Disorders Of Pleura Flashcards
از لحاظ مکانیسم فیزیولوژی، پلورال افیوژن کی ایجاد میشه؟ ۴
۱-وقتی مایع زیادی از مویگرهای پلور پریتال بیان توی فضای پلورال
۲-حجم زیادی مایع از طریق پلور ویسرال از اینتراستیشیال ریه بیاد
۳-حجم زیادی مایع از پریتوئن از طریق سوراخ های دیافراگم بیاد
۴-تخلیه ی مایع پلور که توسط سیستم لنفاوی پلور پریتال انجام میشه کاهش پیدا کنه
برای تشخیص پلورال افیوژن از چه روش تصویر برداری استفاده میکنیم؟
اگر تایید شد که پلورال افیوژن داره قدم بعدی؟
از chest ultrasound به‌عنوان گاید برای
thoracentesis
باید علتشو پیدا کنیم. اولین قدم اینه ک بفهمیم transudate عه یا exudate. برای این کار باید بیایم توی مایع پلورا، پروتیین و LDH شو رو اندازه بگبریم و طبق کرایتریا تعیین کنیم اگزوداعه یا نه.
Transudative pleural effusion
مکانیسم ایجاد ؟
دو علت اصلی ان؟
زمانی ایجاد میشه که systemic factorsی که روی تولید و جذب(توسط سیستم لنفاوی) مایع پلور اثر دارن، از حالت نرمالشون خارج شن
1-ventricular failure
2-cirhosis
Exsudative pleural effusion
مکانبسم ایجاد ؟
علل اصلی؟ 4
وقتی ایجاد میشه که به علت بیماری local در فعالیت فاکتور های لوکالی که تولید و جذب مایع پلورال رو تحت تاثیر قرار میدن ، تولیدش زیاد میشه یا تخلیه ش کم میشه.
1-bacterial pneumonia
2-malignancy
3-viral infection
4-pulmonary embolism
What are the criteria for exudative plerural effusions?
مایع اگزودا حداقل یکی ازین کرایتریا هارو داره و ترانسودا هیشکدومو نداره در ۷۵ درصد موارد:
۱-نسبت پروتیین ان به پروتیین سرم بیشتر از 0.5
۲-نسبت LDH ش به مال سرم بیشتر از 0.6
۴-مقدار LDHش بیشتر از ۲سوم حداکثر مقدار LDH نرمال سرم باشه
در اون ۲۵ درصدی که ممکنه ما یکی از کرایتریا های اگزودا رو ببینیم ولی بیمار از لحاظ کلینیکال شرایطی رو داشته باشه که مایع ترانسودا میدن چیکار باید کنیم ؟
باید بیایم تفاوت مقدار پروتیین سرم و مایع پلور رو محاسبه کنیم . اگه این تفاوت بیشتر از ۳۱گرم بر لیتر بود ، یعنی ترانسوداعه
اگر طبق کرایتریا مشخص شد که مایع اگزوداعه، اقدامات بعدی ؟ ۵
اگر مشخص شد که ترنسوداعه؟
۱-تفسیر ظاهر و رنگ مایع
۲-سطح گلوکوز
۳-differential cell count مثلا لنفوسیت توش غالبه یا نوتروفیل یا چی
۴-cytology
۵-microbiologic studies
🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈
باید بیایم بیماری زمینه ای که باعثش شده رو درمان کنیم. مثلا سیروز و CHF و نفروزیس
شایع ترین دلیل پلورال افیوژن ؟
پاتوفیزیولوژی؟
شایع ترین دلیل پلورال افیوژن اگزودا؟
دومین شایع؟
Left ventricular failure
علتش اینه ک بطن نارسا شده و نمیتونه تخلیه کنه خونو به خاطر همین ادم ریه رخ میده. بعد این مایع از اینترستیشیوم ریه از طریق ویسرال پلورا میاد توی فضا و جمع میشه و مقدارشم از توان لنفاتیک ها برای تخلیه بیشتره.
