Indutores do parto. Flashcards
A indução do parto e indicada quando o risco percebido de prosseguimento da gestação para a mãe e para o feto excede os riscos de parto ou de indução farmacológica.
Contraindicações para a indução do parto:
- Desproporção cefalopélvica absoluta;
- Placenta prévia;
- Presença de incisão uterina clássica prévia;
- Carcinoma invasor do colo;
- Prolapso de cordão;
- Herpes genital ativo;
Antes do médico dar início a esse processo(indução do parto), é preciso se certificar o quê ?
Antes do médico dar início a esse processo, e preciso se certificar como esta o desenvolvimento pulmonar da criança, para evitar possíveis complicações, bem como se não existe nenhuma contraindicação a este procedimento, tais como:
- posição anormal do feto,
- evidência de desconforto fetal,
- anormalidades placentárias ou cirurgia uterina previa que predispõe a ruptura uterina.
Quais são as principais classes de indutores do parto? (2)
Para indicar indução deve-se considerar índice de Bishop para avaliar se a indução terá eficácia ou não. As duas principais classes de fármacos utilizadas nesses procedimentos são os
- cistócitos, cujo principal componente e a Ocitocina, hormônio hipotalâmico que induz as contrações uterinas e os
uterotônicos, que aumentam a tonicidade da parede uterina que tem como principal representante algumas prostaglandinas sintéticas.
Quais são os principais estímulos para a liberação de ocitocina? Qual enzima responsável pela metabolização da ocitocina sua produção e placentária?
OBS: Além de indutora do parto, a Ocitocina é utilizada clinicamente para tratamento ou profilaxia da hemorragia pós-parto, tanto no parto normal quanto Cesária e na extensão do parto disfuncional, que é quando o parto normal não está progredindo numa velocidade aceitável.
É um hormônio produzido do hipotálamo e armazenado na neurohipófise.
Principais estímulos para a liberação de ocitocina:
- Provenientes do TG inferior;
- Distensão cervical (Reflexo de Ferguson);
- Manipulação do Mamilo (neste caso, relacionado com a ejeção do leite materno).
Maior período de resposta uterina a Ocitocina vai da 20ª a 39ª semana de gestação, pois ocorre up-regulation dos receptores de ocitocina no miométrio. A Ocitocinase e a enzima responsável pela metabolização da ocitocina sua produção e placentária. O t1/2 de eliminação da Ocitocina e de 5 a 17 minutos.
Qual o fármaco de escolha para a indução do parto?
Ocitocina e o fármaco de escolha para a indução de parto; para este proposito, e administrada como infusão intravenosa de uma solução diluída (em geral, 10 mUI/mL), preferivelmente por uma bomba de infusão. Os protocolos atuais recomendam iniciar com uma dose de ocitocina de 6 mUI/minuto, seguida de incrementos da dose conforme a necessidade (aumentos de 6 mUI/minuto podem ser feitos a cada 40 min se o parto não estiver em progressão satisfatória). Embora haja poucos dados definitivos, 40 mUI/minuto e uma dose máxima razoável, ainda que doses de até 72 mUI/minuto tenham sido administradas com aparente segurança em alguns estudos.
Qual um dos principais problemas da indução do parto com a Ocitocina?
Um dos principais problemas da indução do parto com a Ocitocina é a hiperestimulação uterina (mais de 5 contrações em 10 minutos). Ela deve ser evitada a todo custo, para evitar prejuízos tanto para mãe quanto para o feto. Caso isso aconteça durante uma indução, a infusão de ocitocina deve ser descontinuada imediatamente. Como a meia-vida da ocitocina intravenosa e relativamente curta (12-15 min), os efeitos hiperestimuladores da ocitocina irão dissipar-se de maneira completa muito rapidamente após descontinuação da infusão.
Após resolver o problema da hiperestimulação será preciso reavaliar se a paciente precisara continuar o processo de indução do parto. Nos casos em que forem necessários, a infusão poderá ser reiniciada com metade da dose que estava sendo administrada quando ocorreu hiperestimulação e aumentada cautelosamente conforme for tolerada.
Efeitos adversos do uso da ocitocina.
