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SUPREMA - CC: Abdome > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Abdome agudo: definição

A

Diagnóstico sindrômico
Quadro abdominal que perdura por mais de 6 a 12 horas, sem diagnóstico
Afecção não traumática, acomete vísceras abd de modo súbito, perdura por mais de 6 hrs e requer decisão urgente

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Q

Quadros de abd agudo de resolução não cirúrgica

A

Cólica renal, pneumonia de base direita, hepatite, endometriose, etc

Torácicas: IAM, pneumonia, infarto pulmonar, embolia, pneumotórax, pericardite, derrame pleural

Hemtlg: crise falciforme (pode imitar colecistite aguda), leucemia aguda

Neuro: herpes zooster (cuidado para n confundir pcts com 4Fs com colecistite aguda), tabes dorsales, compressão de raiz nervosa

Intoxicações,fibromialgia

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3
Q

No caso de dúvida quando a decisão de um quadro de abdome agudo, oque fazer ?

A

A laparoscopia é importnte para afastar doença cirúrgica e a evolução para perfuração/formas complicadas

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4
Q

Recomendações de laparoscopia para pcts com abd agudo

A
  • Estáveis hemodinamicamente
  • Distenção abd
  • Cirurghias abd prévias (a nãio ser que tenham grandes aderências)
  • Distb da coagulação
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5
Q

Contraindicações para laparoscopia em abd agudo

A
  • Instáveis hemodinâmicamente

- Distenção abd gigante

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6
Q

O abd agudo se apresenta como dor visceral ou parietal ?

A

As duas, o mais comum é evoluir de uma para outra

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7
Q

Dor visceral no abd agudo

A

Sistema nervoso autônomo, principalmente simpático
Causada por distenção, isquemia e inflamação
Início gradual, longa duração, tipo cólica, periumbilical, mal localizada
Pode atingir carater de dor parietal

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8
Q

Dor parietal no abd agudo

A

O processo inflamatório atinge o peritônio da viscera
Dor localizada (correspondente ao processo inflamatório)
Peritônio machucado por isquemia, inflamação, perfuração
Últimos 6 nervos somáticos (raízes de T6 a L1)
Pode haver edema e congestão vasc
Acompanhada por sinais de irritação peritoneal

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9
Q

Sinais de irritação peritoneal

A 
Sinais comemorativos de abd agudo cirúrgico (autorizam a intervir cirurgicamente na impossibilidade de maiores investigações)
Dor
Defesa
Contratura
DBD+
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10
Q

Blumberg

A

Sinais de irritação peritoneal no ponto de McBurney

indicativo de apendicite aguda

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11
Q

Sinal de Murphy

A

Sinais de irritação peritoneal no ponto cístico

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12
Q

Peritonismo

A

Um pct com abd agudo clínico (não-cirúrgico) pode apresentar dor, defesa, contratura e DBD+. O peritonismo tem um processo inflamatório da víscera que chega a camada muscular e atinge o peritônio (é diferente da peritonite localizada ou difusa)

Tem os sinais de irritação peritoneal, mas ao exame físico tbm tem: glicemia de 800, creatina de 12, pneumonia de base direita, infecc de via biliar, ´cálculo renal, chumbo, anemia falciforme, endometriose, etc…

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13
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QDS

A

Biliares, péopticas, hepáticas, renais, apendicite, parietal

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14
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QSE

A

Esplênica, péptica, pancreática, parietal,. renal, colo

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15
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QID

A

Apendicite, doença intestinal, renal, ginecológica, hérnias

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16
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QIE

A

Diverticulite, renal, colite, ginecológico, hérnias

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17
Q

Exames laboratoriais muito usados no abd agudo

A

PCR, leucograma, EAS, glicemia, ureia, amilase, lipase

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18
Q

Depois da anamnese e EF e laboratório, se tem dúvida diagnóstico e pode pedir exame, qual os próximos geralmente se pede?

A

USG /rx
Se precisar, TC e RNM
Se persistir, laparoscopia

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19
Q

Principal característica da síndrome perfurativa?

A

Peritonite difusa !

