ILD Flashcards
شیوع acute ILD؟
چه بیماری هایی را شامل میشع؟
ناشایعه
و بیشتر IlD ها کرونیک ان
Eosinophilic pneumonia
Acute interstitial pneumonitis = AIP
Granulomatosis with polyangiitis= GAP
Hypertensive pneumonitis
یک واکنش ازدیاد حساسیتی به پر پرنده و یا یک سری مواد صنعتی است، خود را به صورت حاد نشان دهد.
*
معمولا در فاز حاد، این بیماری ها تشخیص داده نشده و با بیماری های دیگر اشتباه می شوند.
- بیماران IPF نیز در فواصلی دچار exacerbation می شوند که نمای حاد خواهد داشت.
دو علامت شایع ILD؟
لقیه علایم هر کدوم در چه بیماری از ILD ها بیشتر دیده میشن؟
Dyspnea on exertion
سرفه (معمولا خشک)
ممکن است مریض با هموپتزی ( خلط خونی ) مراجعه کند که البته نادر است. در بعضی از بیماران ILD ممکن است عروق آلوئول ها تغییر پیدا کند و بیمار دچار واسکولوپاتی شود و در نتیجه بیمار دچار alveolar hemorrhage شود و هموپتزی داشته باشد مانند سندرم good pasture.
در بعضی مواقع ممکن است سرفه با هموپتزی نشانه عفونت ریوی ثانویه باشد.
بیماران سارکوئیدوز معمولا از درد قفسه سینه در ناحیه استرنوم شکایت دارند. ولی به طورکلی چست پین در ILD نادره.
در همه ILD ها خستگی و بی حالی نیز ممکن است وجود داشته باشد.😪😪
در شرح حال هر کدوم از past medical history های زیر به چی شک میکنیم؟
Raynaud phenomenon
Artheralgia
سابقه آسم و رینیت آلرژیک
سابقه ملیگننسی
Past medical history معمولا در بیماران CTD ( بیماری های بافت همبند ) دیده می شود.
به عنوان مثال فرد ممکن است سابقه فنومن رینود یا آرترالژی را ذکر کند.
در بعضی موارد که بیمار با درماتومیوزیت، پلی میوزیت یا organizing pneumonia مراجعه می کند، ممکن است سابقه بدخیمی ذکر شود.
سابقه آسم و رینیت آلرژیک نیز می تواند در تشخیص واسکولیت های ائوزینوفیلی کمک کننده باشد مثل چرچ استراوس
سر دسته داروهایی میتونن سبب فیبزوز ریه و ILD شوند؟
سر دسته این داروها متوتروکسات، آزاتیوپرین، ریتوکسی مب و TNF α blocker ها هستند.
بعضی از داروها نیز می توانند تغییرات پارانشیم ریه بدهند و جز عوارض آنهاست مثل :آمیودارون، بلئومایسین
و نیتروفورانتوئین.
در ilD ها چرا family history دارای اهمیته ؟
در بحث family history بعضی از IPF ها می توانند منشا ژنتیکی داشته باشند ولی خیلی شایع نیست.
دو ژن TERT و MUC5B در ارتباط با familial pulmonary fibrosis شناسایی شده اند.
در ILD ها، منظوز از DIP و RBILD چیه و در شرح حالشون چیو حتما باس بپرسیم؟
اگه بیمار نانوا باشه و سابقه پخت نان داشته باشه به کدوم ILD شک میکنیم ؟🥖🍞
اگر سابقه تماس با پرنده داشته باشه؟🦆🐥🦉
DIP: desquamated interstitial pneumonia
RBILD: respiratory bronchiolitis interstitial lung disease
پس در این افراد حتما درباره ی سابقه ی مصرف سیگار سوال کنید. 🚬🚬🚬
همچنین درباره شغل و بیماری های شغلی سوال کنید. مواجهه با بعضی از مواد بخاطر شغل فرد باعث بیماری ریوی میشود.
در hypersensitive pneumonitis حتما درباره سابقه پخت نان (برای بیماران COPD)
و تماس با پرنده (در کشور ما خیلی شایع است با
HP) سوال کنید.
یافته های P/E در ILDها؟
چه Lab testهایی انجام میدیم؟
در سمع معمولا چیزی که شنیده میشود یک رال تنفسی است.
ممکن است Wheezing شنیده شود اما خیلی شایع نیست.
مشاهده Clubbing انگشتان ، سیانوز، علائم کورپولمونل در مواردی که بیماری طول کشیده است.
حتما Anti-CCP در این افراد چک میکنیم و تست های مربوط به اسکلرودرمی و بیماری های بینابینی را چک میکنیم.
اگر مشکوک به بیماری های عضلانی هستید در خواست آزمایش های مرتبط با آن را هم میدهید.
در اسپیرومتری از بیمارای ILD هر کدوم چه تغییراتی کردن؟
الگوش شبیه کدوم دسته از بیماری هاست؟
مارکر DLCO؟
کدوم یافته اسپیرومتری توی پروگنوز برا ما اهمیت داره؟
ILD در اسپیرومتری خود را به صورت یک الگوی restrictive نشان میدهد به این صورت که FVC کاهش یافته FEV1 کاهش یافته است و نسبت FEV1 به FVC هم کاهش یافته است.
مارکر DLCO که نشان دهنده ی دیفیوژن است هم در این افراد کاهش یافته است.
