Doenças do Movimento Flashcards
1
Q
O que constitui o sistema extrapiramidal?
A
Gânglios da base
Cerebelo
2
Q
Qual é o trajeto direto dos gânglios da base?
A
Globo Pálido Interno - Tálamo
3
Q
Trajeto indireto dos gânglios da base
A
Globo pálido externo - Núcleo Subtalâmico - Globo Pálido Interno - Tálamo
4
Q
Qual é o papel do trajeto direto dos gânglios da base?
A
Ativação de programas motores
5
Q
Qual é o papel do trajeto indireto dos gânglios da base?
A
Inibição de programas motores concorrentes (afina o programa motor selecionado)
6
Q
Hipocinésia
A
Diminuição da amplitude dos movimentos
7
Q
Bradicinésia
A
Lentidão do arranque dos movimentos voluntários
8
Q
Diminuição da amplitude dos movimentos
A
Hipocinêsia
9
Q
Lentidão do arranque dos movimentos voluntários
A
Bradicinésia
10
Q
A dificuldade de mudar de programa motor resulta em…
A
Acinésia/Bradicinésia
11
Q
Diminuição da mímica facial
A
Hipomimía
12
Q
Caligrafia muito pequena
A
Micrografia
13
Q
Tom de voz com volume diminuido
A
Hipofonia
14
Q
Hipomimia
A
Diminuição da mímica facial
15
Q
Micrografia
A
Caligrafia muito pequena
16
Q
Hipofonia
A
Tom de voz com volume diminuído
17
Q
Sintomas/sinais acompanhantes de acinésia
A
Micrografia
Hipofonia
Imobilidade
Disdiadocinésia
18
Q
Hipertonia plástica
A
Rigidez típica da lesão dos gânglios da base. Resistência uniforme em todo o movimento passivo.
19
Q
Resistência uniforme em todo o movimento passivo.
A
Hipertonia plástica, sugestiva de doença dos gânglios da base
20
Q
Hipertonia típica da lesão de gânglios da base
A
Hipertonia plástica
21
Q
Hipertonia típica da lesão piramidal
A
Hipertonia espástica
22
Q
Navalha de mola é sugestiva de…
A
Lesão piramidal - hipertonia espástica
23
Q
Roda dentada é sugestiva de…
A
Lesão dos gânglios da base - hipertonia plástica
24
Q
O que é a roda dentada?
A
Hipertonia plástica + tremor
25
Distonia
Contração simultânea de agonistas e antagonistas que leva a posturas anómalas
26
Hipocinésia faz suspeitar de...
Doença de Parkinson
| Parkinsonismo
27
Parkinsonismo
Bradicinésia com rigidez
| Com ou sem tremor
28
O que é a Doença de Parkinson?
Parkinsonismo idiopático
29
Critérios de D. Parkinson
```
Bradicinésia/acinésia (obrigatório)
+ (2)
Tremor de repouso
OU
Rigidez
OU
Instabilidade postural
```
30
Padrão de distribuição corporal da doença de Parkinson
Tipicamente assimétrica, inicialmente unilateral
31
Confirmação clínica de Parkinson
Sintomas melhoram com L-DOPA
32
Onset da D. Parkinson
40-60 anos
33
Substâncias causadoras de Parkinson
MPTP
Pesticidas
Magnésio
34
As causas genéticas de Parkinson correspondem...
Às formas juvenis
35
A que se deve a forma juvenil de Parkinson mais frequente?
Defeito na Parkina
36
Defeito na Parkina
Forma juvenil de Parkinson mais frequente
37
Percentagem dos idosos que tem Parkinson
1%
38
Principal estrutura lesada na doença de Parkinson
Substância nigra pars compacta
39
A lesão da substância nigra pars compacta causa...
Aumento do output inibitório dos gânglios da base - Parkinson.
40
Achado histopatológico típico de D. Parkinson
Corpúsculos de Lewy
41
Territórios do SNC primordialmente afetados no Parkinson e na DCL
DCL - Córtex
| Parkinson - Gânglios da base (Subst Nigra)
42
Quando ocorre afeção cortical e demência na doença de Parkinson?
