پنومونی Flashcards
تعریف و پاتوفیزیولوژی پنومونی ؟
طبقه بندی؟
به عفونت پارانشیم ریه پنومونی گفته میشود. پنومونی به علت تکثیر میکروب های بیماریزا در سطح آلوئول ها و پاسخ میزبان به این میکروب ها ایجاد میشود.
پنومونی به 4 گروه زیر تقسیم بندی می شود:
1) اکتسابی از جامعه )
CAP( 2) به علت عفونت ناشی از بستری در بیمارستان🏨🏨
HAP( 3) استفاده کنندگان دستگاه ونتیلاتور)VAP(
4) پنومونی مرتبط با مراقب های بهداشتی (HCAP): در افرادی ایجاد می شود که بستری بیمارستان نبوده اند یعنی نوعی پنومونی اکتسابی از جامعه است .ولی ارگانیسمی که ایجاد کننده ی آن است ارگانیسمی است که به صورت تیپیک عامل ایجاد HAP می باشد یعنی ارگانیسم های مقاوم به دارو )multidrug-resistant ( ، عامل ایجاد کننده ی آن هستند.
در پنومونی، ۳ راه ورود میکروارگانیسم ها به بدن؟
هر کدوم در چه بیمارانی بیشتر دیده میشن ؟
شایع ترین راه در بین این ۳ راه؟
1) آسپیراسیون(شایعترین) از oropharynx :
آسپیراسیون با حجم کم به صورت شایعی در هنگام خواب(به خصوص در افراد مسن تر) و
در بیماران با کاهش سطح هوشیاری ، ممکن است اتفاق بیافتد و باعث میشود این میکروب ها به سطح آلوئول ها وارد شوند. 👴🏻👵🏻🛌🛌
2) هماتوژن :انتشار از طریق هماتوژن به داخل ریه از یک عفونت دیگر در بدن. مثل فرد مبتلا به اندوکاردیت دریچه تریکوسپید عفونت از طریق هماتوژن میتواند به ریه منتقل شود.
3) گسترش مجاورتی:از طریق مجاورت با یک کانون عفونی . مثلا اگر فضای پلور یا مدیاستن آلوده باشد میتواند به ریه گسترش پیدا کند.
فاکتورهای مکانیکال بدن که سد دفاعی اند در مقابل با ورود میکروب های پنومونی زا؟ ۵
1) موها و turbinate های بینی که میتوانند مانع ورود ذرات بیماریزا که اندازه بزرگتری دارند، به دستگاه تنفسی تحتانی و آلوئول ها شوند.👃👃👃
2) اگر عامل بیماری زا از این سد عبور کرد و پایینتر رفت در تراشه نای و برونش ها و مجاری هوایی پایینتر یک سیستم mucociliary clearanceوجود دارد که با حرکت مژک ها باعث خارج سازی میکروب ها می شود
3) یکسری آنتی باکتریال های لوکال در این منطقه وجود دارند که باعث از بین رفتن پاتوژن میشوند.
4) رفلکس gag و سرفه هم در مقابل آسپیراسیون میتوانند محافظت کننده باشند .
5) فلورنرمال متصل به سلول های مخاطی اوروفارنگس که مانع اتصال باکتری های بیماریزا به این منطقه میشوند و درنتیجه خطر پنومونی را کم میکنند .
اگر ارگانیسم های پنومونی زا خیلی کوچیک باشن ، یا از پس سد دفاعی فیریکی بر بیان و به آلوئول ها برسند با چه فاکتور های دفاعی ای مولجه میشن؟
سرنوشت باکتری فاگوسیت شده؟
1) ماکروفاژ های درون آلوئول به پاتوژن حمله میکنند و آن ها را از بین میبرند
. 2) پروتئین های موضعی به نام سورفاکتانت نوع A و D با خاصیت اپسونیزیشن ، آنتی باکتریال و آنتی وایرال به ماکروفاژها برای از بین بردن پاتوژن کمک میکنند.
پاتوژنی که توسط ماکروفاژ فاگوسیت شود توسط:
۱- سیستم بالابرنده موکوسیلیاری ( mucociliary elevator ) و یا
۲-سیستم لنفاوی حذف میشود.
چه زمانی تظاهرات بالینی پنومونی اغاز میشن؟
وقتی که ظرفیت ماکروفاژای الوئولی بزای فاگوسیت کردن و کشتن میکروارگانیسما اشباع شه پنومونی اغاز میشه . این ماکروفاژا پاسخ التهابی میزبان رو تریگر میکنن . و این پاسخ التهابی میزبانه که علائم بیماری رو میده و نه تکثیر اون باکتری.