گاهی اوقات در ILD هایی که راه های تنفسی هم درگیر میشود مثل سارکوییدوز، LAM ، HP الگوی Obstructive همراه restriction
داریم به دلیل درگیر شدن راه های تنفسی (airway)
- FVC برای تعیین پروگنوز بیمار نیز اهمیت دارد .
چه روش های imaging برای ILD استفاده میکنیم؟
چه چیزایی میبینیم تو هر کدوم؟
چه یافته ای به نفع سارکوئیدوزه؟
کدوم به نفع IPF؟ کدوم روش برای تشخیصش خیلی تشخیصیه؟
در ILD درخواست CXR و در صورتی که لازم باشد CT scan درخواست میدهیم.
در CXR نماهای نشان دهنده ی ILD و مشاهده ی reticulation و خطوط نازک در بیس . ممکن است در ناحیه ی هیلار لنفادنوپاتی دوطرفه و ندول مشاهده شود.
معمولا درگیری فوقانی ریه همراه لنفادنوپاتی به نفع سارکوییدوز (در مراحل اول بیماری) میباشد.
درگیری قاعده ی ریه به همراه تعدد سیستیک ها و برونشکتازی ترکشنال به نفع فیبروز ریوی idiopathic میباشد.
در CT scan پارانشیم ریه به خوبی دیده میشود و میزان گستردگی بیماری را نشان میدهد و اهمیت بیشتری نسبت به CXR دارد.
در HRCT که رزولوشن بالایی دارد برای بیماران IPF بسیار تشخیصی میباشد.
HRCT همچنین در ILD میتواند honeycombing و آمفیزم و سرطان ریه را نشان دهد و از چه ناحیه ای در ریه بیوپسی کنیم چون بررسی پاتولوژی در ILD ها اهمیت بالایی دارد.
لاواژ ریه چگونه انجام میشه و چی ازش به دست میاریم؟
اگر در مایع لاواژ ائوزینوفیل یا RBC پیدا کنیم هر کدوم به نفع چیه ؟
برای تشخیص قطعی ILD از قمست های درگیر ریه بیوپسی میگیریم با استفاده از برونکوسکوپ فیبرواوپتیک؛ همچینین میتوانیم لاواژ ریه را هم توسط این ابزار انجام دهیم (لاواژ یعنی در برونش های درگیر مقداری مایع وارد میکنیم و بعد آن را ساکشن میکنیم) مایع حاصل از لاواژ را برای پاتولوژِی میفرستیم تا بر اساس : ۱-شکل ۲-و نوع سلول ها ۳-و تعداد ائوزینوفیل ها تشخیص قطعی را بدهد.
برای مثال اگر ائوزینوفیلی داشته باشد میتواند به نفع پنومونی های ائوزینوفیلی باشد.
یا اگر نمونه RBC و ظاهر خونی دارد میتواند به نفع خونریزی آلوئولار باشد.
چه نوع بیوپسی برای تشخیص سارکوییدوز و HP مناسبه؟
با استفاده از برونکوسکوپ میتوانیم Trans bronchial lung biopsy و بیوپسی از لنف نود انجام دهیم (TBLB).
بیوپسی از لنف نود برای تشخیص سارکوییدوز و تا حدی HP خیلی کمک کننده است
چه مشکلی در نمونه گیری با برونکوسکوپ وجود داره؟
روش جایگزین آن؟
مشکلی که در نمونه گیری با برونکوسکوپ وجود دارد کوچک بودن نمونه هاست و نمونه های surgical lung biopsy ارزش بیشتری دارند که روش تهاجمی است برای همین امروزه برای نمونه گیری از بافت های مشکوک به ILD بیشتر از video-assisted thoracoscopic (VATS) استفاده میشود.
ILD of known cause
به کدام دو دسته تقسیم میشن و در هر کدوم چه بیماری هایی؟
الگوریتم صفه ی ۲۰۰۰
سابقه مواجهه با مواد خاص بخاطر شغل مثل آزبست، سیلیکوز
یا به دلیل درمان با اشعه و یا مصرف داروهایی مثل متوتروکسات، آمیودرون، نیتروفورانتویین و داروهای شیمی درمانی.
یا میتوانند به علت بیماری های سیستمیک CTD مثل روماتویید آرتریت، اسکلرودرمی، پلی میوزیت و درماتومیزیت
شایع ترین Unknonwn iLD؟
IIP(Idiopathic interstitial pneumonia
نام دیگر آن IPF( idiopathic pulmonary fibrosis) است
در مورد IPF: اپیدمیولوژی؟ تایم کورس؟ پروگنوز؟ ریسک فاکتور؟ هیستوری؟ P/E? چه وورک اپ هایی درخواست میدیم ؟
معمولاً در دهه ی ششم یا پنجم زندگی فرد ، تشخیص داده میشود.
آقایان را بیشتر از خانمها درگیر میکند. 👴🏻👴🏻
با سیگار کشیدن مرتبط است. 🚬🚬
پروگنوز بیماری ضعیف است.
مثال بیماری ، یک آقای 60 ساله است که با
۱-تنگی نفس و
۲-افت saturation مراجعه میکند.
۳-در بررسیها متوجه میشویم که تنگی نفس دارد و از عضلات بین دندهای استفاده میکند
۴-. در معاینه ی ریه fine رال سمع میشود.
۵-در معاینه ی انگشتان نیز ممکن است clubbing دیده شود.
۶-مریض سررفه میکند علی الخصروص حین معاینه ی ریه.
یه اسپیرومتری + یه مودالیته تصویر برداری
