Acidente Vascular Cerebral Flashcards
1
Q
Definição de AVC da OMS
A
AVC é um défice neurológico focal por disrupção da circulação sanguínea.
2
Q
Papel da TC na suspeita de AVC.
A
Excluir hemorragia.
NÃO DIAGNOSTICA, apenas exclui hemorragia.
3
Q
Primeira causa de morte em Portugal
A
AVC
4
Q
___ dos AVCs ocorrem em pessoas com mais de 65 anos.
A
2/3
5
Q
Quais são as etnias que têm mais AVCs?
A
Melanodérmicos têm mais AVCs que os hispânicos, que têm mais AVCs que os caucasianos.
6
Q
Mortalidade do AVC ao fim de um ano
A
30%
7
Q
Morbilidade do AVC
A
50%
8
Q
Um doente com lesão parietal tem…
A
Défice sensitivo
9
Q
O doente com défice do campo visual por AVC com hemianópsia direita tem…
A
Lesão esquerda
10
Q
O hemisfério dominante, na maioria das pessoas é…
A
O esquerdo
11
Q
A afasia é uma lesão típica do hemisfério…
A
Dominante (esquerdo)
12
Q
A disartria normalmente é uma lesão típica do hemisfério…
A
Não dominante (direito)
13
Q
Um défice neurológico que agrava em meses é sugestivo de…
A
Tumor
Degeneração
Inflamação
14
Q
O AVC tem uma duração mínima de…
A
24 horas
15
Q
Na maioria das vezes, um AIT resolve em…
A
1 hora
16
Q
Percentagem de AVCs isquémicos
A
85%
17
Q
Percentagem de AVCs hemorrágicos
A
15%
18
Q
Um doente com AIT tem uma probabilidade de ____ de ter um AVC nos próximos 2 dias
A
10%
19
Q
Um doente com AIT tem uma probabilidade de ____ de ter um AVC nos próximos 3 meses
A
20%
20
Q
O doente com AIT deve permanecer em vigilância por…
A
48h
21
Q
A via verde do AVC pode ser ativada até…
A
Às 6h de instalação.
22
Q
Factores de risco para AVC em jovens
A
Enxaqueca com aura
Contracetivo hormonal
Estado inflamatório
23
Q
Subtipos de AVC hemorrágico
A
Intracerebral
Subaracnoideu
24
Q
Percentagem de AVCs que são trombóticos
A
75%
25
Percentagem de AVCs que são embólicos
15%
26
O enfarte cerebral ocorre quando o fluxo...
É inferior a 20% do normal.
27
Zona de sofrimento num AVC que ainda pode ser salva
Zona de penumbra
28
Zona de penumbra
Zona de sofrimento num AVC que ainda pode ser salva
29
A zona de penumbra tem um fluxo de sangue...
De 20-40% do normal.
30
Qual é o perigo do edema vasogénico do AVC?
Herniação e morte
31
O edema máximo de AVC ocorre...
Em 2-3 dias
32
Classificação TOAST do AVC
```
Lacunar
Oclusão de grandes vasos
Cardioembólico
Outros
Indeterminado
```
33
Os AVCs lacunares afetam que região?
Supratentorial / tronco cerebral
34
Os AVCs lacunares representam ____ dos AVCs isquémicos
10%
35
Grande causa do AVC cardioembólico
FA
36
A aterosclerose atinge particularmente que áreas?
```
Origem da carótida comum
Origem da carótida interna
Bifurcação da carótida interna
Origem da ACM
Origem da vertebral
Basilar
```
37
Doenças inflamatórias que predispõem ao AVC
```
SIDA
Arterite temporal
LES
Poliarterite nodosa
Angeíte primária do SNC
Arterite sifílica
```
38
O que é um Libman-Sacks?
Endocardite por LES que predispõe ao AVC cardioembólico.
39
Antes de dar AVC, a arterite nodosa está associada a...
Amaurosis fugax
40
Causa comum de AVC em mulheres jovens
Displasia fibromuscular
41
Doença obstrutiva da carótida interna distal que dá aspeto de nuvem de fumo nos pequenos vasos na RM
Moyamoya
42
Factores de risco para trombose sinusal
Otite
Sinusite
Puerpério
Desidratação
43
Arritmias associadas a AVCs cardioembólicos
FA
| Taqui-bradi
44
Um AVC precedido de AIT tem etiologia...
