Disorders Of Pleura

Question 1

از لحاظ مکانیسم فیزیولوژی، پلورال افیوژن کی ایجاد میشه؟ ۴

Answer 1

۱-وقتی مایع زیادی از مویگرهای پلور پریتال بیان توی فضای پلورال

۲-حجم زیادی مایع از طریق پلور ویسرال از اینتراستیشیال ریه بیاد

۳-حجم زیادی مایع از پریتوئن از طریق سوراخ های دیافراگم بیاد

۴-تخلیه ی مایع پلور که توسط سیستم لنفاوی پلور پریتال انجام میشه کاهش پیدا کنه

Question 2

برای تشخیص پلورال افیوژن از چه روش تصویر برداری استفاده میکنیم؟

اگر تایید شد که پلورال افیوژن داره قدم بعدی؟

Answer 2

از chest ultrasound به‌عنوان گاید برای
thoracentesis

باید علتشو پیدا کنیم. اولین قدم اینه ک بفهمیم transudate عه یا exudate. برای این کار باید بیایم توی مایع پلورا، پروتیین و LDH شو رو اندازه بگبریم و طبق کرایتریا تعیین کنیم اگزوداعه یا نه.

Question 3

Transudative pleural effusion
مکانیسم ایجاد ؟
دو علت اصلی ان؟

Answer 3

زمانی ایجاد میشه که systemic factorsی که روی تولید و جذب(توسط سیستم لنفاوی) مایع پلور اثر دارن، از حالت نرمالشون خارج شن

1-ventricular failure
2-cirhosis

Question 4

Exsudative pleural effusion
مکانبسم ایجاد ؟
علل اصلی؟ 4

Answer 4

وقتی ایجاد میشه که به علت بیماری local در فعالیت فاکتور های لوکالی که تولید و جذب مایع پلورال رو تحت تاثیر قرار میدن ، تولیدش زیاد میشه یا تخلیه ش کم میشه.

1-bacterial pneumonia
2-malignancy
3-viral infection
4-pulmonary embolism

Question 5

What are the criteria for exudative plerural effusions?

Answer 5

مایع اگزودا حداقل یکی ازین کرایتریا هارو داره و ترانسودا هیشکدومو نداره در ۷۵ درصد موارد:

۱-نسبت پروتیین ان به پروتیین سرم بیشتر از 0.5
۲-نسبت LDH ش به مال سرم بیشتر از 0.6
۴-مقدار LDHش بیشتر از ۲سوم حداکثر مقدار LDH نرمال سرم باشه

Question 6

در اون ۲۵ درصدی که ممکنه ما یکی از کرایتریا های اگزودا رو ببینیم ولی بیمار از لحاظ کلینیکال شرایطی رو داشته باشه که مایع ترانسودا میدن چیکار باید کنیم ؟

Answer 6

باید بیایم‌ تفاوت مقدار پروتیین سرم و مایع پلور رو محاسبه کنیم . اگه این تفاوت بیشتر از ۳۱گرم بر لیتر بود ، یعنی ترانسوداعه

Question 7

اگر طبق کرایتریا مشخص شد که مایع اگزوداعه، اقدامات بعدی ؟ ۵

اگر مشخص شد که ترنسوداعه؟

Answer 7

۱-تفسیر ظاهر و رنگ مایع

۲-سطح گلوکوز

۳-differential cell count مثلا لنفوسیت توش غالبه یا نوتروفیل یا چی

۴-cytology

۵-microbiologic studies
🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈

باید‌ بیایم بیماری زمینه ای که باعثش شده رو درمان کنیم. مثلا سیروز و CHF و نفروزیس

Question 8

شایع ترین دلیل پلورال افیوژن ؟

پاتوفیزیولوژی؟

شایع ترین دلیل پلورال افیوژن اگزودا؟
دومین شایع؟

Answer 8

Left ventricular failure

علتش اینه ک بطن نارسا شده و نمیتونه تخلیه کنه خونو به خاطر همین ادم ریه رخ میده. بعد این مایع از اینترستیشیوم ریه از طریق ویسرال پلورا میاد توی فضا و جمع میشه و مقدارشم از توان لنفاتیک ها برای تخلیه بیشتره.
🔻🔻🔻🔻🔻🔻
در بیشتر جاهای جهان و‌کشورای در حال توسعه: TB
در امریکا Parapneumonic effusion

دومین شایع : ملیگننسی

Question 9

گفتیم که اگه مشخص شد ترانسوداعه باید بیماری زمینه ای رو درمان کنیم. حالا توی چه حالت هایی، لازمه thoracentesis انجام بديم؟ ۴

