Infeção do Sistema Nervoso Central Flashcards
1
Q
Meningite crónica
A
Mais de 4 semanas
2
Q
Tríade da meningite
A
Febre
Cefaleias
Rigidez da nuca
3
Q
Percentagem de doentes com meningite e tríade da meningite.
A
44%
4
Q
Rash petequial é sugestivo de meningite por…
A
N. meningitidis
5
Q
Percentagem de doentes com meningite meningocócica com rash petequial
A
50-60%
6
Q
Meningite + lesão maculopapular localizada
A
Sugestiva de Rickettsia
7
Q
Principais indicações para TC antes da PL
A
Depressão do estado de consciência Sinais neurológicos focais Papiledema Imunocompromisso Hx Dx SNC Convulsões de novo
8
Q
Sinais de irritação meníngea
A
Rigidez da nuca
Kernig
Brudzinski
9
Q
Contraindicações da PL
A
Hidrocefalia
LOE
Edema cerebral
10
Q
LCR turvo, pressão aumentada, 100-60 000 células/mm3 , > 80% de PMN, <40% da glucose sérica, > 0,9g/dL proteína
A
Meningite bacteriana
11
Q
LCR claro, pressão normal ou aumentada, 5-1000 /mm3, < 50% PMN, glucose normal e proteína 0,4 a 0,9 g/dL de proteína
A
Meningite viral
12
Q
Glicorráquia sugestiva de meningite bacteriana
A
< 40% do valor sérico
13
Q
LCR claro/opalescente, pressão aumentada, 5-1000 células / mm3, < 50% PMN, Glicémia < 50% do valor sérico e proteína > 1 g/dL
A
Meningite tuberculosa
14
Q
LCR claro, pressão aumentada, 20-500 células/mm3, < 50% PMN, Glucose < 80% do valor sérico e proteína > 0,4 g/dL
A
Meningite fúngica
15
Q
LCR sugestivo de meningite bacteriana
A
Turvo Pressão aumentada 100-60 000 células/mm3 > 80% de PMN <40% da glucose sérica > 0,9g/dL proteína
16
Q
LCR sugestivo de meningite viral
A
LCR claro Pressão normal ou aumentada 5-1000 células /mm3 < 50% PMN Glucose normal Proteína 0,4 a 0,9
17
Q
LCR sugestivo de meningite tuberculosa
A
Claro/opalescente Pressão aumentada 5-1000 células / mm3 < 50% PMN Glicémia < 50% do valor sérico Proteína > 1 g/dL
18
Q
LCR sugestivo de meningite fúngica
A
Claro Pressão aumentada 20-500 células/mm3 < 50% PMN Glucose < 80% do valor sérico Proteína > 0,4 g/dL
19
Q
Meningite bacteriana com poucos PMN
A
Listeria monocytogenes
20
Q
Agentes de meningite no recém nascido
A
S. agalactiae E. coli L. monocytogenes H. influenzae N. meningitidis
21
Q
Agentes de meningite na criança
A
N. meningitidis S. pneumoniae H. influenza Vírus da parotidite Enterovírus
22
Q
Principais agentes de meningite no adulto jovem
A
S. pneumoniae
N. meningitidis
HSV 1
Naegleria fowleri
23
Q
A cultura de LCR é positiva em…
A
80%
24
Q
Meningite decapitada
A
PL após 72h de ATB
25
A serologia é particularmente importante na suspeita de meningite a...
Cryptococcus
26
Principais focos de infeção para meningite
```
Sinusite/otite
Endocardite
Foco nosocomial
Trauma
NeuroCx
```
27
Bichinhos que dão meningites a partir de sinusites/otites
Streptococcus pneumoniae
| Haemophilus influenzae
28
Bichinho que tipicamente dá uma meningite a partir de endocardite
Streptococcus viridans
29
Bichinho associado à meningite do trauma ou neurocirurgia
S. aureus
30
Efeito da ATB recente na mortalidade da meningite
30% -> 8%
31
Percentagem de meningites bacterianas com convulsões
20% - pior prognóstico
32
Sinais meníngeos estão particularmente ausentes em que populações?