Trombótica
45
Um AVC com défice máximo ao fim de minutos sugere...
Origem cardioembólica
46
O AVC com origem aquando de uma manobra de Valsalva tem origem...
Cardioembólica
47
Etiologia dos AVCs lacunares
Trombótica
48
Cefaleias muito intensas são sugestivas de etiologia...
Hemorrágica
49
Procedimento de EO que pode mostrar embolização
Fundoscopia
50
Sintomas sugestivos de lesão cortical anterior
Afasia
Neglect
Apraxia
51
A anomalia do campo visual sugere doença...
Da ACM ou da ACP.
52
Um doente com AVC e só com hemianópsia tem uma lesão do território...
Da ACP
53
Achados típicos de lesão vascular da circulação posterior
Paralisia ocular
Nistagmo
Oftalmoplegia internuclear
54
Hemiparésia de predomínio do MS sugere lesão...
Da ACM
55
Hemiparésia de predomínio do MI sugere lesão...
Da ACA
56
Se eu tiver um Wallenburg, a lesão está...
Entre o núcleo facial e as pirâmides
57
A estereognosia e agrafestesia são sugestivos de défice no território...
Da ACM
58
Os défices hemissensitivos sem envolvimento motor são tipicamente...
Lacunares.
59
A hemiataxia é sugestiva de...
Lesão no tronco
Lesão no cerebelo ipsilateral
Enfarte lacunar da Cápsula Interna
60
Num AVC pede-se sempre que exame de rastreio de infeção?
VRDL
61
Imagiologia para oclusão venosa
RM
62
Todos os doentes com AVC devem fazer que exame CV?
Holter e doppler do pescoço
63
O hematoma profundo está associado a...
HTA
64
O hematoma lobar está associado, nos idosos, a...
Angiopatia amiloidótica
65
O hematoma lobar está associado, nos jovens, a...
MAV
66
Principal causa de HSA
Rotura de aneurisma
67
Tipo de AVC mais associado a afundamento da consciência
AVC hemorrágico
68
Como é que um AVC hemorrágico dá outros AVCs isquémicos?
A hemorragia provoca vasoespasmo.
69
O AVC que surge com o exercício é de etiologia...
Hemorrágica.
70
O AVC com náusea e vómitos é típico de etiologia...
Hemorrágica
71
PA típica num AVC isquémico
160/90
72
PA típica num AVC hemorrágico
> 200/110
73
O hematoma hipertensivo tipicamente atinge que estruturas?
Gânglios da base
74
A HTA crónica leva ao desenvolvimento de aneurismas de...
Charcot-Bouchard
75
Aneurismas de Charcot-Bouchard
Microaneurismas provocados pela HTA crónica
76
Causas de AVCs hemorrágicos no jovem
Rotura de aneurisma
| MAV
77
Estratégias preventivas do AVC hemorrágico
Controlo da PA
| Evicção de anticoagulantes
78
Os AVCs por trauma afetam principalmente que lobos?
Temporal e frontal
79
O abuso de cocaína e de anfetaminas associa-se a que tipo de AVCs?
Hemorrágicos da substância branca subcortical.
80
Tumores do SNC associados a hemorragia
```
Melanoma
Carcinoma pulmonar
Glioma
Carcinoma da mama
CCR
Oligodendroglioma
```
81
AVC que se segue a infeções respiratórias em crianças
Leucoencefalopatia Hemorrágica Aguda - Doença de Hurst
82
A demência vascular afeta que vasos?
Pequenos vasos
83
Como progride a demência vascular?
Agravamento da demência a cada AVC
84
A partir de que PAM tenho encefalopatia hipertensiva?
PAM > 150 mmHg
85
A hemorragia hipertensiva da ACM afeta que estruturas?
Caudado e putamen
86
A hemorragia hipertensiva da basilar afeta que estruturas?
A ponte.
87
A hemorragia hipertensiva da ACP afeta que estruturas?
O tálamo.