🔻🔻🔻🔻🔻🔻
در بیشتر جاهای جهان و‌کشورای در حال توسعه: TB
در امریکا Parapneumonic effusion
دومین شایع : ملیگننسی
گفتیم که اگه مشخص شد ترانسوداعه باید بیماری زمینه ای رو درمان کنیم. حالا توی چه حالت هایی، لازمه thoracentesis انجام بديم؟ ۴
1-if the effusions are not bilateral & comparable in size
2-بیمار تب داشته باشه
۳-اگر پلورتیک چست پین داشته باشه
۴-اگر افیوژن باوجود درمان هم باقی بمونه
از کدام مارکر استفاده میکنیم تا بیینیم پلورال افیوژن ثانویه به CHF عه؟
NT-proBNP
اگر مقدارش در مایع پلور بیش از ۱۵۰۰ pg/ml باشه
شبوع پلورال افیوژن در بیمارانی که سیروز و یا آسیت دارن؟
ویژگی این نوع پلورال افیوژن ؟
چه علامتی میده در بیمار ؟
۵ درصد
🌸🌸🌸🌸
بهش میگن هپاتیک هیدورتوراکس و معمولا هم در سمت راست پلوره ( برعکس افیوژن ناشی از پنومونی باکتریال که شیفت داره به چپ)
🌸🌸🌸🌸
Severe dyspnea
علل پارانومونیک افیوژن؟ ۳
۱-پنومونی باکتریال
۲-آبسه های ریه
۳-برونشکتازی
علایم همراه پلورال افیوژن ناشی از پنومونونی باکتری های هوازی؟
علایم ناشی از بی هوازی؟
در هوای یه بیماری با سیر acute ایجاد میشه : ۱-تب🤒🤒 ۲-تولید خلط ۳-chest pain ٤- لوکوسیتوز 👾👾👾👾👾👾👾👾👾👾 بیی هوازی سیر subacute داره : ۱-کاهش وزن ۲-لوکوسیتوز شدید: ۱۵هزار تا ۲۰ هزار ۳-آنمی خفیف ۴-هیستری ریسک فاکتور های آسپیریشن
در پارانومونیک افیوژن چه زمانی لازمه thoracentesis انجام بدیم؟
اگر در اون تصویر برداریمون، حالا چه CT باشه چه سونو چه lateral decubitus radiograph ، بیینیم که تحمع مایع اون قدر زیاده که بین ریه و chest wall بيشتر ار ۱۰میلی متر فاصله ایجاد کرده .
در پارانومونیک افیوژن ، وجود چه فاکتور هایی حاکی از این است که نیازمند پروسیجر های invasive تری ایم؟ نسبت به توراکوسنتز
۵تا
به ترتیب افزایش اهمیت: (یعنی مهم ترینش ۵ عه :/ ) 1-loculated pleural fluid 2-PH less than 7.2 3-گلوکز کمتر ار ۳/۳ میلی مول بر لیتر یا ۶۰ میلی گرم بر دسی لیتر ۴-مثبت شدن کشت یا gram stain مایع پلور ٥-اگر چرک زیاد وجود داشته باشه در مایع
فرض کنیم در مریضی که پارانومونیک افیوژن داشت یه دور توراکوسنتز کردیم و حالا بعد یه مدت دوباره با افیوژن اومده، چی کارمیکنیم براش؟
دوباره thoracentesis
و اگه نشد باهاش کل مایعو تخلیه کنیم :
1-chest tube
2-fibrinolytic agent+ deoxyribonuclease
3-thoracoscopy : ترجیح به همینه
اگه اینا ام جواب نداد : decortication مبکنیم و کلا برش میداریم
کدوم ۳ تومورن که مسول ۷۵ درصد malignant pleural effusion اند؟
1-lung carcinoma
2-breast carcinoma
3-lymphoma
علایم افیوژن ثانویه به ملیگننسی؟
۱-تنگی نفسی ای که شدتش در مقایسه با سایز افیوژن خیلی خیلی زیاده: در این افراد تنها علامتی که به خاطر افیوژنه و نه بدخیمی اینه
۲-سطح گلوکر مایع پلور کم شده چون سلولای توموری مصرفش کردن و هر چی کمتر باشه یعنی بزرگ تره تومور
چجوری افیوژن ناشی ار ملیگننسی را تشخیص میدیم؟
اولا که مایع اگزوداعه، بعد توی ازمایش cytology معلوم ميشه معمولا.
اگه منفی بود ولی شک قوی داشتیم به بدخیمی، thoracoscopy میکنیم. و همزمان باهاش pleurodesis هم میکنیم یعنی دو لایه رو میچسبونیم به هم.