Answer 9

1-if the effusions are not bilateral & comparable in size

2-بیمار تب داشته باشه

۳-اگر پلورتیک‌ چست پین داشته باشه

۴-اگر افیوژن باوجود درمان هم باقی بمونه

Question 10

از کدام مارکر استفاده میکنیم تا بیینیم پلورال افیوژن ثانویه به CHF عه؟

Answer 10

NT-proBNP

اگر مقدارش در مایع پلور بیش از ۱۵۰۰ pg/ml باشه

Question 11

شبوع پلورال افیوژن در بیمارانی که سیروز و یا آسیت دارن؟

ویژگی این نوع پلورال افیوژن ؟

چه علامتی میده در بیمار ؟

Answer 11

۵ درصد
🌸🌸🌸🌸

بهش میگن هپاتیک‌ هیدورتوراکس و معمولا هم در سمت راست پلوره ( برعکس افیوژن ناشی از پنومونی باکتریال که شیفت داره به چپ)

🌸🌸🌸🌸
Severe dyspnea

Question 12

علل پارانومونیک افیوژن؟ ۳

Answer 12

۱-پنومونی باکتریال
۲-آبسه های ریه
۳-برونشکتازی

Question 13

علایم همراه پلورال افیوژن ناشی از پنومونونی باکتری های هوازی؟

علایم ناشی از بی هوازی؟

Answer 13

در هوای یه بیماری با سیر acute  ایجاد میشه :
۱-تب🤒🤒
۲-تولید خلط
۳-chest pain
٤- لوکوسیتوز
👾👾👾👾👾👾👾👾👾👾
بیی هوازی سیر subacute داره :
۱-کاهش وزن
۲-لوکوسیتوز شدید: ۱۵هزار تا ۲۰ هزار
۳-آنمی خفیف
۴-هیستری ریسک فاکتور های آسپیریشن

Question 14

در پارانومونیک افیوژن چه زمانی لازمه thoracentesis انجام بدیم؟

Answer 14

اگر در اون تصویر برداریمون، حالا چه CT باشه چه سونو چه lateral decubitus radiograph ، بیینیم که تحمع مایع اون قدر زیاده که بین ریه و chest wall بيشتر ار ۱۰میلی متر فاصله ایجاد کرده .

Question 15

در پارانومونیک افیوژن ، وجود چه فاکتور هایی حاکی از این است که نیازمند پروسیجر های invasive تری ایم؟ نسبت به توراکوسنتز
۵تا

Answer 15

به ترتیب افزایش اهمیت:
(یعنی مهم ترینش ۵ عه :/ )
1-loculated pleural fluid
2-PH less than 7.2
3-گلوکز کمتر ار ۳/۳ میلی مول بر لیتر یا ۶۰ میلی گرم بر دسی لیتر
۴-مثبت شدن کشت  یا gram stain مایع پلور
٥-اگر چرک زیاد وجود داشته باشه در مایع

Question 16

فرض کنیم در مریضی که پارانومونیک افیوژن داشت یه دور توراکوسنتز کردیم و حالا بعد یه مدت دوباره با افیوژن اومده، چی کارمیکنیم براش؟

Answer 16

دوباره thoracentesis

و اگه نشد باهاش کل مایعو تخلیه کنیم :
1-chest tube
2-fibrinolytic agent+ deoxyribonuclease
3-thoracoscopy : ترجیح به همینه

اگه اینا ام جواب نداد : decortication مبکنیم و کلا برش میداریم

Question 17

کدوم ۳ تومورن که مسول ۷۵ درصد malignant pleural effusion اند؟

Answer 17

1-lung carcinoma
2-breast carcinoma
3-lymphoma

Question 18

علایم افیوژن ثانویه به ملیگننسی؟

Answer 18

۱-تنگی نفسی ای که شدتش در مقایسه با سایز افیوژن خیلی خیلی زیاده: در این افراد تنها علامتی که به خاطر افیوژنه و نه بدخیمی اینه

۲-سطح گلوکر مایع پلور کم شده چون سلولای توموری مصرفش کردن و هر چی کمتر باشه یعنی بزرگ تره تومور

Question 19

چجوری افیوژن ناشی ار ملیگننسی را تشخیص میدیم؟

Answer 19

اولا که مایع اگزوداعه، بعد توی ازمایش cytology معلوم ميشه معمولا.
اگه منفی بود ولی شک قوی داشتیم به بدخیمی، thoracoscopy میکنیم. و همزمان باهاش pleurodesis هم میکنیم یعنی دو لایه رو میچسبونیم به هم.
یا به جاش :
CT or ultrasound-guided needle biopsy of pleural thickening or nodules

Question 20

درمان افیوژن ناشی ار ملیگننسی ؟

Answer 20

به صورت علامتی
چون یعتی متاستاز داده و بیشتر بدخیمی هایی که پلورال افیوژن میدن یه شیمی درمانی جواب نمیدن

