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Neuro 101 > Acidente Vascular Cerebral > Flashcards

Acidente Vascular Cerebral Flashcards

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1
Q

Definição de AVC da OMS

A

AVC é um défice neurológico focal por disrupção da circulação sanguínea.

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2
Q

Papel da TC na suspeita de AVC.

A

Excluir hemorragia.

NÃO DIAGNOSTICA, apenas exclui hemorragia.

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3
Q

Primeira causa de morte em Portugal

A

AVC

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4
Q

___ dos AVCs ocorrem em pessoas com mais de 65 anos.

A

2/3

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5
Q

Quais são as etnias que têm mais AVCs?

A

Melanodérmicos têm mais AVCs que os hispânicos, que têm mais AVCs que os caucasianos.

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6
Q

Mortalidade do AVC ao fim de um ano

A

30%

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7
Q

Morbilidade do AVC

A

50%

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8
Q

Um doente com lesão parietal tem…

A

Défice sensitivo

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9
Q

O doente com défice do campo visual por AVC com hemianópsia direita tem…

A

Lesão esquerda

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10
Q

O hemisfério dominante, na maioria das pessoas é…

A

O esquerdo

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11
Q

A afasia é uma lesão típica do hemisfério…

A

Dominante (esquerdo)

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12
Q

A disartria normalmente é uma lesão típica do hemisfério…

A

Não dominante (direito)

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13
Q

Um défice neurológico que agrava em meses é sugestivo de…

A

Tumor
Degeneração
Inflamação

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14
Q

O AVC tem uma duração mínima de…

A

24 horas

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15
Q

Na maioria das vezes, um AIT resolve em…

A

1 hora

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16
Q

Percentagem de AVCs isquémicos

A

85%

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17
Q

Percentagem de AVCs hemorrágicos

A

15%

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18
Q

Um doente com AIT tem uma probabilidade de ____ de ter um AVC nos próximos 2 dias

A

10%

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19
Q

Um doente com AIT tem uma probabilidade de ____ de ter um AVC nos próximos 3 meses

A

20%

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20
Q

O doente com AIT deve permanecer em vigilância por…

A

48h

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21
Q

A via verde do AVC pode ser ativada até…

A

Às 6h de instalação.

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22
Q

Factores de risco para AVC em jovens

A

Enxaqueca com aura
Contracetivo hormonal
Estado inflamatório

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23
Q

Subtipos de AVC hemorrágico

A

Intracerebral

Subaracnoideu

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24
Q

Percentagem de AVCs que são trombóticos

A

75%

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25
Q

Percentagem de AVCs que são embólicos

A

15%

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26
Q

O enfarte cerebral ocorre quando o fluxo…

A

É inferior a 20% do normal.

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27
Q

Zona de sofrimento num AVC que ainda pode ser salva

A

Zona de penumbra

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28
Q

Zona de penumbra

A

Zona de sofrimento num AVC que ainda pode ser salva

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29
Q

A zona de penumbra tem um fluxo de sangue…

A

De 20-40% do normal.

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30
Q

Qual é o perigo do edema vasogénico do AVC?

A

Herniação e morte

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31
Q

O edema máximo de AVC ocorre…

A

Em 2-3 dias

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32
Q

Classificação TOAST do AVC

A 
Lacunar
Oclusão de grandes vasos
Cardioembólico
Outros
Indeterminado
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33
Q

Os AVCs lacunares afetam que região?

A

Supratentorial / tronco cerebral

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34
Q

Os AVCs lacunares representam ____ dos AVCs isquémicos

A

10%

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35
Q

Grande causa do AVC cardioembólico

A

FA

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36
Q

A aterosclerose atinge particularmente que áreas?

A 
Origem da carótida comum
Origem da carótida interna
Bifurcação da carótida interna
Origem da ACM
Origem da vertebral
Basilar
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37
Q

Doenças inflamatórias que predispõem ao AVC

A 
SIDA
Arterite temporal
LES
Poliarterite nodosa
Angeíte primária do SNC
Arterite sifílica
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38
Q

O que é um Libman-Sacks?