Ocitocina e Hormônio antidiurético (ADH) são produzidos pelo hipotálamo e armazenados no neuro-hipófise. Esses hormônios possuem uma semelhança estrutural muito grande, devido a isso a ocitocina em doses elevada pode atuar nos receptores do ADH nos ductos coletores renais e produzir um efeito antidiurético elevado e gerar uma intoxicação hídrica. Se líquidos hipotônicos (p. ex., soluções glicosadas) forem infundidos abundantemente durante a utilização da Ocitocina numa indução de parto, a intoxicação hídrica pode resultar em convulsões, coma e até mesmo em morte.
Ações vasodilatadoras da ocitocina também foram observadas, sobretudo com doses elevadas, que podem provocar hipotensão e taquicardia reflexa. Anestesia
profunda pode exacerbar o efeito hipotensivo da ocitocina por impedir taquicardia reflexa
Ela também e usada na extensão do parto disfuncional para aumentar as contrações espontâneas. Neste caso uma velocidade de infusão de 10 mUI/minuto costuma ser suficiente. Doses superiores a 40 mUI/minuto raramente são eficazes quando há insucesso com concentrações baixas.
Da mesma forma que na indução do parto, a hiperestimulação também pode ocorrer
Quais seriam as principais complicações da utilização da ocitocina? (3)
As principais complicações seriam:
- traumatismo da mãe ou do feto em consequência de passagem forcada através de uma cérvice incompletamente dilatada,
- ruptura uterina e
- comprometimento da oxigenação fetal por diminuição da perfusão uterina.
Além dos dois usos citados anteriormente, a Ocitocina e o fármaco usado com sucesso na prevenção ou tratamento da hemorragia pós-parto. Após o nascimento do feto ou após aborto terapêutico, um útero firme e contraído reduz substancialmente a incidência e a extensão de hemorragia. Esta e uma condição que contribui amplamente para mortalidade materna (segundo a OMS, a hemorragia pós-parto permanece como a maior causa de morte materna no pós-parto). A prevenção e fundamental para a segurança da mulher. A ocitocina (10 UI por via intramuscular) costuma ser administrada imediatamente após o parto para ajudar a manter a contrações e o tônus uterino
Qual o mecanismo de ação das prostaglandinas (TETÔNICOS)?
As Prostaglandinas usadas na indução do trabalho de parto são a PGE1 a PGE2 e PGF2?. Elas promovem amadurecimento e dilação da cérvice e podem ser administradas tanto por via oral quanto por administração local (vaginal ou intracervical). A capacidade de determinadas prostaglandinas de estimular contrações uterinas também as toma agentes valiosos na terapia da hemorragia no pós-parto, como vimos anteriormente para a Ocitocina.
Qual o mecanismo de ação das prostaglandinas em relação a idnução do parto?
Seu mecanismo de ação pode ser visto na figura abaixo. A ativação de receptores prostanóides nas células musculares lisas do útero, lava a formação de dois segundos mensageiros, neste caso o Inositol Trifosfato (IP3) e Diacilglicerol (DAG), que por sua vez aumenta a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático da célula para o seu citosol. O aumento de cálcio formara o complexo cálcio calmodulina, que estimulará a fosforilação da Miosina e isso resultará na contração da musculatura e consequentemente, aumento das contrações do útero.
As preparações disponíveis incluem dinoprostona (PGE2), aprovada pelo FDA para facilitar o amadurecimento cervical. A dinoprostona é formulada como um gel para administração intracervical com seringa na dose de 0,5 mg ou como um dispositivo para ser introduzido na vagina (ilustrado na figura abaixo) na dose de 10mg, que se destina a liberar PGE2 ativa em uma taxa de 0,3 mg/h por até 12h e deve ser removido por ocasião do início do parto ou 12h após a inserção.
Dinoprostona na forma de dispositivo intravaginal
Uma das principais vantagens do uso deste dispositivo é a possibilidade de interromper a administração de dinoprostona assim que iniciado o trabalho de parto, ou caso haja indícios de hiperestimulação uterina. O que não é possível quando ela é administrada na forma de gel intracervical. Não mais que três doses devem ser usadas em um período de 24h.