RN e idosos.
33
Principal via de infeção na meningite
Através da mucosa nasofaríngea
34
Bichinho que dá meningite depois de ingerido
Listeria monocytogenes
35
Alimento muito associado a Listeria
Queijo de cabra
36
Meningites com muito exsudado são tipicamente...
S. pneumoniae
| N. meningitidis
37
Tratamento da meningite do recém-nascido
Ampicilina + Ceftriaxone (ou Ceftazidima)
38
Tratamento da meningite da criança
Vancomicina + Ceftriaxone (ou Ceftazidima)
39
Tratamento da meningite do adulto jovem
Vancomicina + Ceftriaxone (ou Ceftazidima)
40
A partir de que idade devo adicionar a ampicilina ao tratamento da meningite?
A partir dos 50 anos
41
Tratamento da meningite no adulto com mais de 50 anos
Vancomicina + Ceftriaxone + Ampicilina
42
Tratamento da meningite em TCE e neurocirurgia
Vancomicina + Ceftazidima
43
Posologia de ceftriaxone na meningite
2g ev 12/12h
44
Posologia de ampicilina na meningite
2g ev 4/4h
45
Posologia de vancomicina na meningite
15 mg/kg ev 8/8h
46
Estirpes de meningite raras por causa da vacinação
H. influenzae B
| N. meningitidis C
47
Populações de risco para L. monocytogenes
Extremos da idade
Imunossupressão
Gravidez
48
Proporção de hemoculturas positivas na meningite
2/3
49
Principais complicações de meningites bacterianas
```
AVC
Lesão de pares cranianos
Hidrocefalia
SIADH
Défices neurológicos residuais
Epilepsia
Surdez
Waterhouse-Friederichsen
```
50
Meningite que complica de Waterhouse-Friedrichsen
Meningocócica
51
Factores de mau prognóstico na meningite
```
Extremos da idade
Diagnóstico tardio
Estupor/coma
Convulsões
Défice neurológico focal
```
52
Doentes que devem fazer dexametasona na meningite
Meningite pneumocócica e meningocócica em adultos
H. influenza B em crianças
Sintomas por LOE
53
Meningite com indicação de profilaxia dos contactos
Meningocócica
54
Após quanto tempo de terapêutica o LCR deve ser estéril?
Deve ser estéril após 24 h (normalmente é após 12 h)
55
O que fazer a um doente com trismos, dor dorsal, riso sadónico e rigidez axial?
Dar Ig anti-tetânica e por na UCI
56
Sintomas típicos de tétano
Trismos
Dor dorsal
Riso sadónico
Rigidez
57
Como se transmite botulismo?
Alimentos contaminados
58
Manifestações típicas de botulismo
Sintomas GI
Défice pares cranianos
Parésia flácida descendente (MS>MI)
Disautonomia
59
Sintomas GI
Défice pares cranianos
Parésia flácida descendente (MS>MI)
Disautonomia
Sugestivo de botulismo
60
A meningite asséptica, normalmente, tem etiologia...
Viral
61
Agentes típicos de meningite viral
```
ENTEROVÍRUS (+++)
HSV1
HSV2
HIV
Arbovírus
Parotidite Epidémica
```
62
Meningites virais por disseminação neuronal
HSV
| Raiva
63
Como se deteta o agente etiológico de uma meningite viral?
PCR ou serologia do LCR.
64
Duração típica da meningite viral
1-2 semanas
65
Meningite com queixas gastrointestinal sugere...
Enterovírus
66
Meningite viral muito associada a convulsões...
HSV
67
Quadro de meningite com convulsões faz sempre desconfiar de...
