assintomáticos fazem um crossover para sintomatologia, ou seja, se eu
acompanhar o paciente por 5 anos, 70% vão se tornar sintomáticos.
Pergunta então se ele prefere já realizar a cirurgia ou esperar. Se ele resolver esperar, eu ______________________________________.
oriento e explico o que é um encarceramento, o que é o estrangulamento e o que deve fazer nesses momentos, mantendo o paciente sob vigilância
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HÉRNIA FEMORAL É IGUAL À _______.
CIRURGIA
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Hérnia _______ é igual a cirurgia (inguinal)
femoral !!!!
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HÉRNIA INGUINAL NA _______ É IGUAL À CIRURGIA.
MULHER !!!
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HÉRNIA NA MULHER É IGUAL À ____ .
CIRURGIA
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__% das mulheres são operadas em regime de urgência por hérnia inguinal
17 % ! (muito maior que dos homens)
134
O tratamento das hérnias inguinais é orientado de acordo com a classificação de Nyhus.
Tipo I: Ligadura alta do saco herniário.
Tipo II: A tendência é que se coloque prótese também.
Tipo III e IV: Prótese por via anterior que é a técnica de Lichtenstein ou por via laparoscópica.
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Lembrando que no guideline de 2018, a única técnica sem colocação de tela para hérnias inguinais que é aceita é a _____.
técnica de Shouldice
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Complicações das hérnias inguinais
As duas grandes complicações de cirurgia de hérnia são:
Recidiva da hérnia – se cirurgia for bem sucedida, a taxa é de 1%
Inguinodinia – ao redor de 10%, sendo maior na cirurgia aberta
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FR para recidiva de hérnia inguinal
Técnica incorreta, gênero feminino, doenças do colágeno, hérnia por deslizamento e obesidade
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FR para inguinodinia na hérnia inguinal
Intensidade da dor no pré e pós operatório imediato, gênero feminino e paciente jovem