یا به جاش :
CT or ultrasound-guided needle biopsy of pleural thickening or nodules
درمان افیوژن ناشی ار ملیگننسی ؟
به صورت علامتی
چون یعتی متاستاز داده و بیشتر بدخیمی هایی که پلورال افیوژن میدن یه شیمی درمانی جواب نمیدن
یکی از این پروسیجر ها :
1-insertion of small indwelling catheter :
یعنی یه کتتر بزاریم اون تو که مایعو تحلیه کنه مداوم
2-tube thoracostomy with the instillation of a sclerosing agent such as deoxycycline: تزریق اهسته این دارو ها
مزوتلیوما چیه؟
ریسک فاکتور عمده شون؟
تومور هایی که منشاشون سلول های مزوتلیال فرش کننده ی حفره ی پلوره
تماس با آزبست
علایم بالینی مزوتلیوما؟
یافته های CXR؟
روش تشخیص؟
1-chest pain 2-shortness of breath 🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃 1-pleural effusion 2-generalized pleural thickening 3-shrunken hemithorax 🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃🎃 1-thoracoscopy 2-CT or ultrasound-guided needle biopsy of pleural thickening or nodules : یعنی زیر دید مستقیم با سی تی یا سونو نمونه میگیریم
در افیوژن ثانویه به امبولی ریه،
شایع ترین علامت؟
روش تشخیص؟
درمان؟
اگه ضد انعقاد دادیم و جواب نداد؟
تنگی نفس
CT
Pulmonary angiography
درمانش مشابه درمان امبولی عه
اگه بعد ار درمان با انتی کواگولیشن ، افیوزن بیشتر شه،
احتمالا یا امبولی راجعه داره، یا چیزای دیگه مث هموتوراکس یا پلورال اینفکشن
علایم TB pleuritis؟ 4
سلول غالب در مایع پلور اینا؟
روش تشخیص؟
1-fever 2-کاهش وزن 3-pleuritic chest pain 4-dyspnea ————————— لنفوسیت ها ————————- ۱-وقتی که سطح بالای مارکرای TB رو در مایع پلور بیینیم : 1-ADA more than 40 ۲-اینترفرون گاما بیشتر از 140pg/ml
۲-کشت مایع پلور
۳-نیدل بیوپسی : تشخیص قطعی
۴-توراکوسکوپی
شیوع افیوژن به دلیل عفونت وایرال در بین افیوژنایی که تشخیص ندارن؟
پروگنور؟
نکته مهم دررتشخیص اینا چیه؟
۲۰ درصد
خود به خود خوب میشن و اثری هم به جا نمیذارن
اینه ک خیلی نباید گیر بدیم سر پیدا کردن اتیولوژی و کارری تهاجمی بکنیم و اینا مخصوصا اگه مریض داره علایمش بهبود پیدا میکنه
What is chylothorax?
شایع ترین علتش؟
علل دیگه؟
زمانی ایجاد میشه که توراسیک داکت پاره شه و chyle تجمع پیدا کنه تو مایع پلور.
تروما (ناشی ار توراسیک سرجری)
در درجه ی بعدی، به علت تومور های مدیاستینوم
علایم بیماری که chylothorax داره؟
یافته های وورک آپ ها؟
۱-تنگی نفس
🍟🍟🍟🍟🍟🍟🍟
۱-در CXR : پلورال افیوژن زیاااد
۲-در thoracentesis :
Millky fluid
تری گلیسیرید بالای 110mg/dl or 1.2 mmol/L
اگر بیماری chlothorax داشته باشه ولی هیستری تروما نده، چه وورک اپ هایی لازمه انجام بدیم و توشون دنبال چی ایم؟
Lymphangiogram
Mediastinal CT
که بتونیم lymph node های اون قسمتو ببینیم
مراحل درمان chylothorax؟
چه نکته ای در مورد درمان اینا وجود داره؟
خط ۱:
Chest tube + octerotide
اینا نباید طولانی مدت توراکوستومی با چست تیوب داشته باشن چون منجر به سوتغذیه و ضعیف شدن ایمنی شون میشه
خط ۲:
1-Percutaneous transabdominal thorasic duct blockage :
البته اکه بیمار آسیت یا مشکلات peritoneal نداشته باشه
2-ligation of thoracic duct :بستن ش
تعریف هموتوراکس؟
علل؟
درمان؟
یعنی در مایع پلور خون ببینیم بعد بیایم هماتوکریتشو بسنجیم؛ اگه از نصف هماتوکریتی که توی سرمه بیشر باشه بیمار هموتوراکس داره. 🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀 شایع ترین : تروما ۲-پاره شدن رگ خونی ۳-پاره شدن تومور 🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀
Tube thoracostomy
ویژگی های post CABG effusion؟
در چند هفته ی اول و بعدش
چند هفته اول :
۱-ایوزینوفیل بالا
۲-خونی
۳-left sided
۴-با یک یا دو نوبت توراسنتز خوب میشه و عود نمیکنه
بعدش : ۱-رنگش زرد روشنه ۲-سمت چپ ۳-سلول غالب لنفوسیته ۴-احتمال عود بالا
What is pneumothorax?