HSV
68
Meningites assépticas fazem diagnóstico diferencial com...
HSA
LES
Sarcoidose...
69
Tumores mais associados a carcinomatose meníngea
Adenocarcinoma da mama
Adenocarcinoma do pulmão
Melanoma
70
Amilase sérica elevada no contexto de meningite sugere...
Parotidite epidémica
71
Orquite no contexto de meningite sugere...
Parotidite epidémica
| Brucelose
72
Meningites que devo tratar com aciclovir
HSV
| VZV
73
Como trato meningite por HSV?
Aciclovir
74
Como trato meningite por CMV?
Foscarnet + Ganciclovir
75
Meningites virais a tratar com antivíricos
HSV
VZV
CMV
76
Como é que as mucormicoses chegam às meninges?
Após envolvimento sinusoidal
77
Principais doentes que fazem meningites fúngicas
HIV
Quimioterapia
Transplantados
78
Quimioterapia predispõe a Infeção SNC por que fungos?
Candida
| Aspergillus
79
Principal condição predisponente a Cryptococcus
HIV
80
Principal factor predisponente a mucormicose
DM
81
Meningite que não costuma dar febre
Fúngica
82
Meningite acompanhada de paraparésia e outros síndromes de compressão medular
Cryptococcus neoformans
83
Agente de meningite fúngica que pode ser pesquisado na urina.
Candida
84
Prognóstico da meningite fúngica
Morbimortalidade elevadas
85
Tratamento da meningite fúngica
Anfotericina B
86
Agente da neurocistercose
Larvas de Tenia Solium
87
Como se transmite a (neuro)cistercose?
Água, alimentos e fezes contaminadas por ovos
88
A neurocistercose é comum na...
América Central
América do Sul
África
Ásia
89
Aspeto da neurocistercose na TC
Granulomas calcificados
90
Principal sintoma de neurocistercose
Convulsões
91
Quistos oculares na fundoscopia
Suspeita de neurocistercose
92
A fundoscopia na neurocistercose pode revelar...
Quistos oculares
93
Quando é que trato neurocistercose?
Quando sintomática
OU
Na ausência de calcificações
94
Tratamento da neurocistercose
Albendazol/Praziquantel
95
Qual é o grande risco do envolvimento neurológico da malária?
Convulsões e coma
Herniação (HIC)
Oclusão arterial
96
Quanto tempo demora a inoculação da malária até haver envolvimento neurológico?
Várias semanas
97
Tratamento da malária
Sulfato de quinidina / mefloquina
98
O tratamento da malária implica monitorização...
De ECG, para controlar o aumento QT pela quinidina.
99
Mortalidade da malária cerebral
20%
100
Se suspeito de tuberculose meníngea...
LCR para BAAR, cultura e IGRA.
101
Tratamento de tuberculose meníngea
Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol durante 2 meses
+
Isoniazida + Rifampicina durante 7-12 meses.
102
Tratamento do tuberculoma
Implica cirurgia
103
Grande risco da tuberculose espinhal
Colapso vertebral com compressão medular e paraparésia
| o próprio abcesso de Pott pode causar compressão e necessitar de intervenção
104
5 tipos de neurossífilis
```
Assintomática
Meningite
Meningovascular
Paresia generalizada
Tabes dorsalis
```
105
A meningite aguda a sífilis surge...
Até 2 anos após infeção primária.
106
Pares cranianos mais afetados ma meningite aguda sifílica
```
VII
VIII
III
V
VI
II
```
107
Clínica de neurossífilis meníngeo-vascular
Síndrome AVC-Like
| tipicamente ACM e ramos basilares
108
Tabes dorsalis surge...
20-30 anos após infeção primária
109
Tratamento precoce da neurossífilis
Penicilina G EV 4M U 14-21 dias
110
O que acontece na sífilis meníngeo-vascular? (fisiopatologia)
Endarterite obliterativa
111
Quando surge a sífilis meníngeo-vascular?
