Cefaleias Flashcards
1
Q
Estruturas intracranianas sensíveis à dor
A
Seios venosos Artérias meníngeas (anterior e média) Duramáter da base V IX X Carótida interna Substância cinzenta do tronco cerebral periaquedutal Núcleos sensoriais do tálamo
2
Q
Inervação da fossa anterior
A
V
3
Q
Inervação da fossa média
A
V
4
Q
Inervação da fossa posterior
A
IX e X
5
Q
Irradiação da dor da fossa anterior e média
A
Pelo trigémio, principalmente no território de V1.
6
Q
Irradiação da dor da fossa posterior
A
Garganta
Ouvido
7
Q
Principais causas de cefaleia primária
A
Cefaleia tensional
Enxaqueca
8
Q
Causas prováveis de cefaleia de início agudo
A
HSA AVC Meningite/Encefalite Glaucoma Uveíte
9
Q
“Pior dor de cabeça da minha vida”
A
Suspeitar de HSA
10
Q
Cefaleia difusa com rigidez da nuca
A
Meningite
ou
HSA
11
Q
Cefaleia centrada num olho, tipicamente é…
A
Glaucoma agudo
12
Q
Alimentos que dão cefaleia
A
Nitritos (salsicha, salame, presunto)
Feliletilamina (chocolate)
Tiramina (Cheddar)
13
Q
Substância que dá cefaleia cluster
A
Álcool
14
Q
Tic douloureux
A
Nevralgia do trigémio
15
Q
Claudicação mandibular é sugestiva de cefaleia por…
A
Arterite de células gigantes
OU
Disfunção da ATM
16
Q
Fármacos CV que dão enxaquecas muito frequentemente
A
Nitratos
17
Q
Cefaleia que começa com esforço ou Valsalva é sugestiva de…
A
HSA
18
Q
A cefaleia pulsátil é, tipicamente, sugestiva de
A
Enxaqueca
19
Q
A cefaleia de aperto é tipicamente…
A
Tensionnal
20
Q
A cefaleia em facada sugere…
A
Nevralgia
21
Q
A dor em Icepick sugere…
A
Enxaqueca
Cluster
Arterite de células gigantes
22
Q
Cefaleia máxima ao acordar
A
Sinusite
Massa intracraniana
23
Q
Cefaleia que tipicamente acorda o doente
A
Cluster
24
Q
Cefaleia que acontece sempre na mesma altura do dia
A
Cluster
25
Cefaleia máxima ao fim de um dia de trabalho
Tensional
26
Cefaleia que piora ao longo de meses
Tumor
27
Quanto dura um episódio de enxaqueca?
4-72h
28
Cefaleia que dura 4-72h
Enxaqueca
29
Pico da enxaqueca
30 min
30
Cefaleia que nunca dura mais de 5 horas (tipicamente nem chega Às 2 horas)
Cluster
31
Cefaleia que pode ocorrer até 8 vezes no mesmo dia
Cluster
32
Quantos episódios por dia pode ter um doente com cefaleia em cluster?
Até 8
33
Doente com cefaleia que diz que quer suicidar-se por causa da dor
Cluster
34
Cefaleia que nunca ultrapassa os 5 em 10
Tensional
35
A cefaleia tensional tem uma intensidade máxima de...
5 em 10.
36
A cefaleia unilateral sugere...
Enxaqueca
37
Dor retrorbital sugere...
Glaucoma
Enxaqueca
Cluster
38
Oftalmoplegia dolorosa unilateral é sugestiva de...
Síndrome de Tolosa-Hunt
39
Desconforto em banda é sugestivo de
Cefaleia tensional
40
Desconforto occipital é sugestivo de...
Cefaleia tensional
41
Dor em queimadura no território de V1 sugere...
Nevralgia pós-herpética
42
Dor lacinante em V2 ou V3 sugere...
Tic douloureux
43
Onde dói a nevralgia do IX?
Meato auditivo externo
| Faringe
44
Cefaleias + perda de peso sugere...