A

Endocardite por LES que predispõe ao AVC cardioembólico.

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39
Q

Antes de dar AVC, a arterite nodosa está associada a…

A

Amaurosis fugax

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40
Q

Causa comum de AVC em mulheres jovens

A

Displasia fibromuscular

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41
Q

Doença obstrutiva da carótida interna distal que dá aspeto de nuvem de fumo nos pequenos vasos na RM

A

Moyamoya

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42
Q

Factores de risco para trombose sinusal

A

Otite
Sinusite
Puerpério
Desidratação

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43
Q

Arritmias associadas a AVCs cardioembólicos

A

FA

Taqui-bradi

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44
Q

Um AVC precedido de AIT tem etiologia…

A

Trombótica

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45
Q

Um AVC com défice máximo ao fim de minutos sugere…

A

Origem cardioembólica

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46
Q

O AVC com origem aquando de uma manobra de Valsalva tem origem…

A

Cardioembólica

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47
Q

Etiologia dos AVCs lacunares

A

Trombótica

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48
Q

Cefaleias muito intensas são sugestivas de etiologia…

A

Hemorrágica

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49
Q

Procedimento de EO que pode mostrar embolização

A

Fundoscopia

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50
Q

Sintomas sugestivos de lesão cortical anterior

A

Afasia
Neglect
Apraxia

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51
Q

A anomalia do campo visual sugere doença…

A

Da ACM ou da ACP.

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52
Q

Um doente com AVC e só com hemianópsia tem uma lesão do território…

A

Da ACP

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53
Q

Achados típicos de lesão vascular da circulação posterior

A

Paralisia ocular
Nistagmo
Oftalmoplegia internuclear

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54
Q

Hemiparésia de predomínio do MS sugere lesão…

A

Da ACM

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55
Q

Hemiparésia de predomínio do MI sugere lesão…

A

Da ACA

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56
Q

Se eu tiver um Wallenburg, a lesão está…

A

Entre o núcleo facial e as pirâmides

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57
Q

A estereognosia e agrafestesia são sugestivos de défice no território…

A

Da ACM

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58
Q

Os défices hemissensitivos sem envolvimento motor são tipicamente…

A

Lacunares.

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59
Q

A hemiataxia é sugestiva de…

A

Lesão no tronco
Lesão no cerebelo ipsilateral
Enfarte lacunar da Cápsula Interna

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60
Q

Num AVC pede-se sempre que exame de rastreio de infeção?

A

VRDL

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61
Q

Imagiologia para oclusão venosa

A

RM

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62
Q

Todos os doentes com AVC devem fazer que exame CV?

A

Holter e doppler do pescoço

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63
Q

O hematoma profundo está associado a…

A

HTA

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64
Q

O hematoma lobar está associado, nos idosos, a…

A

Angiopatia amiloidótica

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65
Q

O hematoma lobar está associado, nos jovens, a…

A

MAV

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66
Q

Principal causa de HSA

A

Rotura de aneurisma

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67
Q

Tipo de AVC mais associado a afundamento da consciência

A

AVC hemorrágico

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68
Q

Como é que um AVC hemorrágico dá outros AVCs isquémicos?

A

A hemorragia provoca vasoespasmo.

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69
Q

O AVC que surge com o exercício é de etiologia…

A

Hemorrágica.

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70
Q

O AVC com náusea e vómitos é típico de etiologia…

A

Hemorrágica

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71
Q

PA típica num AVC isquémico

A

160/90

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72
Q

PA típica num AVC hemorrágico

A

> 200/110

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73
Q

O hematoma hipertensivo tipicamente atinge que estruturas?

