Diarrea Flashcards
Definición diarrea
Disminución de la consistencia líquida o blanda e incremento de los movimientos intestinales > 3 evacuaciones /día.
¿A partir de qué días se considera aguda o crónica?
- Águda: < 14 días
- Crónica: > 14 días
Fx de riesgo para presentar diarrea
- Alimentos y agua contaminados
- Medidas de higiene deficientes
Medidas de prevención de diarrea
- Vacunación contra rotavirus
- Lactancia materna exclusiva 6 meses
- Suplementación con Zinc durante los episodios de diarrea
- Lavado de manos
Principal agente causal de diarrea en lactantes
Rotavirus A serotipo G1 (80%)
Agente causal de la diarrea del viajero
E. coli enterotoxigénica
Toxina termolábil y toxina termoestable
Agente causal de la diarrea mucosanguinolenta
E. coli enteroinvasora
Factor adherencial al epitelio intestinal
Agente causal de la diarrea sanguinolenta y que causa SHU
E. coli enterohemorrágica
Toxina shiga
Datos clínicos que indican que no hay deshidratación en el niño
Todo normal, puede haber:
- Disminución peso < 5%
Datos clínicos de deshidratación en el niño
- Inquieto
- Ojos hundidos sin lágrimas
- Boca y lengua secas
- Respiración rápida
- Bebe con avidez
- Pliegue cutáneo con recuperación lenta
- Fontanela hundida
- Disminución peso 5-10%
Datos clínicos de choque hipovolémico en el niño
- Letárgico, inconsciente
- Ojos hundidos
- No puede beber
- Pliegue cutáneo sostenido
- Pérdida peso > 10%
Plan de hidratación recomendado en niño con diarrea sin deshidratación
Plan A (ambulatorio)
Plan recomendado en niño con deshidratación
Plan B (Urgencias)
Plan recomendado en niño en choque hipovolémico
Plan C (Hospital)
Indicaciones para pedir microbiología de heces
- Comórbidos
- Inmunocomprometidos
- Diarrea > 7 días
- Antecedente de viaje al extranjero
- Estudios epidemiológicos
Indicación para pedir electrolitos séricos
Niños hospitalizados con deshidratación moderada-grave
¿Cuándo se pide PCR y procalcitonina?
Nunca
Menciona la osmolaridad de un suero con baja osmolaridad
ENARM
245
Relación Na/glucosa 1:1
Menciona la osmolaridad de un suero con alta osmolaridad
ENARM
311
¿En qué consiste el plan A de hidratación?
ENARM
< 1 año: 75 ml (media taza)
> 1 año: 100 ml (1 taza)
¿En qué consiste el plan B de hidratación de acuerdo a la NOM?
(ENARM)
100 ml/kg dosis fraccionadas c/30 min durante 4 hrs
- Si vomita: esperar 10 min y reintentar
- Mejora: Pasar al plan A
- No mejora: Repetir plan
¿En qué consiste el plan B (THOR) de hidratación de acuerdo a la GPC?
(ENARM)
Peso conocido: 50-100 ml/kg por 2-4 hrs fraccionados en 8 dosis c/30 min
Peso no conocido
- < 4 meses: 200-400 ml
- 4-11 meses: 400-600 ml
- 12-23 meses: 600-1200 ml
- 2-5 años: 800-1400 ml
Reclasificar a las 3-4 hrs después
Soluciones de preferencia en el plan C de hidratación
- Hartman
2. SS 0.9%
¿En qué consiste el plan C de hidratación de acuerdo a la NOM?
Primera hora: 50 ml/kg
Segunda hora: 25 ml/kg
Tercera hora: 25 ml/kg
- No mejora: aumentar velocidad de infusión
- Al término adiminstrar VSO 25 ml/kg/h + líquidos IV
¿En qué consiste el plan C de hidratación de acuerdo a la GPC?
< 12 meses: 30 ml/kg en 30 min, luego 70 ml/kg en 5.30 hrs
> 12 meses: 30 ml/kg en 30 min, luego 70 ml/kg en 2.30 hrs
- Si no mejora posterior a carga de 30 ml, repetir otra igual.
Indicaciones para dar líquidos IV
- Fracaso en la terapia de rehidratación oral (THOR)
- Choque
- Conciencia alterada
- Acidosis grave
- Aumento de deshidratación o falta de mejoría
- Distensión abdominal o íleo
Fármacos que se deben dar en presencia de diarrea
ENARM
- Zinc
- Ondansetrón: sólo en diarrea leve
- Racecadotrilo
Indicaciones para dar antibióticos
- 3-6 meses
- Inmunocomprometidos
- Asplénicos
- Desnutridos
- Signos de sepsis
- Patógenos específicos
Vía de hidratación para planes A, B y C
- A y B: Vida suero oral y si no tolera VO poner SNG
- C: IV
Antibiótico elección para Shigella
Azitromicina o ceftriaxona
Antibiótico elección para Salmonella no tiphy
- Ceftriaxona
Alternativa: Azitromicina
Antibiótico elección para Campylobacter
- Azitromicina
Alt: Doxiciclina
Antibiótico elección para E. coli enterotoxigénica
- Azitromicina
Alt: Cefixima
Antibiótico elección para V. cholerae
- Azitromicina
Alt: Doxiciclina
Antibiótico elección para C. difficile
- Metronidazol
Alt: Vancomicina