10-15 anos após o onset da doença.
43
Principal apresentação clínica de Parkinson
Tremor (70%)
44
Pill rolling
Abdução-adução do polegar
| Típico tremor de repouso do Parkinson
45
Tremor de repouso 4-5 Hz é sugestivo de...
Parkinson
46
Frequência do tremor de repouso do Parkinson
Baixa - 4 a 5 Hz
47
Os sintomas de Parkinson afetam mais que parte do corpo?
Mãos, comparativamente ao MI.
48
Sintoma major de Parkinson (que tem de estar presente!)
Acinésia
49
Disfagia pode ser associada a...
Acinésia de Parkinson
50
Situações que ocorrem no adulto jovem e que podem ser sugestivas de Parkinson em fases tardias da vida.
Anósmia
| Parassónias
51
A parassónia no Parkinson ocorre por...
Lesão da porção inferior do tronco cerebral
52
A anósmia no Parkinson acontece por...
Lesão do bulbo olfativo
53
Escala da Doença de Parkinson
Hoehn e Yahr
54
Escala de Hoehn e Yahr
Classifica o estadio da doença de Parkinson
55
Hoehn e Yahr 0
Sem sinais de doença
56
Hoehn e Yahr 1
Doença unilateral
57
Hoehn e Yahr 1.5
Doença unilateral + axial
58
Hoehn e Yahr 2
Doença bilateral sem alterações de equilíbrio
59
Hoehn e Yahr 3
Doença bilateral com alterações do equilíbrio, mas independente
60
Hoehn e Yahr 4
Incapacidade severa
61
Hoehn e Yahr 5
Cadeira de rodas ou acamado
62
Na PET em contexto de Parkinson usa-se...
18F-DOPA
63
PET normal dos gânglios da base (sem Parkinson)
Caudado e putamen em vírgula
64
PET dos gânglios da base em Parkinson
Caudado e putamen pequeninos
65
Objetivos da terapêutica de Parkinson
Manter a função
| Evitar iatrogenia
66
Quando iniciar terapêutica de Parkinson?
Quando os sintomas interferem com qualidade de vida
67
Sintomas de Parkinson que respondem bem à terapêutica
Sintomas motores e posturais
68
Sintomas de Parkinson que respondem mal à terapêutica
Cognitivos e sensoriais
69
Sintomas motores de D. Parkinson são tratados com..
Levodopa ou DBS
70
A levodopa é administrada conjugada a...
Inibidor da descarboxilase (Carbidopa)
71
Qual é a vantagem da Carbidopa?
Evita o metabolismo periférico da L-DOPA e sintomas como náuseas e vómitos...
72
Se o doente não responde a L-DOPA...
Provavelmente não tem D. Parkinson.
73
Principais efeitos adversos da levodopa
```
Hipotensão
Confusão
Discinésias
Psicoses
Arritmias
Náuseas e vómitos
```
74
O doente que deixa de responder à levodopa, novo, sem demência e sem sintomas não motores, sem comprometimento grave da marcha tem indicação para...
Deep Brain Stimulation
75
Na DBS, os elétrodos são colocados...
No núcleo subtalâmico
76
Como se trata a demência em Doença de Parkinson?
Rivastigmina
77
Como se trata a depressão em Doença de Parkinson?
SSRI - Fluoxetina
78
Como se tratam as alterações do sono do doente com Parkinson?
Clonazepam
79
Como se trata a psicose na doença de Parkinson?
Quetiapina OU Clozapina
80
O que fazer ao doente com Parkinson que tem tido sintomas psicóticos?
Diminuir a dose de levodopa
81
Fármacos que dão parkinsonismo
```
Haloperidol
Risperidona
Lítio
Valproato
SSRI
Reserpina
Metaclopramida
```
82
O que é um parkinsonismo vascular?