یکی از این پروسیجر ها :
1-insertion of small indwelling catheter :
یعنی یه کتتر بزاریم اون تو که مایعو تحلیه کنه مداوم

2-tube thoracostomy with the instillation of a sclerosing agent such as deoxycycline: تزریق اهسته این دارو ها

Question 21

مزوتلیوما چیه؟

ریسک فاکتور عمده شون؟

Answer 21

تومور هایی که منشاشون سلول های مزوتلیال فرش کننده ی حفره ی پلوره

تماس با آزبست

Question 22

علایم بالینی مزوتلیوما؟

یافته های CXR؟

روش تشخیص؟

Answer 22

1-chest pain
2-shortness of breath
🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃
1-pleural effusion
2-generalized pleural thickening
3-shrunken hemithorax 
🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃
1-thoracoscopy
2-CT or ultrasound-guided needle biopsy of pleural thickening or nodules :
یعنی زیر دید مستقیم با سی تی یا سونو نمونه میگیریم

Question 23

در افیوژن ثانویه به امبولی ریه،

شایع ترین علامت؟
روش تشخیص؟
درمان؟
اگه ضد انعقاد دادیم و جواب نداد؟

Answer 23

تنگی نفس

CT
Pulmonary angiography

درمانش مشابه درمان امبولی عه

اگه بعد ار درمان با انتی کواگولیشن ، افیوزن بیشتر شه،
احتمالا یا امبولی راجعه داره، یا چیزای دیگه مث هموتوراکس یا پلورال اینفکشن

Question 24

علایم TB pleuritis؟ 4

سلول غالب در مایع پلور اینا؟

روش تشخیص؟

Answer 24

1-fever
2-کاهش وزن
3-pleuritic chest pain
4-dyspnea
—————————
لنفوسیت ها
————————-
۱-وقتی که سطح بالای مارکرای TB رو در مایع پلور بیینیم :
1-ADA more than 40
۲-اینترفرون گاما بیشتر از 140pg/ml

۲-کشت مایع پلور
۳-نیدل بیوپسی : تشخیص قطعی
۴-توراکوسکوپی

Question 25

شیوع افیوژن به دلیل عفونت وایرال در بین افیوژنایی که تشخیص ندارن؟

پروگنور؟

نکته مهم دررتشخیص اینا چیه؟

Answer 25

۲۰ درصد

خود به خود خوب میشن و اثری هم به جا نمیذارن

اینه ک خیلی نباید گیر بدیم سر پیدا کردن اتیولوژی و کارری تهاجمی بکنیم و اینا مخصوصا اگه مریض داره علایمش بهبود پیدا میکنه

Question 26

What is chylothorax?

شایع ترین علتش؟
علل دیگه؟

Answer 26

زمانی ایجاد میشه که توراسیک داکت پاره شه و chyle تجمع پیدا کنه تو مایع پلور.

تروما (ناشی ار توراسیک سرجری)
در درجه ی بعدی، به علت تومور های مدیاستینوم

Question 27

علایم بیماری که chylothorax داره؟

یافته های وورک آپ ها؟

Answer 27

۱-تنگی نفس

🍟🍟🍟🍟🍟🍟🍟
۱-در CXR : پلورال افیوژن زیاااد

۲-در thoracentesis :
Millky fluid
تری گلیسیرید بالای 110mg/dl or 1.2 mmol/L

Question 28

اگر بیماری chlothorax داشته باشه ولی هیستری تروما نده، چه وورک اپ هایی لازمه انجام بدیم و توشون دنبال چی ایم؟

Answer 28

Lymphangiogram
Mediastinal CT
که بتونیم lymph node های ا‌ون قسمتو ببینیم

Question 29

مراحل درمان chylothorax؟

چه نکته ای در مورد درمان اینا وجود داره؟

Answer 29

خط ۱:
Chest tube + octerotide
اینا نباید طولانی مدت توراکوستومی با چست تیوب داشته باشن چون منجر به سوتغذیه و ضعیف شدن ایمنی شون میشه

خط ۲:
1-Percutaneous transabdominal thorasic duct blockage :
البته اکه بیمار آسیت یا مشکلات peritoneal نداشته باشه
2-ligation of thoracic duct :بستن ش

Question 30

تعریف هموتوراکس؟

علل؟

درمان؟

Answer 30

یعنی در مایع پلور خون ببینیم بعد بیایم هماتوکریتشو بسنجیم؛ اگه از نصف هماتوکریتی که توی سرمه بیشر باشه بیمار هموتوراکس داره.
🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀
شایع ترین : تروما
۲-پاره شدن رگ خونی
۳-پاره شدن تومور
🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀

Tube thoracostomy

Question 31

ویژگی های post CABG effusion؟

در چند هفته ی اول و بعدش

Answer 31

چند هفته اول :

۱-ایوزینوفیل بالا
۲-خونی
۳-left sided
۴-با یک یا دو نوبت توراسنتز خوب میشه و عود نمیکنه

بعدش :
۱-رنگش زرد روشنه
۲-سمت چپ
۳-سلول غالب لنفوسیته
۴-احتمال عود بالا

Question 32

What is pneumothorax?