Tumor
Arterite de células gigantes
Depressão
45
Cefaleias com febre sugere...
Meningite
Encefalite
Infeção sistémica
HSA
46
Cefaleia com dispneia sugere...
Endocardite infecciosa
| Abcesso cerebral
47
Fotofobia sugere...
Enxaqueca
Meningite aguda
HSA
48
Cefaleia com mialgia sugere...
Cefaleia de tensão
Infeção sistémica
Arterite de células gigantes
49
Cefaleia com rinorreia e lacrimejar unilateral sugere...
Cluster
50
A cefaleia com perda de consciência é típica de...
Enxaqueca
| Nevralgia do IX
51
Cefaleia que se torna menos frequente na gravidez
Enxaqueca (parar medicamentos)
52
A cefaleia da PL alivia com...
Decúbito
53
A cefaleia da massa intracraniana alivia com...
Ortostatismo
54
Cefaleia que alivia com o decúbito
PL
55
Cefaleia que alivia com o ortostatismo
Hipertensão intracraniana
| Tumor
56
Cefaleia que piora com mudanças rápidas de posição como com a tosse ou espirro
Massa intracraniana
| Enxaqueca
57
Cefaleia que agrava com inclinação anterior
Sinusite
58
Cefaleia máxima em ortostatismo
PL
| Trauma craniano
59
A situação de cefaleia por hipertensão intracraniana melhora com...
Ortostatismo
60
A situação de cefaleia por hipertensão intracraniana piora com...
Decúbito
61
A situação de cefaleia por hipotensão intracraniana piora com...
Ortostatismo
62
A situação de cefaleia por hipotensão intracraniana melhora com...
Decúbito
63
A história familiar é importante em que cefaleias?
Enxaqueca (50% têm hx familiar)
64
Cefaleia paroxística associada a taquicardia e sudação
Feocromocitoma (vá, eu sei, long shot)
65
Os doentes com insuficiência respiratória podem ter cefaleia por...
Hipercápnia.
66
Achados dermatológicos que sugerem tumor intracraniano
Mancha café-au-lait
67
Achados dermatológicos que sugerem MAV.
Angiomas
68
Ao exame objetivo, um doente com cefaleia aguda e lacerações da língua tem, provavelmente...
Cefaleia pós-ictal
69
A síndrome de Horner sugere uma cefaleia...
Cluster
70
Cefaleia com demência é sugestivo de...
Tumor frontal
71
Achado da fundoscopia que me ajuda a chegar ao diagnóstico da cefaleia
Papiledema
72
A cefaleia com paralisia progressiva do III com midríase sugere...
Aneurisma da comunicante posterior
73
Cefaleia com pupilas pouco reativas
Pensar numa nevrite óptica.
74
A cefaleia com proptose unilateral faz pensar em...
Massa orbital
| Fístula carotido-cavernosa
75
Cefaleia com alterações da sensibilidade focal ou segmentar
Lesão maligna
| Enxaqueca hemiplégica
76
A diminuição do reflexo corneano sugere...
Etiologia maligna
77
Red flags das cefaleias
```
Início súbito
Dor diferente
De novo após 50 anos
Sinais focais
Sintomas sistémicos
História de neoplasia
HIV
Precipitado pelo exercício ou valsalva
Papiledema
```
78
A cefaleia de novo após os 50 anos é sugestiva de...
Arterite temporal
79
Cefaleia aguda, explosiva, com sinais meníngeos
Pensar em HSA
80
Aumento da VS é típica na cefaleia...
Da arterite temporal
81
Cefaleia subaguda na mulher jovem obesa, com papiledema e paralisia do VI
Hipertensão Intracraniana Benigna/Idiopática
82
Características da Hipertensão Intracraniana Benigna
Cefaleia subaguda
Mulher jovem obesa
Papiledema
Paralisia do VI
83
Convulsões sugerem...
Encefalite (e enventualmente meningite)
84
Como confirmo a arterite temporal?
