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Neuro 101 > Coma > Flashcards

Coma Flashcards

1
Q

Diferença entre coma e estupor

A

O doente em coma não pode ser acordado

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2
Q

O que causa coma?

A

Dano bilateral dos dois hemisférios
OU
Dano da substância reticulada

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3
Q

As lesões estruturais que dão coma podem ser divididas em…

A

Supratentoriais
e
Infratentoriais

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4
Q

Forma mais típica de uma lesão supratentorial dar coma

A

Herniação subfalcial
OU
Herniação transtentorial

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Q

Principais causas de coma estrutural supratentorial

A 
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Contusão cerebral
AVC (hemorrágico ou isquémico)
Abcesso cerebral
Tumor
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6
Q

Principal causa de hematoma subdural

A

Trauma

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7
Q

O hematoma subdural é típico de que população?

A

Idosos

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8
Q

Qual é o hematoma mais grave? Epidural ou subdural?

A

Epidural - obriga a empurrar o cérebro, está confinado.

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9
Q

Hematoma cerebral em lente biconvexa

A

Hematoma epidural

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10
Q

Principal causa de contusão

A

TCE em acidentes de viação

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11
Q

O TCE em acidentes de viação dá muitas…

A

Contusões

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12
Q

Como é que um AVC isquémico dá coma supratentorial?

A

O edema comprime os dois hemisfoérios

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13
Q

As principais causas de coma subtentorial são…

A

AVC isquémico e hemorrágico

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14
Q

AVC isquémico mais associado a coma

A

AVC da basilar - péssimo prognóstico.

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15
Q

Pinpoint pupils é sugestivo de…

A

AVC hemorrágico da ponte - coma infratentorial

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16
Q

Ocular bobbing é sugestivo de…

A

AVC hemorrágico da ponte - coma infratentorial

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17
Q

Exame ocular do AVC hemorrágico da ponte

A

Pinpoint
Ocular bobbing
Perda do movimento horizontal

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18
Q

Pinpoint
Ocular bobbing
Perda do movimento horizontal das pupilas

A

AVC hemorrágico da ponte?

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19
Q

Encefalopatias difusas que podem causar coma

A 
Meningite
Encefalite
HSA
Isquémia global
Intoxicação por sedativos
Etanol
Opióides
Encefalopatia hepática
Hiperglicémia hiperosmolar
Hipoglicémia
Hiponatremia
Hipotermia
Hipertermia
Status epiléticus
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20
Q

Os sinais meníngeos estão tipicamente ausentes em…

A

Idosos e crianças

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21
Q

A isquémia cerebral global, normalmente acontece por…

A

Paragem cardíaca

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22
Q

Sinais associados a isquémia cerebral global

A

Midríase
Opistótonos
Convulsão
Incontinência fecal

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23
Q

Sinal de mau prognóstico na isquémia cerebral global

A

Irreatividade pupilar ao fim de 1 dia

Inconsciente há 4 dias

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24
Q

Estado vegetativo persistente

A

Reflexos pupilares mantidos
Abertura dos olhos no ciclo dormir-acordar
Sem funções superiores
1 mês de evolução