Parkinsonismo por AVC dos gânglios da base
83
O que é um parkinsonismo atípico?
Perda de neurónios mais disseminada do que na doença de Parkinson
84
Parkinsonismo por AVC dos gânglios da base
Parkinsonismo vascular
85
Formas de parkinsonismo atípico
Atrofia dos sistemas múltiplos
| Síndrome de Shy Drager
86
Prognóstico do parkinsonismo atípico
Pior que o da D. Parkinson
| Não responde bem a LDOPA
87
Atrofia dos Sistemas Múltiplos
Parkinsonismo simétrico sem resposta a L DOPA + Disautonomia + Ataxia cerebelosa
88
Doença metabólica causadora de parkinsonismo em jovens
Doença de Wilson
89
Como é que D. Wilson dá parkinsonismo?
Deposição de cobre nos gânglios da base
90
Anel de Kayser-Fleishcer é sugestivo de...
D. Wilson
91
Achados laboratoriais sugestivos de D. Wilson
Cuprémia e cuprúria elevadas
| Ceruloplasmina diminuída
92
Sinal do Panda no Mesencéfalo
D. Wilson
ou
Encefalite japonesa
93
Síndrome extrapiramidal num jovem faz pensar em...
D. Wilson
94
Tratamento da doença de Wilson
Penicilamina (quelante de cobre)
Sulfato de Zn (reduz absorção)
Dieta pobre em Cu
95
Penicilamina
Quelante de cobre
96
Os doentes com Wilson não devem comer...
Chocolate
Legumes
Frutos secos...
97
Necessidade incontrolável de movimento
Acatisia
98
Acatisia
Movimentos propositados, complexos, esterotipados para aliviar inquietação.
99
Etiologia de acatisia
Consumo crónico de neurolépticos
100
O tremor pode ser por patologia...
Nos gânglios da base ou no cerebelo
101
Tremor que só acontece se eu não estiver a fazer movimentos voluntários
Tremor de repouso
102
Tremor que só acontece quando há ação postural contra a gravidade
Tremor de ação postural
103
Tremor ao manter os braços a 90º
Tremor de ação postural
104
Tremor de ação postural
Tremor que só acontece quando há ação postural contra a gravidade
105
Tremor de ação cinético
Persiste durante o movimento
106
Tremor que persiste durante o movimento
Tremor de ação cinético
107
Tremor que aumenta à medida que o segmento corporal se aproxima do alvo.
Tremor de intenção (subtipo cinético)
108
Tremor de intenção
Tremor que aumenta à medida que o segmento corporal se aproxima do alvo.
109
Tremor de intenção é sugestivo de ...
Lesão cerebelar
110
Tremor de repouso é sugestivo de...
Parkinson
Parkinsonismo
Wilson
Doença mesencefálica
111
O tremor de ação cinético ou postural (exceto o de intenção) é...
Fisiológico
112
Factor muito sugestivo de tremor essencial
História familiar
113
Frequência do tremor essencial
Alta (8-12Hz)
114
Diferença entre o tremor essencial e o tremor de repouso
Tremor de repouso é de baixa frequência (4-5 Hz)
| Tremor essencial é de alta frequência (8-12 Hz)
115
Tremor essencial melhora com...
Álcool
116
Tremor essencial não afeta que parte do corpo?
MI
117
Tratamento do tremor essencial
Propanolol (20-80 mg/dia)
118
Movimentos irregulares, rápidos e aleatórios, de pequna amplitude.
Coreia
119
Movimentos irregulares, rápidos e aleatórios, de pequna amplitude.
Coreia
120
A coreia afeta principalmente...
Segmentos distais
| Face
121
Peço ao doente para por a língua de fora. Ele põe mas não consegue manter. Isto é sugestivo de...
Coreia.
122
Causa hereditária frequente de coreia.
Huntington
123
Coreia pós-streptocócica
Coreia de Sydenham
124
Coreia da febre reumática
Coreia de Sydenham
125
Coreia de Sydenham
Pós-streptocócica (amigdalite), pode ser a apresentação de uma febre reumática.