88
A hemorragia hipertensiva dos ramos cerebelares superiores afeta que estruturas?
Núcleo dentado
| Substância branca profunda cerebelar
89
No geral, a hemorragia hipertensiva afeta que estruturas?
```
Caudado
Putamen
Ponte
Tálamo
Núcleo dentado
Substância branca cerebelar
```
90
AVC que tipicamente só acontece com o doente acordado
Hemorrágico
91
Percentagem dos doentes com cefaleia na hemorragia hipertensiva
50%
92
Dentro das estruturas comummente afetadas pela hemorragia hipertensiva, quais são as MAIS frequentes?
Putamen
| Tálamo
93
O hematoma do putamen dá que defeito?
Motor contralateral
94
O hematoma do tálamo dá que defeito?
Sensitivo contralateral
95
A hemianópsia homónima transiente é sugestiva de hematoma no...
Tálamo
96
Hemianópsia homónima persistente é sugestiva de hematoma do...
Putamen
97
Desvio do olhar na hemorragia do putamen
Desvio tónico para o lado afetado
98
Desvio do olhar na hemorragia do tálamo
Desvio medial e inferior
99
Qual é o tipo de AVC que dá convulsões?
Hemorragia lobar subcortical
100
AVC que leva a coma e morte rapidamente
Hemorragia da ponte (48h)
101
Pupilas pinpoint
AVC da ponte
102
Ocular bobbing
Batida inferior do olhar em intervalos de 5 segundos
103
Ocular bobbing é sugestivo de...
Lesão da ponte
104
Batida inferior do olhar em intervalos de 5 segundos
Ocular bobbing
105
AVC que dá incapacidade de levantar/andar
Hemorragia cerebelar
106
Skew deviation é sugestivo de...
Lesão do tronco ou do cerebelo
107
A incapacidade de olhar para cima é sugestiva de...
Herniação transtentorial
108
AVC com quadriparésia é associada a...
Hemorragia da ponte
109
Se suspeito de hemorragia cerebelar, nunca devo...
NUNCA FAZER PL! Grande risco de herniação!
110
Principal sintoma da hemorragia subaracnoideia
Cefaleia
111
Causa de défice neurológico focal em HSA.
Vasoespasmo
112
Quando é que uma HSA dá défice focal?
Vasoespasmo após 4 dias
113
Doente que tem HSA.
| Ao fim de 3 dias apresenta sonolência e incapacidade de olhar para cima.
Hidrocefalia
114
Principal distribuição dos aneurismas saculares
ACM
Comunicante anterior
Basilar
115
A segunda causa mais comum de HSA é...
MAV
116
Factores de risco para doença aneurismática
```
HTA
Tabagismo
Alcoolismo
Sexo feminino
DPQR
Coartação da aorta
Doença do colagénio
```
117
Idade de rotura aneurismática
50-60 anos
118
Um aneurisma distal tipicamente é...
Micótico, de uma endocardite infecciosa
119
Mortalidade da HSA
1/3
120
AVC que não tem sintomas negativos na fase aguda
HSA
121
"A pior dor de cabeça da minha vida!"
Sugestivo de HSA
122
Características da cefaleia da HSA
De novo
Generalizada
Súbita
Explosiva
123
AVC que dá sinais meníngeos
HSA
124
Por que motivo a HSA faz Ddx com meningite?
A HSA pode dar irritação meníngea, com sinais meníngeos
125
AVC que dá febre
HSA
126
O que dá a cor da xantocromia?
Degradação da hemoglobina na HSA
127
Alteração dos pares cranianos que sugere rotura aneurismática da artéria comunicante posterior
Paralisia do III
128
Sinais clínicos do aumento da PIC
Resposta plantar extensora
| Paralisia do VI
129
Síndrome de Terson
Hemorragia do vítreo como consequência de HSA ou subdural.
130
Hemorragia do vítreo como consequência de HSA ou subdural.
Síndrome de Terson
131
O que devo fazer a um doente com HSA?
PA para 160/110 mmHg
Repouso com a cabeça a 15-20º
Sedação/analgesia
132
Quadro de AVC venoso
Hipertensão intracraniana
133
Como excluir AVC venoso?