طبقه بندی ش؟

Answer 32

وجود گاز در فضای پلورال

1-Spontaneous: که خودش به اولیه و ثانویه تقسیم میشه
2-traumatic :شایع تر ار غیر تروماتیک
3-tension pneumothorax

خود به خودی اولیه: یعنی در غیاب بیماری ریه زمینه ای که باعثش بشه رخ میده
ثانویه در حضور ببماری ریه زمینه ای
و پروگنوز بدتری داره نسبت به اولیه و بیشتر ازون تهدید کننده ی حیاته

Question 33

نحوه ی گرفتن CXR در بیمارانی که نوموتوراکس دارن؟

Answer 33

اولا که نماش باید lateral decubitus باشه
دوما که هر سمتی هوا جمع شده، روی سمت مقابلش باید بخوابه (برخلاف پلورال افیوژن که باید روی همون سمت میخوابیدن)
سوما اینکه در بازدم باید گرفته شه عکس

Question 34

علل نوموتوراکس های خودبه خودی اولیه؟

اپیدمیولوژی؟
شیوع عود در اینا؟
با چه علامتی مراجعه میکنن؟
تو معاینه چی پیدا میکنیم؟

Answer 34

1-rupture of apical pleural blebs
که اینا کیست های کوچیکی اند که داخل یا بلافاصله زیر پلورای ویسرال اند

تقریبا فقط در سیگاری ها🚬🚬🚬
در نصفشون عود میکنه

با تنگی نفس ناگهانی میان، بیماری خاصی ندارن
در معاینه ریه ها، در سمع صدا ها کم شده ولی در percussion، هایپر رزونانس است

Question 35

درمان نوموتوراکس های خودبه خودی اولیه؟

Answer 35

اول : simple aspiration

اگه با اسپیریشن ریه expand نشد یا اینکه بیمار عود داد:
Thoracoscopy with stapling of blebs and pleural abration
این کار ۱۰۰ درصد موثره توی پیشگیری از تکرار

Question 36

شایع ترین علت نوموتوراکس های خودبه خودی ثانویه؟

درمان؟

Answer 36

COPD

ولی تقریبا هر بماری ریه ای میتونه نوموتوراکس بده
————————-
تقریبا همشون یاید با tube thoracostomy درمان بشن

بیشترشون علاوه بر این :
Thoracoscopy with stapling of blebs and pleural abration

اگر نمیتونیم اینارو براش انجام بدیم ، داروهای اسکلروزینگ میدیم مث داکسی سایکلین

Question 37

درمان نوموتوراکس ترومایی؟

اگر همونوموتوراکس داده باشه؟

Answer 37

باید tube thoracostomy بشن مگه اینه که خیلی کوچیک باشه
————
باید در قسمت بالایی همی توراکس چست تیوب بذاریم که هوا رو تخلیه کنه ، یدونه ام در قسمت پایینی ش بزاریم که خونو تخلیه کنه

Question 38

علل نوموتوراکس iatrogenic؟ ۳

درمان؟

Answer 38

از توع تروماییه

1-transthorasic needle aspiration
2-thoracentesis
3-insertion of central intravenous catheters
🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀
بیشترشون : aspiration or supplemental oxygen

اگر ج نداد :tube thoracostomy

Question 39

علل tension pneumothorax?

علت life threatening بودنش؟

Answer 39

معمولا :
۱-موقع احیا
۲-مکانیکال ونتیلیشن

دو تا دلیل داره :
فشار مثبت پلور باعث مختل شدن ونتیلیشن میشه
این فشار مثبت منتقل میشه به مدیاستینوم و باعث کاهش VR و کاهش CO میشه

Question 40

یافته های معاینه در تنشن نوموتوراکس؟

Answer 40

1-enlarged hemithorax with no breath sounds

2-در پرکاشن، هایپررزونانس میشنویم

Question 41

درمان تنشن نوموتوراکس؟

Answer 41

۱-انژیوت بزرگ در فصای پلورال از طریق فضای دوم بین دنده ای
و وقتی ک میزاریمش صدای خروج‌هوا رو میشنویم ازش
این انژیوکتو‌ تا زمانی که توراکوستومی رو بذاریم، میزاریم بمونه