Biópsia da artéria temporal
85
Como trato a arterite temporal?
Com corticoide
86
A que se deve a hipertensão intracraniana idiopática/benigna?
Alteração da reabsorção de LCR
87
Perda de visão típica de HII/B
Atrofia do II - constrição gradual dos campos visuais
88
A alteração do VI sugere cefaleia por...
Hipertensão Intracraniana Idiopática/Benigna
89
Grande risco da Hipertensão Intracraniana Idiopática
Cegueira
90
Cefaleia primária episódica
Episódios de menos de 15 dias por mês
91
Cefaleia primária crónica
Mais de 15 dias por mês durante 3 meses
92
Cefaleia primária que dura menos de 15 dias por mês
Cefaleia primária episódica
93
Cefaleia primária que dura mais de 15 dias por mês durante 3 meses
Cefaleia primária crónica
94
Relação da enxaqueca com o sexo
Mulheres 3:1 Homens
95
Cefaleia que alivia com a menopausa
Enxaqueca
96
Cefaleias trigeminoautonómicas
Cluster
Hemicraniana paroxística
SUNCT
97
Idade de início das enxaquecas
10-40 anos
98
A que se deve a cefaleia da enxaqueca?
Inflamação asséptica das meninges da fossa média e anterior
99
Determinadas comidas precipitam que tipo de cefaleias?
Enxaquecas
100
Percentagens de enxaquecas sem aura
70%
101
Percentagens de enxaquecas com aura
30%
102
Critério para enxaqueca
Dor de cabeça 4-72h + 2 de [Unilateral, pulsátil, moderado-severo, agravamento por atividade física] + 1 de [Náuseas ou Fotofonofobia]
103
Quais são as auras mais frequentes?
```
Aura visual (+++)
Aura sensitiva (++)
Aura afásica (+)
```
104
A aura sensitiva geralmente tem uma progressão...
De distal para proximal
105
Duração da aura
Pelo menos 5 minutos e no máximo 60 minutos
| os sintomas são sequenciais, nunca simultâneos
106
Qual é o objetivo do tratamento abortivo da enxaqueca?
Reduzir a intensidade da dor para ligeira em 2 horas
107
Quando deve ser feito o tratamento abortivo da enxaqueca?
Assim que começa a cefaleia (não quando só há aura!)
108
Terapêutica abortiva não específica para a enxaqueca
```
Paracetamol 1000 mg
OU
AAS 1000 mg
OU
Ibuprofeno 600 mg
OU
Naproxeno 1000 mg
```
109
Terapêutica abortiva específica da enxaqueca
Triptanos
110
RAMs dos triptanos
```
Angina (avisar o doente, é normal sentir no início)
Parestesias
Doença coronária
HTA
Raynaud
```
111
Problema da terapêutica abortiva específica da enxaqueca na gravidez
Teratogénico
112
Tratamento para a enxaqueca na urgência
Ceterolac
113
Triptano mais usado
Zolmitriptano
114
Antes de dar um triptano, devemos avisar o doente que...
Pode sentir um aperto no peito muito grande e sensação de morte eminente
115
Doentes que não devem fazer triptanos
Vasospásticos
Coronários
Hipertensivos
116
Quem deve fazer terapêutica profilática da enxaqueca?
Doentes com 3-4 enxaquecas por mês ou com episódios muito intensos
117
Tratamentos profiláticos da enxaqueca
```
Propanolol
OU
Amitriptilina
OU
Valproato
OU
Topiramato
OU
Toxina botulínica
```
118
Qual é o grande problema do valproato na profilaxia da enxaqueca?
Contraindicado na gravidez (teratogénico)
Interfere com a pílula!
Evitamos na mulher jovem!
119
Qual é o grande problema do topiramato?
Provoca nefrolitíase
120
Efeito adverso do topiramato que muitas vezes é vantajoso
Perda de peso
121
Principal indicação da toxina botulínica na cefaleia
Enxaqueca crónica
122
Tratamento da enxaqueca crónica
Toxina botulínica
123
Contraindicação absoluta do propanolol
Asma
124
Dose máxima de topiramato
200 mg
125
Se der mais do que 200 mg de topiramato...