طبقه بندی ش؟
وجود گاز در فضای پلورال
1-Spontaneous: که خودش به اولیه و ثانویه تقسیم میشه
2-traumatic :شایع تر ار غیر تروماتیک
3-tension pneumothorax
خود به خودی اولیه: یعنی در غیاب بیماری ریه زمینه ای که باعثش بشه رخ میده
ثانویه در حضور ببماری ریه زمینه ای
و پروگنوز بدتری داره نسبت به اولیه و بیشتر ازون تهدید کننده ی حیاته
نحوه ی گرفتن CXR در بیمارانی که نوموتوراکس دارن؟
اولا که نماش باید lateral decubitus باشه
دوما که هر سمتی هوا جمع شده، روی سمت مقابلش باید بخوابه (برخلاف پلورال افیوژن که باید روی همون سمت میخوابیدن)
سوما اینکه در بازدم باید گرفته شه عکس
علل نوموتوراکس های خودبه خودی اولیه؟
اپیدمیولوژی؟
شیوع عود در اینا؟
با چه علامتی مراجعه میکنن؟
تو معاینه چی پیدا میکنیم؟
1-rupture of apical pleural blebs
که اینا کیست های کوچیکی اند که داخل یا بلافاصله زیر پلورای ویسرال اند
تقریبا فقط در سیگاری ها🚬🚬🚬
در نصفشون عود میکنه
با تنگی نفس ناگهانی میان، بیماری خاصی ندارن
در معاینه ریه ها، در سمع صدا ها کم شده ولی در percussion، هایپر رزونانس است
درمان نوموتوراکس های خودبه خودی اولیه؟
اول : simple aspiration
اگه با اسپیریشن ریه expand نشد یا اینکه بیمار عود داد:
Thoracoscopy with stapling of blebs and pleural abration
این کار ۱۰۰ درصد موثره توی پیشگیری از تکرار
شایع ترین علت نوموتوراکس های خودبه خودی ثانویه؟
درمان؟
COPD
ولی تقریبا هر بماری ریه ای میتونه نوموتوراکس بده
————————-
تقریبا همشون یاید با tube thoracostomy درمان بشن
بیشترشون علاوه بر این :
Thoracoscopy with stapling of blebs and pleural abration
اگر نمیتونیم اینارو براش انجام بدیم ، داروهای اسکلروزینگ میدیم مث داکسی سایکلین
درمان نوموتوراکس ترومایی؟
اگر همونوموتوراکس داده باشه؟
باید tube thoracostomy بشن مگه اینه که خیلی کوچیک باشه
————
باید در قسمت بالایی همی توراکس چست تیوب بذاریم که هوا رو تخلیه کنه ، یدونه ام در قسمت پایینی ش بزاریم که خونو تخلیه کنه
علل نوموتوراکس iatrogenic؟ ۳
درمان؟
از توع تروماییه
1-transthorasic needle aspiration
2-thoracentesis
3-insertion of central intravenous catheters
🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀
بیشترشون : aspiration or supplemental oxygen
اگر ج نداد :tube thoracostomy
علل tension pneumothorax?
علت life threatening بودنش؟
معمولا :
۱-موقع احیا
۲-مکانیکال ونتیلیشن
دو تا دلیل داره :
فشار مثبت پلور باعث مختل شدن ونتیلیشن میشه
این فشار مثبت منتقل میشه به مدیاستینوم و باعث کاهش VR و کاهش CO میشه
یافته های معاینه در تنشن نوموتوراکس؟
1-enlarged hemithorax with no breath sounds
2-در پرکاشن، هایپررزونانس میشنویم
درمان تنشن نوموتوراکس؟
۱-انژیوت بزرگ در فصای پلورال از طریق فضای دوم بین دنده ای
و وقتی ک میزاریمش صدای خروج‌هوا رو میشنویم ازش
این انژیوکتو تا زمانی که توراکوستومی رو بذاریم، میزاریم بمونه