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25
Reflexos pupilares mantidos Abertura dos olhos no ciclo dormir-acordar Sem funções superiores 1 mês de evolução
Estado vegetativo persistente
26
Como trato a overdose de opióide?
0,4 a 1.2 mg de Naloxona
27
Fármaco para tratamento da overdose por BZD
Flumazenil
28
Principal factor de risco para encefalopatia hepática
Shunt porto-cávico
29
Situação tipicamente precipitante do coma por encefalopatia hepática
Hemorragia GI
30
Asterixis é sinal de...
Encefalopatia hepática
31
O LCR pode ser xantocromático se a bilirrubina sérica for...
> 4-6 mg/dL
32
Coma e convulsões focais deve sugerir...
Hiperglicémia hiperosmolar
33
Grande causa de hipoglicémia em jovens
Alcoolismo
34
Quando é que uma hiponatrémia dá coma?
Hiponatrémia < 120 mEq | Dá coma, delirium e convulsões
35
Temperatura abaixo da qual todos os doentes estão em coma
26ºC
36
Temperatura acima da qual começa a aparecer coma
42-43 ºC
37
Causas de coma por hipertermia
``` Choque de calor Hipertermia maligna Síndrome neuroléptica maligna Anticolinérgicos Dano hipotalâmico Delirium tremens ```
38
Estado de hiperexcitabilidade cerebral que faz ddx com coma
Status epilepticus
39
Como excluo causa psicogénica de coma?
Ponho água fria no ouvido - Se há nistagmo, não é coma.
40
Indivíduo que esteve em coma e que agora abre os olhos mas não faz mais nada
Estado vegetativo
41
Estado vegetativo
Indivíduo que esteve em coma e que agora abre os olhos mas não faz mais nada
42
Quando é que o estado vegetativo passa a estado vegetativo persistente?
1 mês de duração
43
O indivíduo em estado vegetativo persistente por causa não traumática tem mau prognóstico se não recupera a consciência em...
3 meses
44
O indivíduo em estado vegetativo persistente por causa traumática que não recupera a consciência ao fim de _______ tem mau prognóstico.
12 meses
45
Estado de consciência mínima
O doente que esteve em coma e agora abre os olhos e consegue ter alguma emoção ou intenção nos movimentos
46
O doente que esteve em coma e agora abre os olhos e consegue ter alguma emoção ou intenção nos movimentos
Estado de consciência mínima
47
Doente que fica completamente paralisado, à exceção da atividade ocular.
Locked-In
48
Locked-in
Doente que fica completamente paralisado, à exceção da atividade ocular.
49
Definição de morte cerebral
Não há atividade do tronco cerebral
50
Situação em que não há atividade do tronco cerebral
Morte cerebral
51
Para ter morte cerebral tem de cumprir os seguintes critérios...
``` Sem resposta ao estímulo Sem reflexo corneano Sem reflexo pupilar Sem reflexo oculocefálico Sem gag reflex Sem respiração ```
52
``` Sem resposta ao estímulo Sem reflexo corneano Sem reflexo pupilar Sem reflexo oculocefálico Sem gag reflex Sem respiração ```
Morte cerebral
53
Olhos de guaxinim
Equimoses periorbitárias - fratura do crânio
54
Sinal de Battle
Edema e descoloração pós-auricular
55
Sinais de trauma craniano
``` Olhos de guaxinim Sinal de Battle Hemotímpano Otorráquia Rinorráquia ```
56
O grau de coma é avaliado pelo...
GCS ou FOUR
57
Pupilas do coma metabólico
Normais
58
Pupilas do coma estrutural
Anormais
59
Como é que as pupilas nos ajudam a perceber a causa do coma?
Coma estrutural - anomalia da pupila | Coma metabólico - pupila normal
60
Pupilas sugestivas de lesão talâmica
Ligeiramente pequenas (2mm). Reativas.
61
Pupilas sugestivas de lesão do III
Pupilas fixas e delatadas | > 7 mm, irreativas
62
Pupilas de fármacos anticolinérgicos ou simpaticomiméticos
Pupilas fixas e delatadas | > 7 mm, irreativas
63
Pupilas fixas e delatadas (> 7 mm, irreativas) Devem fazer desconfiar de...
Herniação transtentorial do lobo temporal médio
64
Herniação transtentorial do lobo temporal médio dá...
Pupilas fixas e delatadas | > 7 mm, irreativas
65
Pupilas fixas e delatadas
> 7 mm, irreativas
66
Pupilas fixas e médias
5 mm, irreativas
67
Pupilas fixas e médias são sugestivas de...
Lesão do tronco cerebral que interrompe o parassimpático e o simpático
68
Pupilas de lesão do tronco cerebral que interrompe o parassimpático e o simpático
Pupilas fixas e médias (5 mm, irreativas)
69
Pupilas em cabeça de alfinete
1-1.5 mm de diâmetro
70
Pupilas em cabeça de alfinete sugerem...
Overdose de opióides ou lesão da ponte
71
Como distingo lesão da ponte de overdose de opióides?
Dou naloxona
72
Anisocoria
Diferença superior a 1 mm entre pupilas
73
Uma pupila que contrai a velocidade diferente, sugere...
Lesão do mesencéfalo Lesão do III Lesão do olho
74
O reflexo oculocefálico pressupõe...
Integridade do tronco cerebral
75
A prova calórica despoleta o reflexo...
Oculovestibular
76
O reflexo oculovestibular pressupõe...
Integridade cortical
77
Como é que a prova calórica me diz onde está a lesão do coma?
Se o coma for cortical, não existem sacadas/nistagmo. | Se o coma for do tronco, existem sacadas.
78
Descorticação
Flexão do cotovelo Adução do ombro Rotação interna da perna
79
Flexão do cotovelo Adução do ombro Rotação interna da perna
Descorticação
80
Descorticação é sugestiva de...
Lesão do tálamo ou que afete o tálamo (massa grande)
81
Descerebração
Extensão do cotovelo | Rotação interna do ombro e antebraço
82
Extensão do cotovelo | Rotação interna do ombro e antebraço
Descerebração
83
A descerebração é sugestiva de...
Lesão mesencefálica
84
O doente que não tem resposta à dor sugere...
Lesão pôntica ou medular
85
Hiperventilação central é sugestiva de lesão..
Cortical
86
Doente com respiração irregular no coma tem indicação para...
Entubar
87
Quando é que faço PL no coma?
Se suspeito de HSA ou meningite ou encefalite
88
Primeira medida terapêutica no coma
Garantir patência da via aérea
89
Se há trauma cervical, só devo mobilizar o doente depois de...
Ter um Rx normal da coluna
90
Soro a dar em situação de coma
Dextrose (outros soros podem agravar edemas do SNC)
91
Num doente em coma a quem vou dar soro, devo dar também...
Tiamina, para prevenir encefalopatia de Wernicke - não conhecemos o doente.
92
Fármacos que devem estar prontos quando recebemos um doente em coma
Dextrose Tiamina Naloxona Antiepiléptico (administrar só se em convulsão)

Neuro 101 (11 decks)

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