A

Gânglios da base

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74
Q

A HTA crónica leva ao desenvolvimento de aneurismas de…

A

Charcot-Bouchard

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75
Q

Aneurismas de Charcot-Bouchard

A

Microaneurismas provocados pela HTA crónica

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76
Q

Causas de AVCs hemorrágicos no jovem

A

Rotura de aneurisma

MAV

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77
Q

Estratégias preventivas do AVC hemorrágico

A

Controlo da PA

Evicção de anticoagulantes

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78
Q

Os AVCs por trauma afetam principalmente que lobos?

A

Temporal e frontal

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79
Q

O abuso de cocaína e de anfetaminas associa-se a que tipo de AVCs?

A

Hemorrágicos da substância branca subcortical.

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80
Q

Tumores do SNC associados a hemorragia

A 
Melanoma
Carcinoma pulmonar
Glioma
Carcinoma da mama
CCR
Oligodendroglioma
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81
Q

AVC que se segue a infeções respiratórias em crianças

A

Leucoencefalopatia Hemorrágica Aguda - Doença de Hurst

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82
Q

A demência vascular afeta que vasos?

A

Pequenos vasos

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83
Q

Como progride a demência vascular?

A

Agravamento da demência a cada AVC

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84
Q

A partir de que PAM tenho encefalopatia hipertensiva?

A

PAM > 150 mmHg

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85
Q

A hemorragia hipertensiva da ACM afeta que estruturas?

A

Caudado e putamen

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86
Q

A hemorragia hipertensiva da basilar afeta que estruturas?

A

A ponte.

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87
Q

A hemorragia hipertensiva da ACP afeta que estruturas?

A

O tálamo.

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88
Q

A hemorragia hipertensiva dos ramos cerebelares superiores afeta que estruturas?

A

Núcleo dentado

Substância branca profunda cerebelar

89
Q

No geral, a hemorragia hipertensiva afeta que estruturas?

A 
Caudado
Putamen
Ponte
Tálamo
Núcleo dentado
Substância branca cerebelar
90
Q

AVC que tipicamente só acontece com o doente acordado

A

Hemorrágico

91
Q

Percentagem dos doentes com cefaleia na hemorragia hipertensiva

A

50%

92
Q

Dentro das estruturas comummente afetadas pela hemorragia hipertensiva, quais são as MAIS frequentes?

A

Putamen

Tálamo

93
Q

O hematoma do putamen dá que defeito?

A

Motor contralateral

94
Q

O hematoma do tálamo dá que defeito?

A

Sensitivo contralateral

95
Q

A hemianópsia homónima transiente é sugestiva de hematoma no…

A

Tálamo

96
Q

Hemianópsia homónima persistente é sugestiva de hematoma do…

A

Putamen

97
Q

Desvio do olhar na hemorragia do putamen

A

Desvio tónico para o lado afetado

98
Q

Desvio do olhar na hemorragia do tálamo

A

Desvio medial e inferior

99
Q

Qual é o tipo de AVC que dá convulsões?

A

Hemorragia lobar subcortical

100
Q

AVC que leva a coma e morte rapidamente

A

Hemorragia da ponte (48h)

101
Q

Pupilas pinpoint

A

AVC da ponte

102
Q

Ocular bobbing

A

Batida inferior do olhar em intervalos de 5 segundos

103
Q

Ocular bobbing é sugestivo de…

A

Lesão da ponte

104
Q

Batida inferior do olhar em intervalos de 5 segundos

A

Ocular bobbing

105
Q

AVC que dá incapacidade de levantar/andar

A

Hemorragia cerebelar

106
Q

Skew deviation é sugestivo de…

A

Lesão do tronco ou do cerebelo

107
Q

A incapacidade de olhar para cima é sugestiva de…

A

Herniação transtentorial

108
Q

AVC com quadriparésia é associada a…

A

Hemorragia da ponte

109
Q

Se suspeito de hemorragia cerebelar, nunca devo…

A

NUNCA FAZER PL! Grande risco de herniação!