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20
Q

Fisiopatologia das síndromes perfurativas

A

Independente da causa ou da víscera que perfurou, vai causar queimadura do peritôneo, com extravazamento do conteúdo da víscera para a cavidade abdominal’

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21
Q

EF da síndrome perfurativa

A
  • Sinais de irritação peritoneal
  • Distenção abdominal (RX: pneumoperitôneo, gás que escapa; clínica: sinal de Joubert)
  • Íleo adinâmico, redução da motilidade (contribui para distenção, acúmulo de material entérico)
  • Dificuldade de andar, respiração superficial, não consegue deitar (tudo doi)
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22
Q

Exame de eleição em síndromes perfurativas

A

RX simples de abd (pneumoperitôneo)

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23
Q

RX na síndrome perfurativa

A
  • Pneumoperitôneo (presença de um menisco aéreo infradiafragmático)
  • Sinal de Rigler (visualização do contorno externo e interno da alça intestinal, tem o msm significado que o pneumoperitôneo)
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24
Q

TTO síndrome perfurativa

A
  • Hidratação: pct perde mto líquido (*peritôneo normalmente tem função de absorção, nessa situação ele está secrentando líquido)
  • Inserir cateter nasogátrico
  • Iniciar ATB (gram negativo e anaeróbio)
  • Chamar cirurgião
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25
Q

Principal característica da síndrome inflamatória

A

Peritonite localizada !

Pode evoluir para uma síndrome perfurativa (peritonite difusa), mas se inicia localizada

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26
Q

Como é chamado o caráter migratório da dor na apendicite

A

Reflexo peritoneal de Morley

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27
Q

Quais são os mais importantes representantes das síndromes inflamatórias de abd agudo?

A

Apendicite aguda
Colecistite aguda
Diverticulite

28
Q

EF na síndrome inflamatória

A
  • Sinais peritoneais (localizado)
  • Sofrimento menos intenso que o perfurativo
  • Piora da dor com movimentos bruscos
  • Alça sentinela (íleo adinâmico)
  • Tumor inflamatório
29
Q

Exame de img de eleição na síndrome inflamatória

A

USG

Caso tenha dúvida, TC

30
Q

Pancreatite: qual síndrome, fisiopatlg, local mais comum

A

Síndrome inflamatória
Microcálculos da vesícula biliar entopem transtiriamente a papila duodenal, aumenta a expresdsão ductal do ducto de Wirsung e ativam pró-enzimas citolíticas, gerando síndrome inflamatória no mesogástrio

31
Q

Apendangite

A

Processo inflamatório do apêndice epiploico, uma necrose asséptica dos apêndices epiploides (orelilhas de gordura do ceco)

32
Q

Infarto do omento

A

Omento infarta pela artéria omental média e necrosa. DD de apendicite aguda

33
Q

Padrão de distribuição normal dos gases do intestino

A

Adulto ativo: não tem ar em ID, tem a em IG

Crianças e idosos acamados tem ar no ID

34
Q

Qual o exemplo clássico de síndrome oclusiva? (principal causa de oclusão do ID)

A

Obstrução intestinal por aderência (ID)

35
Q

Clínica da síndrome oclusiva’

A
  • Dor em cólica
  • Distensão abdominal (distenção de alças do ID e níveis HA)
  • Vômitos (enquanto mais alta for a obstrução)
  • Cicatriz abd prévia (aderência em ID)
  • Pct em grande sofrimento, inquieto, contorce, curva o tronco e abdome (diferente da perfurativa e inflamatória, que o pct nem anda direito e não mexe por causa da dor)
  • Abdome timpânico
  • Peristaltismo de luta
  • Idade avançada
  • Constipação’
  • Parada de eliminação de gases e fezes
36
Q

Quais são as causas mais importantes de obstrução do IG?

A

Megacólon com troção ou volvo; tumor; hérnia

hérnia inguinal é sempr DD de obstrução intestinal

37
Q

Principal fator preditivo de necrose em alça intestinal

A

Obstrução completa de alça (fechada)
S/s muito intensos podem indicar que a alça chegou a necrose, mas nenhum s/s é um preditor tão importante quanto obstrução completa

38
Q

Exame de imagem de eleição nas síndromes oclusivas

A

Radiografia simples em pé (níveis hidroaéreos) e deitado

39
Q

Achados no RX da síndrome oclusiva

A
  • Válvulas de Kerckring (v. coniventes, pilha de moedas
  • Haustrações
  • Inversão do padrão de distribuição normal de gases
  • Colar de pérolas: total inversão (mto gas no ID e mto pouco no IG, que indica obstrução intensa na transição delgado-grosso, ou pero dela)
  • Preditores de obstrução do ID: 2 ou mais níveis hidroaéreos com 2.5cm ou mais, com diferença de altura maior que 5mm em um mesmo seguimento de alça
  • Imagem do grão- de café: volvo do sigmoide
40
Q

Síndrome oclusiva: a conduta imediata é cirúrgica?

A

Não, 80% (aderências) melhoram com tto clínico

41
Q

Enterotomia, enterolitotomia, enterorrafia

A

Enterotomia: abrir o intestino
Enterolitotomia: retirada de cálculo do TGI
Enterorrafia: costurar as alças

42
Q

Se uma síndrome oclusiva mostra ao RX total inversão do padrão de gases, com muitos níveis HA no ID, mas sem gás no IG, o que fazer?