D-dímeros
134
Falsos positivos de AVC
```
Psicogenia
Aura
Delirium
Vertigem
Hematomas epidurais
Hemorragia subdural
Tumor
Parésia de Todd
```
135
Como é que distingo aura de AVC?
A aura é tipicamente estereotipada no doente.
136
Fraqueza contralateral focal que acontece após uma convulsão.
Parésia de Todd
137
Parésia de Todd
Fraqueza contralateral focal que acontece após uma convulsão.
138
Quanto tempo dura uma parésia de Todd?
6-8 horas
139
Diagnóstico diferencial de AIT
```
Convulsões
Enxaqueca com aura
EM
Miastenia gravis
Paralisia periódica
Amnésia global transiente
```
140
Artérias perfurantes
Vêm da ACM para os núcleos da base e substância branca profunda
141
A oclusão das artérias perfurantes dá um...
AVC lacunar
142
Padrão da clínica de AVC lacunar
Igual em todo o hemicorpo
143
Uma lesão mais cortical tem, geralmente, etiologia...
Embólica
144
O neglect é sugestivo de uma lesão do hemisfério...
Não dominante (direito)
145
A afasia é sugestiva de uma lesão do hemisfério...
Dominante (esquerdo)
146
Défice visual isolado é sugestivo de lesão cortical da
ACP
147
Amaurose fugaz, por si só, sugere...
Isquémia da artéria oftálmica
148
A disartria é sugestiva de que lesão?
IX ou X
149
A hemiataxia é sugestiva de um AVC onde?
AVC posterior ipsilateral
150
A disdiadocinésia é sugestiva de...
AVC posterior
151
O nistagmo é sugestivo de...
AVC posterior
152
Grande causa de AVC lacunar
HTA
153
Tamanho de um AVC lacunar
Até 15 mm
154
Quais são os síndromes lacunares?
```
Síndrome motor puro
Síndrome sensitivo puro
Síndrome sensitivo-motor
Hemiparésia atáxica
Dysarthria-clumsy hand syndrome
```
155
Um síndrome sensitivo puro faz suspeitar de um AVC...
Do tálamo contra-lateral
156
Síndrome de Wallenberg
Lesão sensitiva da hemiface ipsilateral e do hemicorpo contralateral
157
Lesão sensitiva da hemiface ipsilateral e do hemicorpo contralateral
Síndrome de Wallenberg
158
O Síndrome de Wallenberg sugere...
Oclusão da artéria vertebral ou da PICA
159
Como diferencio a clínica de um AVC da CI e da ACM?
o da CI costuma dar Amaurosis fugax
160
Apatia é sugestiva de um AVC de que região?
ACA
161
Síndrome da mão alienígena é sugestivo de AVC...
Da ACA
162
A incontinência urinária é sugestiva de AVC...
Da ACA
163
A afasia de expressão transcortical é sugestiva de AVC da...
ACA
164
AVC que dá quadratanópsia
ACM
165
A estereognosia e grafestesia é típica de um AVC da...
ACM inferior
166
AVC com perda campimétrica mas com visão macular preservada
AVC da ACP
167
A visão macular costuma estar afetada no AVC da...
ACM
168
A afasia de nomeação sugere lesão...
Occipital do hemisfério dominante
169
A alexia sem agrafia (não lê mas escreve) é sugestiva de lesão ...
Occipital do hemisfério dominante
170
A agnosia visual sugere uma lesão...
Occipital do hemisfério dominante
171
Não reconhecimento de faces familiares
Prosopagnosia
172
Prosapagnosia sugere...
Envolvimento bioccipital
173
Anomalias oculomotoras são sugestivas de AVC...
Da ACP
174
AVC mais incompatível com a vida
Basilar
175
Como distingo Locked-in de coma?
EEG
176
Paralisia do VI
+
Pupila miótica
Sugestivo de
AVC da ACP
177
A Síndrome de Wallenbergcursa com...
```
Défice sensitivo
Síndrome de Horner
Soluços
Disartria
Disfagia
```
178
Síndrome de Horner é sugestivo de AVC da...
PICA
179
Fraqueza facial
Paralisia oculomotora
Surdez
Acufenos
AVC da AICA
180
AVC da AICA dá...