126
Drogas que dão coreia
Cocaína e anfetaminas
127
A hemicoreia tem causa...
Vascular
128
Doenças autoimunes que dão coreia
LES
| Behçet
129
Quantos tripletos de CAG preciso para ter Huntington de penetrância completa?
Mais de 40
130
Achado radiológico de Huntington
ATROFIA DO CAUDADO - Venticulomegália
131
Grande atrofia do caudado é sugestiva de...
Huntington
132
Exame ideal para Huntington
RM
133
Evolução de Huntington
Demência
Coreia
Desinibição frontal
134
Quanto tempo dura a coreia de Sydenham?
4 a 6 meses
135
Balismo
Coreia de maior amplitude
136
Quando é que o balismo desaparece?
Durante o sono
137
Território típico do balismo
Músculos proximais (a coreia é distal e facial!)
138
O balismo resulta da lesão do...
Núcleo subtalâmico
139
Forma mais comum de balismo
Hemibalismo (lesão vascular do núcleo subtalâmico contralateral)
140
Se eu tiver um AVC do núcleo talâmico, posso desenvolver...
Hemibalismo contralateral
141
Um doente com caso agudo de movimentos balísticos, provavelmente tem...
AVC lacunar.
142
A distonia está associada a lesão...
Do putamen.
143
Território da distonia
MS e estrutura axial
144
A doença do Machado Joseph é uma...
Distonia
145
Principais distonias focais
Cãibra do escrivão
Torcicolo espasmódico
Blefaroespasmo
146
Cãibra do escrivão
Distonia só do movimento de escrita
147
Blefaroespasmo
Contração involuntária da pálpebra
148
Distonia só do movimento de escrita
Cãibra do escrivão
149
Contração involuntária da pálpebra
Blefaroespasmo
150
Distonia segmentar
2 segmentos corporais contíguos
151
Doente com distonia de torsão generalizada levanta suspeita de...
D. Wilson
152
Mioclonia
Movimento involuntário, súbito e breve (sacudidela)
153
Movimento involuntário, súbito e breve (sacudidela)
Mioclonia
154
As mioclonias podem ser reflexas a...
Som
Toque
Luz
Movimento
155
Mioclonia positiva
Contração muscular abrupta
156
Mioclonia negativa
Cessação repentina da atividade muscular
157
Tratamento da mioclonia
Valproato e Clonazepam
158
Tique
Movimento paroxístico breve, recorrente, específico e parcialmente suprimível (com grande ansiedade do doente!)
159
Movimento paroxístico breve, recorrente, específico e parcialmente suprimível (com grande ansiedade do doente!)
Tique
160
Tiques são precedidos por...
Sensação de urgência
161
Tiques são exacerbados por...
Stress
162
Tiques são abolidos durante...
Concentração mental
| Sono
163
Tiques vocais e motores complexos crónicos
Síndrome Gilles de la Tourette
164
Síndrome Gilles de la Tourette
Pode ser só motor (tiques vocais e motores) ou pode ter também componente neurocomportamental
165
Tendência involuntária de proferir palavras obscenas
Coprolália (sugestivo de Tourette)
166
Coprolália
Tendência involuntária de proferir palavras obscenas
167
Palilália
Repetição involuntária de vocábulos ou frases com velocidade crescente
168
Repetição involuntária de vocábulos ou frases com velocidade crescente
Palilália
169
Copropraxia
Tendência involuntária para gestos obscenos
170
Tendência involuntária para gestos obscenos
Copropraxia
171
Ecopraxia
Imitação de gestos
172
Tratamento farmacológico de Tourette
Haloperidol
173
Fármacos que dão discinésias
Neurolépticos
Agonistas dopaminérgicos
Anticolinérgicos
Metaclopramida
174
Fármacos causadores de distonia aguda
Fármacos antidopaminérgicos
175
A distonia aguda é típica de...
Crianças que tomaram os medicamentos dos pais (antidopaminérgicos)