Quais são as principais contraindicações do uso de prostaglandinas?
As principais contraindicações são:
- mulheres com histórico de asma,
- glaucoma ou
- infarto miocárdico.
E o principal efeito adverso é a hiperestimulação uterina, que pode ser revertida mais rapidamente mediante remoção do dispositivo de inserção vaginal por meio da fita fixada a ele. Uma grande desvantagem do uso dessas substâncias na prática clínica é o s_eu alto custo e também sua termolabilida_de, necessitando de armazenamento adequado.
NA CLÍNICA
Clinicamente falando, embora as prostaglandinas sejam amplamente usadas no amadurecimento da cérvice, sua eficácia se comparada a da ocitocina isolada na redução de cesarianas, ainda não foi devidamente observada em estudos clínicos.
O misoprostol (conhecido principalmente pelo seu nome comercial: cytotec), é um derivado sintético da PGE1. Esse fármaco foi produzido inicialmente como uma prostaglandina sintética para o tratamento de úlceras pépticas, uma vez que no trato gastrointestinal, as prostaglandinas desempenham o importante papel de estimular a produção de muco citoprotetor, que tem a função de proteger a parede do tubo digestivo da ação do ácido clorídrico e de enzimas digestivas. Porém, foi observado que esse fármaco apresenta como efeito adverso o estímulo às contrações uterinas e atualmente seu uso se destina ao abortamento médico legal e também ao amadurecimento da cérvice, em ambiente exclusivamente hospitalar.
REFLITA
O médico precisa ficar atento ao uso deste fármaco. Embora seja proibida sua venda em farmácias comerciais no Brasil, o mesmo é vendido de forma clandestina e pode representar um grande perigo para a vida das mulheres que fazem uso não médico por indicações de amigos, parentes e clínicas clandestinas, no intuito de induzir um aborto não legal.
Sua utilização (Misoprostol) na área obstétrica são as seguintes:
- Indução de aborto legal;
- Esvaziamento uterino por morte embrionária ou fetal;
- Amolecimento cervical antes de aborto cirúrgico: Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) ou curetagem (esses não são classificados como métodos de aborto. São técnica operatórias para esvaziamento uterino em situações diversas de abortamento, mas também em mulheres não gestantes com doenças do endométrio por exemplo)
- Indução de trabalho de parto (maturação de colo uterino).
O Misoprostol é disponível em comprimidos de 25, 100 e 200mcg. Por via oral fármaco é rapidamente absorvido, atinge níveis plasmáticos máximos em 30 minutos e declina rapidamente. Por via vaginal a concentração plasmática máxima ocorre em cerca de 1 a 2 horas e declina lentamente. No uso sublingual a absorção se assemelha à da via oral com níveis plasmáticos máximos em 30 minutos, mas em níveis muito mais elevados, uma vez que essa via não apresenta efeito de primeira passagem. Além dessas vias, o fármaco também pode ser administrado por via oral. Neste caso o pico máximo de concentração plasmática se alcança ao redor dos 40 minutos, declina lentamente.
efeitos adversos misoprostol
efeitos adversos misoprostol
Os principais relatados pelas usuárias são: Náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, que ocorrem em torno em 10 a 30% dos casos e são mais frequentes quando utilizadas dose mais altas, intervalos mais curtos entre as doses e se administra pela via oral e sublingual. A febre é outro efeito, mas sem comprovação de que seja devido ao medicamento.
Um dos efeitos mais preocupantes do uso de Misoprostol na indução do parto são os possíveis efeitos teratogênicos. Dentre eles os mais significantes são:
- Síndrome de Möbius (paralisia facial congênita);
- Defeito do sistema límbico;
- Constrição das extremidades em forma de anel;
- Artrogriposis;
- Hidrocefalia;
- Holoprosencefalia;
- Extrofia de bexiga.
CONTRAINDICAÇÕES DO USO DE MISOPROSTROL:(5)
- Cesárea anterior.
- Cirurgia uterina prévia.
- Paciente asmática.
- Uso concomitante com ocitocina.
- Placenta prévia.