Até 10 anos após a infeção.
112
Sinais de sífilis meníngeo-vascular
```
Hidrocefalia
Cefaleia
Confusão
Sinais focais
Paralisia de nervos cranianos
```
113
O que acontece ao SNC no tabes dorsalis?
Desmielinização progressiva dos cordões posteriores e das raízes posteriores da medula
114
Clínica de tabes dorsalis
```
Perda de nociproprioceção
Perda dos reflexos posturais
Perda da sensibilidade vibratória
Ataxia sensorial
Dor incapacitante (leva a paralisia)
```
115
Lesão dos cordões posteriores e das raízes posteriores da medula faz pensar em...
Tabes dorsalis
116
Mnemónica de Tabes DORSALIS
```
D(orsal column degeneration)
O(rthopedic pain)
R(reflexes decreased)
S(hooting pain)
A(rgyll-Robertson pupils)
L(ocomotor ataxia)
I(mpaired proprioception)
S(yphilis)
```
117
Marcha de tabes dorsalis
Steppage
118
Achados na marcha e postura de tabes dorsalis
Ataxia sensorial
Steppage
Romberg positivo
119
Diferença entre ataxia sensorial e cerebelosa
O doente com os olhos abertos não tem ataxia, mas quando fecha os olhos, tem! ISTO SÓ ACONTECE NA ATAXIA SENSORIAL.
120
Tabes dorsalis com demência
Demência paralítica
121
Demência paralítica
Défice cognitivo progressivo associado a tabes dorsalis.
122
Pupila de Argyll Robertson
Pupila com acomodação mas sem reflexo fotomotor, não responde à luz. Pupila pequena. Típico de tabes dorsalis.
123
Uma depressão major do estado de consciência é particularmente a favor de...
Encefalite
124
MCDT chave na encefalite
PL
125
Principais Vírus da encefalite
```
HSV1
HSV2
VZV
EBV
CMV
Arbovírus
```
126
A encefalite por HSV1 atinge tipicamente...
Lobo temporal medial
| Lobo frontal inferior
127
Encefalite que tipicamente atinge o lobo temporal
Encefalite herpética
128
HSV mais comum nas encefalites
HSV1
129
A encefalite neonatal, geralmente deve-se...
HSV2 presente no canal de parto
130
Encefalite hemorrágica aguda, assimétrica e necrotizante com envolvimento fronto temporal infero-medial
HSV1
131
Alucinações olfativas e gustativas são sugestivas de encefalite do...
Lobo frontal (HSV1)
132
Posologia do tratamento da encefalite a HSV
Aciclovir 10-15 mg/kg 8/8h
| 14-21 dias
133
Mortalidade da encefalite a HSV após 1 ano
10%
134
A cerebelite com ataxia cerebelar é uma complicação neurológica de..
VZV
135
Tríade de Ramsay-Hunt
Dor auricular
Paralisia do VII
Lesões herpéticas do CAE
136
Tratamento de Ramsay-Hunt
Aciclovir
+
Corticoides
137
Timing da encefalite pós-infecciosa
1 mês pós infeção minor
138
Encefalite pós-infecciosa faz diagnóstico diferencial com...
EM
139
A Encefalomielite Aguda Disseminada (ADEM) é típica de...
Crianças
140
ADEM é predisposto por...
Vacinação
| Infeções virais
141
Aspeto da encefalomielite aguda disseminada
RM mostra lesões desmienlinizantes na substância branca supratentorial
142
A encefalite do tronco de Bickerstaff afeta mais...
O tronco cerebral e o cerebelo
143
A presença de anti-GQ1b é sugestiva de...
Encefalite de Bickerstaff
144
A encefalite de Bickerstaff associa-se a infeção prévia de que bichinhos?
Mycoplasma pneumoniae
Campylobacter jejuni
CMV
145
Lesões desmielinizantes com edema e hemorrágicas nos 2 hemisférios são sugestivas de...