110
Q

Principal sintoma da hemorragia subaracnoideia

A

Cefaleia

111
Q

Causa de défice neurológico focal em HSA.

A

Vasoespasmo

112
Q

Quando é que uma HSA dá défice focal?

A

Vasoespasmo após 4 dias

113
Q

Doente que tem HSA.

Ao fim de 3 dias apresenta sonolência e incapacidade de olhar para cima.

A

Hidrocefalia

114
Q

Principal distribuição dos aneurismas saculares

A

ACM
Comunicante anterior
Basilar

115
Q

A segunda causa mais comum de HSA é…

A

MAV

116
Q

Factores de risco para doença aneurismática

A 
HTA
Tabagismo
Alcoolismo
Sexo feminino
DPQR
Coartação da aorta
Doença do colagénio
117
Q

Idade de rotura aneurismática

A

50-60 anos

118
Q

Um aneurisma distal tipicamente é…

A

Micótico, de uma endocardite infecciosa

119
Q

Mortalidade da HSA

A

1/3

120
Q

AVC que não tem sintomas negativos na fase aguda

A

HSA

121
Q

“A pior dor de cabeça da minha vida!”

A

Sugestivo de HSA

122
Q

Características da cefaleia da HSA

A

De novo
Generalizada
Súbita
Explosiva

123
Q

AVC que dá sinais meníngeos

A

HSA

124
Q

Por que motivo a HSA faz Ddx com meningite?

A

A HSA pode dar irritação meníngea, com sinais meníngeos

125
Q

AVC que dá febre

A

HSA

126
Q

O que dá a cor da xantocromia?

A

Degradação da hemoglobina na HSA

127
Q

Alteração dos pares cranianos que sugere rotura aneurismática da artéria comunicante posterior

A

Paralisia do III

128
Q

Sinais clínicos do aumento da PIC

A

Resposta plantar extensora

Paralisia do VI

129
Q

Síndrome de Terson

A

Hemorragia do vítreo como consequência de HSA ou subdural.

130
Q

Hemorragia do vítreo como consequência de HSA ou subdural.

A

Síndrome de Terson

131
Q

O que devo fazer a um doente com HSA?

A

PA para 160/110 mmHg
Repouso com a cabeça a 15-20º
Sedação/analgesia

132
Q

Quadro de AVC venoso

A

Hipertensão intracraniana

133
Q

Como excluir AVC venoso?

A

D-dímeros

134
Q

Falsos positivos de AVC

A 
Psicogenia
Aura
Delirium
Vertigem
Hematomas epidurais
Hemorragia subdural
Tumor
Parésia de Todd
135
Q

Como é que distingo aura de AVC?

A

A aura é tipicamente estereotipada no doente.

136
Q

Fraqueza contralateral focal que acontece após uma convulsão.

A

Parésia de Todd

137
Q

Parésia de Todd

A

Fraqueza contralateral focal que acontece após uma convulsão.

138
Q

Quanto tempo dura uma parésia de Todd?

A

6-8 horas

139
Q

Diagnóstico diferencial de AIT

A 
Convulsões
Enxaqueca com aura
EM
Miastenia gravis
Paralisia periódica
Amnésia global transiente
140
Q

Artérias perfurantes

A

Vêm da ACM para os núcleos da base e substância branca profunda

141
Q

A oclusão das artérias perfurantes dá um…

A

AVC lacunar

142
Q

Padrão da clínica de AVC lacunar

A

Igual em todo o hemicorpo

143
Q

Uma lesão mais cortical tem, geralmente, etiologia…

A

Embólica

144
Q

O neglect é sugestivo de uma lesão do hemisfério…

A

Não dominante (direito)

145
Q

A afasia é sugestiva de uma lesão do hemisfério…

A

Dominante (esquerdo)

146
Q

Défice visual isolado é sugestivo de lesão cortical da

A

ACP

147
Q

Amaurose fugaz, por si só, sugere…

A

Isquémia da artéria oftálmica

148
Q

A disartria é sugestiva de que lesão?

