Icterícia Neonatal

Question 1

A bilirrubina … está aumentada fisiologicamente nos primeiros dias de vida

Answer 1

Indireta

Question 2

Causas da icterícia neonatal

Answer 2

1. Maior produção de bilirrubina por aumento da massa eritrocitária e diminuição da vida média da Hb fetal
2. Captação e conjugação hepática deficientes (redução da glicuroniltrasnferase)
3. Aumento do ciclo entero hepático da bilirrubina (aumento da beta glicuronidase)

Question 3

Quando pensar aguda icterícia não é fisiológico?

Answer 3

• início <24h
• velocidade de acumulação >5 mg/dL/dia
• nível elevado de bilirrubina (>12-13)
• colestase
• icterícia persistente (>2 semanas)

Question 4

Quando inicia a icterícia fisiológica?

Answer 4

2-3 dia de vida

Question 5

Principal causa de icterícia precoce (<24h)

Answer 5

Anemia hemolítica: incompatibilidade ABO ou Rh

Question 6

Exames utilizados para investigação de icterícia precoce

Answer 6

Bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea, Coombs direto, hematócrito ou Hb, hematoscopia, reticulócitos

Question 7

Clínica de RN com incompatibilidade Rh

Answer 7

Anemia, hepatoesplenomegalia (Obs.: pode ocorrer óbito fetal por hidropisia)

Question 8

Significado de Coombs indireto positivo

Answer 8

Gestante Rh- está sensibilizada

Question 9

Significado de Coombs direto positivo

Answer 9

No sangue do RN, existe anticorpo ligado na superfície da hemácia

Question 10

Causa da icterícia do aleitamento materno

Answer 10

Baixa ingestão de aleitamento materno (que leva a estase intestinal)

Question 11

Causa da icterícia do leite materno

Answer 11

Fatores no leite materno que interferem no metabolismo da bilirrubina

Question 12

Clínica da icterícia do aleitamento materno

Answer 12

Icterícia precoce, com perda ponderal excessiva (>10% do peso ao nascimento)

Question 13

Clínica da icterícia do leite materno

Answer 13

Bebês saudáveis com bom ganho ponderal, sem alteração de função hepática ou hemólise, com icterícia após 1a semana e até 12 semanas de vida

Question 14

Zona de Kramer I

Answer 14

Icterícia na cabeça e pescoço (5-7 mg/dL)

Question 15

Zona de Kramer III

Answer 15

Hipogástrio até coxas (passa do umbigo) (geralmente >12 mg/dL)

Question 16

Zona de Kramer V

Answer 16

Mãos e pés

Question 17

Diagnóstico de colestase neonatal

Answer 17

Aumento de BD (>2), com colúria e acolia fecal

Question 18

Principal causa de colestase neonatal

Answer 18

Atresia das vias biliares

Question 19

Tratamento da atresia de vias biliares

Answer 19

Portoenterostomia de Kasai (<8 semanas de vida)

Question 20

Exame mais importante na avaliação da colestase neonatal

Answer 20

Biópsia hepática (proliferação de ductos, presença de plugs de bile e fibrose portal são achados)

Question 21

Exame que confirma o diagnóstico de atresia de vias biliares

Answer 21

Colangiografia peri operatória

Question 22

Diferença clínica entre hepatite neonatal idiopática e atresia de vias biliares

Answer 22

Fígado aumentado com consistência alterada é mais típica de atresia

Question 23

Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta

Answer 23

Fototerapia

Question 24

O quadro de kernicterus ocorre em níveis de bilirrubina maiores que …

Answer 24

20 mg/dL

Question 25

Clínica da forma aguda de kernicterus fase 1

Answer 25

Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo durante horas

Question 26

Clínica da forma aguda de kernicterus fase 2

Answer 26

Hipertonia da musculatura extensiva (opióstono), convulsões e febre (75% morte)

Question 27

Clínica da forma aguda de kernicterus fase 3

Answer 27

Hipertonia diminui ou cede e é substituída pela hipotonia

Question 28

Clínica da forma crônica de kernicterus

Answer 28

Coreoatetose, surdez, espasmo muscular involuntário (distúrbios extrapiramidais), deficiência intelectual