Ictericia neonatal Flashcards
Niveles para considerar hiperbilirrubinemia en RN de manera general
BT > 5
Interpretación de la ictericia de acuerdo a la clasificación de Kramer
Zona 1: Cabeza y cuello 4-7 mg/dl
Zona 2: Hasta tórax 5-8.5
Zona 3: Abdomen 6-11.5
Zona 4: Pelvis, piernas hasta la rodilla 9-17
Zona 5: Palmas y plantas > 15
Definición ictericia patólogica
Primeras 24 hrs de vida
Definición ictericia fisiológica
Posterior a las 24 hrs (clásico 2o día)
¿Cómo se realiza diagnóstico de hiperbilirrubinemia en el RN?
> o igual al percentil 95 de la BT para la edad
¿Cómo se realiza el Dx de hiperbilirrubinemia conjugda?
La BD debe estar elevda > 20% del total de bilirrubinas.
Duración de la ictericia fisiológica
- Término: 1 semana
- Pretérmino: 2 semanas
Características típicas de ictericia fisiológica
- Aparece el 2o día
- Sólo elevación de BI
- Incremento diario < 5 mg
Características típicas de ictericia por leche materna
- Inicia 4º-7mo día
- Puede alcanzar hasta 20 mg/dl
- Puede prolongarse hasta 12 semanas
Causa de ictericia por leche materna
Betaglucorunidasas
20-40% de las mujeres tienen en la leche que desconjugan la BD y permiten la reabsorción enterohepática de bilis
Método diagnóstico de ictericia por leche materna
Clínico y por exclusión
Si hay predominio de la BD NO ES POR LECHE
Tx para ictericia por leche materna
Incrementar el número de tomas
NO SUSPENDER LACTANCIA MATERNA
Definición de isoinmunización Rh
Producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales.
Definición de Rh
Antígenos presentes en la membrana del eritrocito ( > 60)
Antígeno más antigénico de todos
D
Momento en el que hay mayor paso de sangre feto-madre
Durante el alumbramiento
Fx de riesgo para isoinmunización Rh
- 2o embarazo
- Madre que no recibió anti-D
- Abortos
- Instrumentación uterina antes del nacimiento
Cuadro clínico de insoinmunización al Rh
Hemólisis leve –> Anemia grave:
- Hiperplasia compesatoria del tejido eritropoyético
- Hepato y esplenomegalia
- Descompensación cardiaca
- Anasarca
- Colapso circulatorio
- Ictericia, kernicterus
Complicación temida de la ictericia
Encefalopatía hiperbilirrubinémica
Definición de encefalopatía hiperbilirubinémica
Traspaso de las BI (liposolubles) a través de la barrera hematoencefálica que afecta la sustancia gris, ganglios basales y tálamos.
Cuadro clínico de encefalopatía hiperbilirrubinémica
Espasticidad, opistótonos
Signos extrapiramidales
Dato histopatológico de la encefalopatía bilirrubinémica
Kernicterus
“tinción amarilla” que se observa en el cerebro
Efecto de la fototerapia en la reducción de bilirrubina
El espectro de luz azul convierte la bilirrubina en un isómero (lumirrubina) que es hidrosoluble y se elimina por la orina.
Longitud de onda de la luz usada en la fototerapia
ENARM
460 nm
¿En qué consiste la exnguineotransfusión?
Tomar alícuotas de sangre y meter eritrocitos en la misma cantidad (2 veces).
Definición de hidrops fetalis
Colecciones anormales de líquido en los tejidos blandos o cavidades fetales (2 o más).
Para el ENARM, ante un feto con hidrops, ¿en qué debemos sospechar?
- Isoinmunización Rh
o - Sífilis temprana
Tx para isoinmunización Rh
No hay datos estandarizados para decidir manejo específico
Indicaciones para exanguineotransfusión
- Hiperbilirrubinemia grave
- Signos de encefalopatía aguda
Grupo de bajo riesgo para inicio de fototerapia
> o igual 38 SDG sin factores de riesgo
Grupo de riesgo intermedio para inicio de fototerapia
> o igual 38 SDG con fx de riesgo
o
35-37 SDG sin fx de riesgo
Grupo de riesgo alto para inicio de fototerapia
35-37 SDG con fx de riesgo
Menciona los factores de riesgo que se consideran para dar fototerapia
- Enfermedad hemolítica (por isoinmunización o def de G6PD)
- Asfixia o letargia
- Temperatura inestable o acidosis
- Hipoalbuminemia < 3
ETAHi
De los del grupo de bajo riesgo, ¿quiénes reciben fototerapia?
- 24 hrs BT > 12 mg/dl
- 48 hrs BT > 15 mg/dl
- 72 hrs BT > 18 mg/dl
De los del grupo de riesgo intermedio, ¿quiénes reciben fototerapia?
- 24 hrs BT > 10 mg/dl
- 48 hrs BT > 13 mg/dl
- 72 hrs BT > 15 mg/dl
De los del grupo de riesgo alto, ¿quiénes reciben fototerapia?
- 24 hrs BT > 8 mg/dl
- 48 hrs BT > 11 mg/dl
- 72 hrs BT > 13.5 mg/dl
Isómero de la bilirrubina que se transforma a través del espectro de luz
(ENARM)
4Z, 15 Z- bilirrubina
Factores de los que depende la transformación de bilirrubina
- Luz adecuada
- Distancia de la fuente de la luz al niño
- Superficie corporal expuesta
Efectos secundarios de la fototerapia a corto plazo
- Interferencia interacción madre- hijo
- Alteraciones electrolíticas
- Sx del bebé bronceado
Efectos secundarios de la fototerapia a largo plazo
- Nevo melanocítico
- Ca piel
- Enfermedades alérgicas
- PCA
- Daño en la retina
Contraindicación en ictericia neonatal
NO EXPOSICIÓN A LA LUZ SOLAR
¿Cuánto debe bajar la bilirrubina por hora con la fototerapia?
0.5 mg/dl
Paso a realizar si a las 6 hrs no se ha conseguido el objetivo
Cambiar de terapia o iniciar exanguineotransfusión