A

IX ou X

149
Q

A hemiataxia é sugestiva de um AVC onde?

A

AVC posterior ipsilateral

150
Q

A disdiadocinésia é sugestiva de…

A

AVC posterior

151
Q

O nistagmo é sugestivo de…

A

AVC posterior

152
Q

Grande causa de AVC lacunar

A

HTA

153
Q

Tamanho de um AVC lacunar

A

Até 15 mm

154
Q

Quais são os síndromes lacunares?

A 
Síndrome motor puro
Síndrome sensitivo puro
Síndrome sensitivo-motor
Hemiparésia atáxica
Dysarthria-clumsy hand syndrome
155
Q

Um síndrome sensitivo puro faz suspeitar de um AVC…

A

Do tálamo contra-lateral

156
Q

Síndrome de Wallenberg

A

Lesão sensitiva da hemiface ipsilateral e do hemicorpo contralateral

157
Q

Lesão sensitiva da hemiface ipsilateral e do hemicorpo contralateral

A

Síndrome de Wallenberg

158
Q

O Síndrome de Wallenberg sugere…

A

Oclusão da artéria vertebral ou da PICA

159
Q

Como diferencio a clínica de um AVC da CI e da ACM?

A

o da CI costuma dar Amaurosis fugax

160
Q

Apatia é sugestiva de um AVC de que região?

A

ACA

161
Q

Síndrome da mão alienígena é sugestivo de AVC…

A

Da ACA

162
Q

A incontinência urinária é sugestiva de AVC…

A

Da ACA

163
Q

A afasia de expressão transcortical é sugestiva de AVC da…

A

ACA

164
Q

AVC que dá quadratanópsia

A

ACM

165
Q

A estereognosia e grafestesia é típica de um AVC da…

A

ACM inferior

166
Q

AVC com perda campimétrica mas com visão macular preservada

A

AVC da ACP

167
Q

A visão macular costuma estar afetada no AVC da…

A

ACM

168
Q

A afasia de nomeação sugere lesão…

A

Occipital do hemisfério dominante

169
Q

A alexia sem agrafia (não lê mas escreve) é sugestiva de lesão …

A

Occipital do hemisfério dominante

170
Q

A agnosia visual sugere uma lesão…

A

Occipital do hemisfério dominante

171
Q

Não reconhecimento de faces familiares

A

Prosopagnosia

172
Q

Prosapagnosia sugere…

A

Envolvimento bioccipital

173
Q

Anomalias oculomotoras são sugestivas de AVC…

A

Da ACP

174
Q

AVC mais incompatível com a vida

A

Basilar

175
Q

Como distingo Locked-in de coma?

A

EEG

176
Q

Paralisia do VI
+
Pupila miótica
Sugestivo de

A

AVC da ACP

177
Q

A Síndrome de Wallenbergcursa com…

A 
Défice sensitivo
Síndrome de Horner
Soluços
Disartria
Disfagia
178
Q

Síndrome de Horner é sugestivo de AVC da…

A

PICA

179
Q

Fraqueza facial
Paralisia oculomotora
Surdez
Acufenos

A

AVC da AICA

180
Q

AVC da AICA dá…

A

Fraqueza facial ipsilateral
Paralisia oculomotora
Surdez
Acufenos

181
Q

A trombólise EV deve ser feita na janela temporal de..