Pode ocorrer défice cognitivo
126
O doente que tem aura tem sempre indicação para...
Profilaxia com Valproato ou Topiramato
127
Para além do tratamento abortivo, o doente com crise de enxaqueca deve fazer...
Metaclopramida ou Domperidona
128
Enxaqueca que cursa com afundamento da consciência
Enxaqueca basilar
129
Sinais de enxaqueca basilar
Aura com disartria, ataxia, vertigem, acufenos, hipoacusia, diplopia
130
Enxaquecas que não devem fazer triptanos
Basilar ou hemiplégica
131
A cefaleia de abuso está presente pelo menos...
15 dias por mês
132
Doentes em alto risco de cefaleia de abuso
Triptano > 10 dias por mês
| AINE > 15 dias por mês
133
O que fazer a um doente com cefaleia de abuso?
Suspender analgésico e fazer profilático
134
Duração do episódio de cefaleia de tensão
30 min a 7 dias
135
Critérios da cefaleia de tensão
```
2 dos seguintes:
Bilateral
Ligeira-moderada
Pressão
Não agrava com exercício
```
136
Tratamento agudo da cefaleia de tensão
```
Paracetamol 1000 mg
OU
AAS até 1000 mg
OU
Ibuprofeno até 800 mg
OU
Naproxeno até 875 mg
```
137
Adjuvante no tratamento agudo da cefaleia de tensão
Cafeína
138
Tratamento profilático da cefaleia de tensão
Amitriptilina(+++)
ou
Venlafaxina
139
As pessoas com enxaqueca têm mais...
Depressão
Ansiedade
OCD
140
Doentes com risco aumentado de enxaqueca
Depressão
141
Sintomas autonómicos das cefaleias autonómicas
```
Lacrimejo
Congestão nasal
Rinorreia
Edema palpebral
Miose
Ptose
Sudação
(tudo unilateral)
```
142
Cefaleia primária que melhora com o movimento
Cefaleia em cluster
143
Período do sono associado a cefaleia em cluster
REM
144
Cefaleia que surge no sono REM
Cluster
145
Doente que acorda com cefaleia aguda após 1-2h de sono
Cluster
146
Epidemiologia da cefaleia em Cluster
Homens com pico aos 30 anos
147
Tratamento agudo da cefaleia em cluster
```
O2 a 100%
+
Sumatriptano s.c.
OU
Ergotamina p.o.
OU
Lidocaína inh.
```
148
Principal fármaco do tratamento agudo da cefaleia em cluster
O2 de alto débito
149
Tratamento profilático da cefaleia em cluster
```
Verapamil
OU
Carbonato de Lítio
OU
Ergotamina
OU
Prednisolona
OU
Valproato
```
150
Doentes que podem ter até 200 episódios de dor diária muito rápida e intensa
SUNCT
151
Quando um doente jovem surge com tic douloureux, devo suspeitar sempre de...
EM
| Neoplasia
152
A dor do tic douloureux tipicamente afeta o território...
V2-V3
153
Como é a dor do Tic douloureux?
Milhares de vezes ao dia, milésimas de segundo
154
O doente com cefaleia que não abre a boca (porque despoleta a dor)
Tic douloureux
155
Duração máxima do episódio de tic douloureux
2 minutos
156
Primeira linha do tratamento do tic douloureux
Carbamazepina ou Oxcarbazepina
157
Segunda linha do tratamento do tic douloureux
Baclofeno
OU
Fenitoína
(associação com carbamazepina)
158
Como é o tratamento cirúrgico do tic douloureux?
Descompressão neurovascular (com interposição de um material qualquer)
159
Cefaleias com indicação para neurologia
```
Cluster
De novo
Aura invulgar
Progressiva
Associada a mudanças posturais
Febre inexplicável
Refratária
```