A

Tratamento cirúrgico imediato

43
Q

Qual a causa mais comum de obstrução de IG?

A

Ca de IG (a primeira manifestação é uma oclusão em 20% dos casos)

44
Q

Onde mais ocorrem obstruções do IG?

A

Sigmoide, tem um diâmetro mais estreito

45
Q

O ID se enche de ar e líquido (oclusão), e o ID se enche de …

A

apenas ar, pode causar maior distenção

46
Q

Pacientes acamados ou que fazem uso de anticolinérgicos tem propensão a desenvolver que patologia que leva a sd oclusiva?

A

Fecaloma (bolo fecal grande e endurecido)

47
Q

Fecaloma é mais comum em …

A

Pacientes acamados ou que fazem uso de anticolinérgicos

48
Q

Quais pacientes são mais acometidos por volvo do sigmoide?

A

Pcts instituciolanizados, com constipação crônica e fecaloma de repetição

49
Q

Indicações de conduta operatória imediata nas sds oclusivas

A
  • Obstrução completa

- Obstrução fechada

50
Q

Qual a sd hemorrágica de abd agudo mais comum?

A

Gravidez tubária rota

51
Q

Além da tubária rota, quais outras possíveis causas de sd hemorrágica em abd agudo?

A
  • Rotura de baço espontânea (malária, mononucleose, dengue)
  • Adenoma hepático (Tu que mais sangra para cavidade, mais maligniza: ressecar)
  • Aneurisma de aorta roto
  • Cisto ovariano hemorrágico
52
Q

Clínica na sd hemorrágica

A
  • Anemia
  • Palidez
  • Síncope
  • Taquicardia
  • Hipotensão
  • Baixa Hb
  • Abdome distendido
  • Dor abdominal
  • Sofrimento menos intenso (sangue é menos irritante, é mais quando ta sendo degradado)
  • Sinais de irritação peritoneal (menos intensos)
  • Sinais de hipovolemia, hipotensao postural, distenção de alças
53
Q

Aneurisma de aorta roto: PRG

A

50% morrem no local, e 30 a 50% dos outros morrem no pós-op

54
Q

Fatores de risco para ruptura de aneurisma de aorta

A
  • Diâmetro maior que 5 cm
  • Morfologia (tubiliforme)
  • HAS
  • DPOC
55
Q

Quais patologias de base normalmente apresentam os pcts com uma sd vascular?

A

Aterosclerose, cardiopatia (em especial FA), trombose prévia e revascularizações, portador de trombo no átrio esquerdo; Hfam (trombofilia, sepse grave)

56
Q

Qual a principal artéria obstruída na sd vascular do abd agudo e qual o território de irrigação

A

Artéria mesentérica superior, irriga todo o ID e metade do IG

57
Q

Quanto tempo o intestino aguenta de isquemia?

A

12 hrs

58
Q

4 tipos básicos de sd. vascular em abd agudo

A

1- Embolia
2- Placa de aterosclerose obstruindo (mesentérica sup)
3- Trombose da mesenterica sup. (tto só com anticoagulante)
4- Síndrome não oclusiva (NOMI: non-oclusive mesenteric ischemia): pct séptico com mta vasoconstrição

59
Q

Qual a causa mais comum de isquemia do abd na sd. vascular do abd agudo?

A

Quase 50 a 60% dos casos é trombose da artéria mesentérica superior, advindo de pct cardiopata e se desprende.
Causa um caso gravíssimo de dor abd súbita e quadro séptico desproporcional ao tempo de evolução da doença

60
Q

Clínica da síndrome vascular

A
  • Dor abd intensa e súbita
  • Sofrimento intenso, rápida instalação
  • Intensa reação peritoneal difusa
  • Íleo adinâmico difusp
  • Quadro septico que desenvolve rapidamente, desproporcional com o tempo de evolução da doença
61
Q

Exame de imagem de eleição na sd vascular

A

Angiotomografia com contraste

62
Q

TTO da sd vascular

A
  • Revascularização (mais precoce possível) da artéria mesentérica superior por radiologia intervencionista (cateterismo)
  • As ressecções intestinais são deixadas como resgate do procedimento que não obteve completa revascularização
  • Ressecar partes necrosadas (a não ser que seja mtaaa)
63
Q

A isquemia mesentérica tem alta mortalidade: V ou F

A

V

64
Q

Qual o exame de imagem de escolha na sd hemorrágica?

A

USG

65
Q

Qual exame de sangue não pode falar para pct com síndrome hemorrágica?

A

B-hCG (mulheres)

SUPREMA - CC: Abdome (10 decks)

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