A

Até 4h30 minutos após início dos sintomas de AVC

182
Q

PA necessária para trombólise

A

< 185 / 110 mmHg

183
Q

Para administrar rtPA, o NIHSS deve ser…

A

5-25

184
Q

O INR para rtPA deve ser…

A

< 1.7

185
Q

Critérios para rtPA

A 
4.5 horas de clínica
PA < 185/110 mmHg
NIHSS 5-25
INR < 1.7
Ausência de hemorragia
186
Q

A trombectomia mecânica é mais importante em casos de…

A

Oclusão da CI e da ACM proximal

187
Q

O tratamento de fase aguda do AVC só é possível até…

A

6h de início de sintomas

188
Q

Prevenção secundária de AVC

A 
Controlo de factores de risco
NOACs
AAS
AntiHTA
Estatinas
Endarterectomia
189
Q

Score para decidir se interno um AIT

A

ABCD2

190
Q

Critérios de ABCD2

A 
Idade (> 60 anos)
HTA
Fraqueza unilateral (2 pts)
Disartria
Duração (> 10 min, 1 pt; > 60 min, 2 pts)
DM
191
Q

Quando é que interno um AIT?

A

ABCD2 de 3 é critério para internar o doente com AIT

192
Q

GCS para entubar

A

8 ou menos

193
Q

Exames a fazer antes da trombólise

A

INR
Glicémia
ECG
TC

194
Q

Posologia de alteplase

A

0,9 mg/kg até 90 mg

10% em bólus e o resto ao longo de 60 minutos

195
Q

Contraindicações da Alteplase

A 
EAM nos últimos 3 meses
Cirurgia major em 2 semanas
Hemorragia GI em 3 semanas
Convulsão
LOE SNC
Endocardite/pericardite
Pancreatite aguda
Gravidez
AVC multilobal
Edema marcado
Heparina em 48 horas
Plaquetas < 100 000
196
Q

Um NIHSS > 25 só pode fazer alteplase…

A

Até às 3 horas de sintomas

197
Q

Após terapêutica rtPA, não posso fazer anticoagulação ou antiagregação durante…

A

24h

198
Q

A trombectomia pode ser feita até…

A

às 6 h

199
Q

Para fazer trombectomia tenho de fazer primeiro…

A

AngioTC

200
Q

Se a trombólise EV estiver contraindicada…

A

A trombectomia pode ser primeira linha.

201
Q

Como trato uma hipoglicémia?

A

Bólus dextrose EV

202
Q

Qual é o soro a dar em caso de AVC?

A

Dextrose. Soluções hipotónicas agravam o edema.

203
Q

Como trato a HTA em contexto de AVC?

A 
Lebetalol EV
ou
Captopril po
ou
Nitroprussiato de sódio ev
ou
Nicardipina ev
204
Q

Quando é que devo tratar HTA no AVC isquémico?

A

PAS > 220 mmHg
OU
PAD > 120 mmHg

205
Q

A HTA só deve ser tratada bruscamente em AVC se…

A

For o único critério a impedir rtPA

206
Q

TODOS os doentes que tiveram um AVC devem fazer…

fármacos

A

AAS ou Clopidogrel
+
Estatina

207
Q

Se o AVC for muito grande, só inicio antiagregação…

A

Após 2 semanas

208
Q

Quando anticoagulo um doente com AVC?

A

FA

209
Q

Após 48h de AVC isquémico devo administrar…

A

160-325 mg de dose de carga de AAS

210
Q

Tratamento do AVC venoso

A

Heparina

211
Q

Tratamento de um AVC cerebeloso com compressão do tronco

A

Ventriculostomia
ou
Descompressão

212
Q

Janela da terapêutica descompressiva do AVC

A

48h

213
Q

Até à cirurgia de descompressão, posso fazer…

A

Osmoterapia

214
Q

No AVC hemorrágico, devo manter a PA

A

Abaixo dos 140 mmHg.

Descer a PA ao longo de uma hora.

215
Q

Quando é que um hematoma cerebelar tem indicação cirúrgica?

A

Se > 3 cm

216
Q

Numa HSA devo dar…

A

Nimodipina

217
Q

Posologia de Nimodipina na HSA

A

60 mg 4/4h
ou
60 mg 6/6h

218
Q

Posologia de AAS por dia de manutenção

A

80-100 mg p.o. OD

219
Q

Quando é que uma estenose carotídea tem indicação para endarterectomia?

A

Se > 70%

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