پاتوفیزیولوژی تب و peripheral leukocytosis در پنوونی؟
اینترلوکین1 و (TNF( tumor necrosis factor تب را ایجاد میکنند.🤒🤒
اینترلوکین 8 و granulocyte colony-stimulating factor :
موجب آزاد سازی نوترفیل ها و جذب آنها به ریه میشوند.آزاد سازی نوتروفیل ها باعث افزایش WBC { لکوسیتوز } خون محیطی می شود و جذب آنها به ریه با ترشحات چرکی ریه همراه است.
پاتوفیزیولوژی alveolar filling در پنوومونی؟
باعث به وجود امدن چه تظاهرات بالینی ای در بیمار میشه؟
با کدوم بیماری تشخیص افتراقی داره و وجه افتراقش؟
Alveolar capillary leakage :
در اثر مدیاتور های نوتروفیل ها و ماکروفاز های حاضر در محل
تظاهرات بالینی: ۱-چون لیکی شده، ممکنه RBC خارج شه و واسه همین هموپتزی بده ۲- radiographic infiltrate ۳-rales ۴-هیپوکسمی
پر شدن الوئول ها از مایع ، توی ARDS هم میتونه دیده شه با این تفاوت که در اون diffuseعه ولی در پنونومونی فقط الوئول های local درگیر میشوند.
در پنومونی کدام اختلال اسید و باز ممکنه دیده شه؟
علت؟
Respiratory alkalosis
افزایش drive تنفسی در پاسخ به سندروم پاسخ التهابی سیستمیک؛ یعنی بیمار دچار تاکی پنه( افزایش تعداد تنفس ) میشود و در نتیجه سطح CO2 کاهش می یابد.
پاتوفیزیولوزی dyspnea در پنومونی؟ ۴
کاهش کمپلیانس ریوی : به دلیل ۱-نشت مویرگی ۲-، هیپوکسی ، ۳-افزایش drive تنفسی و ۴-افزایش ترشحات ، همگی موجب تنگی نفس میشوند.
- ۴ مرحله ی پاتولوژیک پنومونی؟
- چه شباهت ها و تفاوت هایی باهم دارن؟
- در کدوم باکتری نداریم در محل؟
- نوتروفیل و‌ماکروفاژ هر کدوم توی کدوم مرحله سلول غالب اند؟
- در کدوم مرحله التهاب از بین میره؟
- در کدوم عفونت کنترل میشه؟
1)Edema : به علت تجمع اگزودا پروتئینی در آلوئول هاست که به علت افزایش نشت عروقی است و اغلب باکتری ها هم وجود دارند.
2)red hepatization phase: علت نام گذاریش به وارد شدن اریتروسیت ها به آلوئول برمی گردد.در این فاز نوتروفیل ها هم وجود دارند و گاهی باکتری هم دیده می شود.
پس در ۱ و ۲ باکتری داریم ولی توی ۳ همشون می میرن☠️👋
3)gray hepatization: در این مرحله اریتروسیت جدیدی از عروق نشت نمی کند و قبلی ها هم ازبین رفته اند.نوتروفیل ها در این فاز فراوانند و به همین علت باکتری ها از بین می روند.ممکن است در این فاز رسوبات فیبرینی هم دیده می شود و به موازات این مرحله عفونت کنترل می شود.
4) Resolution: در این مرحله سلول غالب در آلوئول ها ، ماکروفاژ ها هستند. که آنها بقایای سلول های باقی مانده و نوتروفیل ها و فیبرین و باکتری ها را پاکسازی می کنند. پاسخ التهابی در این مرحله از بین میرود.
شایع ترین پاتوژن عامل CAP؟
استرپتوکوکوس نومونیا = پنوموکوک
پاتوژن های تیپیک و آتیپیکی که میتونن CAP ایجاد کنن؟
۵- ۶
1)عوامل باکتریال تیپیکال: ۱-استرپتوکوک پنومونیه، ۲-هموفیلوس آنفولانزا ، ۳-استافیلوکوک اورئوس ، ۴-باسیل های گرم منفی مثل کلبسیلا ۵- و سودوموناس
2)عوامل آتیپیکال ۱-مایکوپلاسما پنومونیه ۲-، کلامیدیا ۳-، لژیونلا، ۴-ویروس های تنفسی مثل آنفولانزا و ۵-آدنوویروس ۶-RSV(respiratory syncytial virus)
علت پنومونی ناشی از باکتری های بی هواازی؟
کی علامش تظاهر پیدا میکنه؟
شنیدن چه مواردی در هیستوری شک ما را به سمت بی هوازی میبره؟ ۵
منظور از اینکه اینا complicated اند چیه؟
به علت آسپیریشن
چند روز یا چند هفته بعد ار آسپیریشن
وقتی بیماری باشد که راه هوایی safe ندارد: ۱-الکلی باشد 🥂🍻🍷 ۲-، مصرف مواد داشته باشد ۳-، seizure داشته باشد ۴- ، بهداشت دهانی ضعیفی داشته باشد🚰🚰 ۵- ، عفونت لثه داشته باشد.