Fraqueza facial ipsilateral
Paralisia oculomotora
Surdez
Acufenos
181
A trombólise EV deve ser feita na janela temporal de..
Até 4h30 minutos após início dos sintomas de AVC
182
PA necessária para trombólise
< 185 / 110 mmHg
183
Para administrar rtPA, o NIHSS deve ser...
5-25
184
O INR para rtPA deve ser...
< 1.7
185
Critérios para rtPA
```
4.5 horas de clínica
PA < 185/110 mmHg
NIHSS 5-25
INR < 1.7
Ausência de hemorragia
```
186
A trombectomia mecânica é mais importante em casos de...
Oclusão da CI e da ACM proximal
187
O tratamento de fase aguda do AVC só é possível até...
6h de início de sintomas
188
Prevenção secundária de AVC
```
Controlo de factores de risco
NOACs
AAS
AntiHTA
Estatinas
Endarterectomia
```
189
Score para decidir se interno um AIT
ABCD2
190
Critérios de ABCD2
```
Idade (> 60 anos)
HTA
Fraqueza unilateral (2 pts)
Disartria
Duração (> 10 min, 1 pt; > 60 min, 2 pts)
DM
```
191
Quando é que interno um AIT?
ABCD2 de 3 é critério para internar o doente com AIT
192
GCS para entubar
8 ou menos
193
Exames a fazer antes da trombólise
INR
Glicémia
ECG
TC
194
Posologia de alteplase
0,9 mg/kg até 90 mg
| 10% em bólus e o resto ao longo de 60 minutos
195
Contraindicações da Alteplase
```
EAM nos últimos 3 meses
Cirurgia major em 2 semanas
Hemorragia GI em 3 semanas
Convulsão
LOE SNC
Endocardite/pericardite
Pancreatite aguda
Gravidez
AVC multilobal
Edema marcado
Heparina em 48 horas
Plaquetas < 100 000
```
196
Um NIHSS > 25 só pode fazer alteplase...
Até às 3 horas de sintomas
197
Após terapêutica rtPA, não posso fazer anticoagulação ou antiagregação durante...
24h
198
A trombectomia pode ser feita até...
às 6 h
199
Para fazer trombectomia tenho de fazer primeiro...
AngioTC
200
Se a trombólise EV estiver contraindicada...
A trombectomia pode ser primeira linha.
201
Como trato uma hipoglicémia?
Bólus dextrose EV
202
Qual é o soro a dar em caso de AVC?
Dextrose. Soluções hipotónicas agravam o edema.
203
Como trato a HTA em contexto de AVC?
```
Lebetalol EV
ou
Captopril po
ou
Nitroprussiato de sódio ev
ou
Nicardipina ev
```
204
Quando é que devo tratar HTA no AVC isquémico?
PAS > 220 mmHg
OU
PAD > 120 mmHg
205
A HTA só deve ser tratada bruscamente em AVC se...
For o único critério a impedir rtPA
206
TODOS os doentes que tiveram um AVC devem fazer...
| fármacos
AAS ou Clopidogrel
+
Estatina
207
Se o AVC for muito grande, só inicio antiagregação...
Após 2 semanas
208
Quando anticoagulo um doente com AVC?
FA
209
Após 48h de AVC isquémico devo administrar...
160-325 mg de dose de carga de AAS
210
Tratamento do AVC venoso
Heparina
211
Tratamento de um AVC cerebeloso com compressão do tronco
Ventriculostomia
ou
Descompressão
212
Janela da terapêutica descompressiva do AVC
48h
213
Até à cirurgia de descompressão, posso fazer...
Osmoterapia
214
No AVC hemorrágico, devo manter a PA
Abaixo dos 140 mmHg.
| Descer a PA ao longo de uma hora.
215
Quando é que um hematoma cerebelar tem indicação cirúrgica?
Se > 3 cm
216
Numa HSA devo dar...
Nimodipina
217
Posologia de Nimodipina na HSA
60 mg 4/4h
ou
60 mg 6/6h
218
Posologia de AAS por dia de manutenção
80-100 mg p.o. OD
219
Quando é que uma estenose carotídea tem indicação para endarterectomia?
Se > 70%
