Icterícia Neonatal Flashcards
A bilirrubina … está aumentada fisiologicamente nos primeiros dias de vida
Indireta
Causas da icterícia neonatal
- Maior produção de bilirrubina por aumento da massa eritrocitária e diminuição da vida média da Hb fetal
- Captação e conjugação hepática deficientes (redução da glicuroniltrasnferase)
- Aumento do ciclo entero hepático da bilirrubina (aumento da beta glicuronidase)
Quando pensar aguda icterícia não é fisiológico?
- início <24h
- velocidade de acumulação >5 mg/dL/dia
- nível elevado de bilirrubina (>12-13)
- colestase
- icterícia persistente (>2 semanas)
Quando inicia a icterícia fisiológica?
2-3 dia de vida
Principal causa de icterícia precoce (<24h)
Anemia hemolítica: incompatibilidade ABO ou Rh
Exames utilizados para investigação de icterícia precoce
Bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea, Coombs direto, hematócrito ou Hb, hematoscopia, reticulócitos
Clínica de RN com incompatibilidade Rh
Anemia, hepatoesplenomegalia (Obs.: pode ocorrer óbito fetal por hidropisia)
Significado de Coombs indireto positivo
Gestante Rh- está sensibilizada
Significado de Coombs direto positivo
No sangue do RN, existe anticorpo ligado na superfície da hemácia
Causa da icterícia do aleitamento materno
Baixa ingestão de aleitamento materno (que leva a estase intestinal)
Causa da icterícia do leite materno
Fatores no leite materno que interferem no metabolismo da bilirrubina
Clínica da icterícia do aleitamento materno
Icterícia precoce, com perda ponderal excessiva (>10% do peso ao nascimento)
Clínica da icterícia do leite materno
Bebês saudáveis com bom ganho ponderal, sem alteração de função hepática ou hemólise, com icterícia após 1a semana e até 12 semanas de vida
Zona de Kramer I
Icterícia na cabeça e pescoço (5-7 mg/dL)
Zona de Kramer III
Hipogástrio até coxas (passa do umbigo) (geralmente >12 mg/dL)
Zona de Kramer V
Mãos e pés
Diagnóstico de colestase neonatal
Aumento de BD (>2), com colúria e acolia fecal
Principal causa de colestase neonatal
Atresia das vias biliares
Tratamento da atresia de vias biliares
Portoenterostomia de Kasai (<8 semanas de vida)
Exame mais importante na avaliação da colestase neonatal
Biópsia hepática (proliferação de ductos, presença de plugs de bile e fibrose portal são achados)
Exame que confirma o diagnóstico de atresia de vias biliares
Colangiografia peri operatória
Diferença clínica entre hepatite neonatal idiopática e atresia de vias biliares
Fígado aumentado com consistência alterada é mais típica de atresia
Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta
Fototerapia
O quadro de kernicterus ocorre em níveis de bilirrubina maiores que …
20 mg/dL
Clínica da forma aguda de kernicterus fase 1
Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo durante horas
Clínica da forma aguda de kernicterus fase 2
Hipertonia da musculatura extensiva (opióstono), convulsões e febre (75% morte)
Clínica da forma aguda de kernicterus fase 3
Hipertonia diminui ou cede e é substituída pela hipotonia
Clínica da forma crônica de kernicterus
Coreoatetose, surdez, espasmo muscular involuntário (distúrbios extrapiramidais), deficiência intelectual