این پنومونی ها معمولا complicated است و ساده نیست و عارضه دار می شود ؛ مثلا آبسه در داخل پارانشیم ریه یا پلورال افیوژن چرکی (empyema) ایجاد
کند.
نقش استاف اورئوس در پنومونی؟
۱-پنومونی ناشی از استاف اورئوس، سبب عارضه دار شدن عفونت انفولانزا میشه. یعنی اون اتیولوژی اولیه ی پنومونی، ناشی از انفولانزا بوده بعد این روش سوار شده
۲- بعضی سویه های نادر MRSA میتونن primary etiology of CAP باشن
پروگنوز بیماران پنومونی؟
مورتالیتی؟
۸۰٪ بیماران مبتلا به پنومونی معمولا سرپایی درمان می شوند
۲۰٪ شدید تر است و نیاز به بستری دارند.
از لحاظ مورتالیتی :
+در بیماران سرپایی با عفونت خفیف تر، مورتالیتی کمتر از 5٪ است
+ در بیماران با عفونت شدیدتر و بستری شده این میزان مورتالتی بسته به محل بستری که بر اساس شدت بیماری یا در بخش یا در ICU اند، 12-۴۰٪ متغیر است.
ریسک‌فاکتور های CAP؟ ۵
ریسک فاکتور های پنومونی پنوموکوکی؟۸
۱-الکلیسم 🥂🥂 ۲- آسم، ۳-سرکوب ایمنى، ۴-اقامت در آسایشگاه ها ۵-سن >= ٧۰ 👴🏻🧓🏻👵🏻
۲-دمانس، ۲-اختلالات تشنجى ۳-نارسایی قلبی ۴-cerebrovascular disease ۵-الکلیسم🥂🥂 ۶-، COPD ۷-، 🚬🚬smoking Tobacco ۸-عفونت HIV
مشترک ها: سرکوب ایمنی و الکلیسم
انتروباکتریاسه تمایل به ایجاد پنونمونی در کدوم بیماران را داره؟
تمایل دارد بیمارانى را مبتلا کند که ۱-اخیرا بیمارستان بسترى شدند ۲-ویااخیرا تحت درمان آنتى بیوتیکى بودند یا کسانى که comorbidity دارند مثل ۳- الکلیسم، ۴-failure heart ۵-renal failure
سودو موناس در کدام بیماران ریوی مشکل ساز است؟ ۳
ریسک فاکتور های پنومونی ناشی از لژیونلا؟ ۸
Severe structural diseases:
1-severe COPD
2-cystic fibrosis
3-bronchiectasis
۱-دیابت🍬🍭 ۲-بدخیمى هماتولوژیک، ۳-سرطان ۴-، disease renal severe، ۵-عفونت HIV, ۶-جنس مرد👨🏻👨🏻👨🏻، ۷-smoking 🚬🚬 ۸-اقامت اخیر در هتل یا مسافرت با کشتى🏨⛴⚓️
Clinical manifestations of CAP?
با دبدن کدومشون به پنومونی حاصل از MRSA شک میکنیم؟
این بیماران دچار چه نوع chest painای میشن؟ چرا؟
۱-تب 🤒
۲-تاکی کاردی
۳-لرز يا تعریق
۴-سرفه : پروداکتیو یا نان پروداکتیو : موکزی، چرکی، خونی
۵-gross hemoptysis : نشان دهنده pneumonia CA-MRSA است.
۶-اگر پلور درگیر شود، بیمار ممکن است pain chest pleuritic را تجربه کند.
۶- تا 2۰٪ بیماران ممکن است علائم gastrointestinal داشته باشند مثل تهوع، استفراغ و یا اسهال. 🤢🤮💩
۷- علائم غیراختصاصى دیگر ممکن است شامل ؛ خستگى، سردرد🤕، myalgias و arthralgias باشد.