Leucoencefalopatia hemorrágica aguda
146
Tratamento de ADEM
Metilprednisolona 3-5 dias + prednisolona 4-6 semanas
147
Mielite transversa
Afeta todo o segmento medular ao nível de uma vértebra
148
Mielite idiopática
Mielite autoimune
149
Mielite parainfecciosa
Consequência indireta da resposta inflamatória e imune face a uma infeção
150
Fraqueza muscular de onset rápido e paraparésias súbitas fazem suspeitar de...
Mielite
151
Quadro de Mielite
Fraqueza muscular de onset rápido e paraparésias súbitas
152
Mielite baixa tipicamente dá...
Disfunção esfincteriana
153
Tratamento de mielite
Metilprednisolona 3-5 dias
154
A poliomielite afeta que parte do SNC?
Corno anterior da medula
| Tronco cerebral
155
Transmissão do poliovirus
Fecal-oral
156
Como é que a poliomielite mata?
Envolvimento dos músculos respiratórios
157
Numa situação de doença infecciosa focal do SNC, devo procurar...
```
TCE
Endocardite
Abcesso pulmonar
Abcesso dentário
Abcesso pélvico
Sinusite
```
158
Tratamento de lesões focais infecciosas do SNC
Ceftriaxone + Metronidazol
| Depois Cx
159
Diagnóstico de abcesso cerebral
RM. NÃO FAZER PL
160
Percentagem de HIV que vai ter doença neurológica
50%
161
Doença por Toxoplasma gondii
Abcessos
| Encefalite
162
CMV causa...
Encefalite
Retinite
Polirradiculopatia lombossagrada
Neuropatia vascular
163
Vírus JC causa...
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
164
Agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva
Vírus JC
165
O VZV, no SNC, causa...
Encefalite
Vasculite do SNC
Mielite
166
RAM neurológica mais associada a fármacos ARV
Neuropatia periférica
167
Causa mais comum de lesões focais do SNC em HIV
Toxoplasmose
168
Tenho uma LOE num HIV. Quais são as hipóteses diagnósticas mais comuns?
Toxoplasmose
| Linfoma
169
Terapêutica para toxoplasmose cerebral
Sulfadiazina + Pirimetamina 6-8 semanas
170
Ao tratamento da toxoplasmose cerebral, devo sempre associar...
Folato (pirimetamina tem efeitos adversos que podemos prevenir)
171
Na suspeita de toxoplasmose, quando é que está indicada a biópsia?
3 semanas de ATB sem resposta
172
Quando está indicada a profilaxia anti-toxoplasma no HIV?
<200 CD4
173
Profilaxia anti-toxoplasma em HIV
Ig anti-T.gondii
+
Cotrimoxazol
174
Prevalência geral do vírus JC
50-75%
175
Contagem de CD4 que me faz preocupar com leuconcenfalopatia multifocal progressiva
<100
176
Principal tipo de linfomas primários do SNC
Não-Hodgkin de células B de alto grau (EBV?)
177
Principal modalidade do tratamento do linfoma do SNC
Radioterapia
178
Quando é que a meningite por Cryptococcus neoformans é particularmente prevalente?
CD4<100
179
Como se faz o diagnóstico de meningite criptocócica?
Antigénio no LCR
OU
Tinta da China
180
Tratamento de meningite criptocócica
Anfotericina B (2 wks) + Fluconazol (indefinidamente, até CD4>400 durante 6 meses)
181
O CMV é particularmente típico no HIV quando...
CD4<50
182
Tratamento do CMV no SNC
Ganciclovir + Foscarnet EV bid até melhoria sintomática
183
A febre sem foco infeccioso identificado faz suspeitar de...
Endocardite
184
O êmbolo infeccioso da endocardite pode causar, no SNC...
AVC
Meningite
Abcesso
Aneurisma micótico
