ICTERICIA NEONATAL Flashcards
Escala de Kramer
Zona 1: cabeza y cuello (5.7)
Zona 2: tronco superio hasta el ombligo (8.8)
Zona 3: tronco inferior ombligo hasta las rodillas (11.7)
Zona 4: piernas y brazos (14.7)
Zona 5: palmas y plantas de los pies ( >14.7)
En qué días aparece la ictericia fisiología
Del 2o día y dura una semana
Fisio patología de la ictericia fisiológica
Insuficiencia de glucoroniltransferasa por inmadurez
Temporalidad en la que aparecen las causas graves
Primeras 24 hrs
Epidemiología de ictericia neonatal
60% de los RNT
80% de los RNP
10% de los amamantados con Lactancia Materna
Temporalidad de la ictericia asociada al seno materno
Inicio: 4to al 7mo día
Se extiende hasta la semana 2
Tipo de bilirrubina que aumenta en ictericia fisiológica o por LM
BI
Tratamiento de ictericia asociada a LM
Aumentar el número de tomas y fototerapia
Fisio patología de icteria por LM
Alto contenido de B glucoronidasa que desconjunga bilirrubinas llevándolas a recircular en la circulación hepatica
Inmunoglobulinas asociadas a Isoinmunización Rh
IgG
Donde se expresan a los Antígenos Rh
En la membrana del eritrocito
Tipo de Rh más antigenico
D
Tipo de herencia de Rh
Autosomico dominante
Tipo de incompatibilidad más frecuente
ABO
Madre: O
Hijo: B A o AB
Qué es el hidrops fetalis
Forma grave de isoinmunizacion Rh provoca la muerte de feto inutero o a su nacimiento
Volumen excesivo de líquido en 2 o más compartimentos
Pleura
Pericardio
Peritoneo
Piel
Cómo se obtiene el coombs directo
se requieren eritrocitos del niño
A quien se le toma el coombs indirecto
A la madre de requiere su plasma
Criterio para exanguinotransfusion inmediata
Hiperbilirrubinemia grave o encefalopatia aguda
Velocidad de exanguinotransfusion
2-3 ml /kg/ min
Duración de exanguinotransfusion
1-2 hrs
Lámparas de fototerapia
Luz azul a 460-490nm
Distancia de fototerapia
15-20 cm
Isomeros en los que se transforma la bilirrubina mediante la fototerapia
2- lumirribina
4Z-15Z bilirrubina
4Z 15 E bilirrubina
Tiempo de la respuesta máxima de la fototerapia
2-6 hrs
Repuesta normal ante fototerapia
Disminuye la bilirrubina 0.5 mg/dl por hr en las primera 4-8 hrs
Tiempo de medición de las bilirrubinas ante fototerapia
Medir cada 4-6 hrs
En qué momento suspender la fototerapia
Si desciende 2.92 mg/dl (50 umol/l) del umbral con el que se inició
Niveles de bilirrubina para ictericia visible
> 5 mg/dl o percentil >95
Manifestaciones de atresia de vías biliares
Coluria
Acolia
Ictericia
Tipos de atresia de vías biliares
1: atresia u obstrucción del coledoco
2: atresia u obstrucción de conducto hepatico comun
3: toda la vía biliar 80%
Tratamiento de atresia de vías biliares
Transplante hepatico
Es la causa más común trasplante hepatico en niños
Qx de kasai
Efectos secundarios de fototerapia a corto plazo
Interferencia entre madre e hijo
Alteraciones de temperatura
Deshidratación
Alteraciones electrolíticas
Síndrome de bebé bronceado
Alteraciones del ritmo
Efectos secundarios de fototerapia al largo plazo
Retinopatía
Nevó melanocitico
Cancer de piel
Enfermedades alérgicas
Persistencia del conducto arterioso
Al cuanto tiempo se miden las bilirrubinas después de concluir la fototerapia
12-18 hrs por la posibilidad de rebote
Complicaciones de exanguinotransfusion
Infección
Trombosis venosa
Trombocitopenia
ECN
Desequilibrio hidroelectrolitico
Enfermedad injerto contra huésped
Muerte
Condiciones para falla en fototerapia
Dos ascensos sucesivos en los controles
Tiempo de la respuesta máxima a la fototerapia
2-6 hrs
Tipo de herencia para síndrome de crigler najjar
Herencia autosomica recesiva
Semana de gestación en la que se aplica Ig anti D no inmunizada
28 semanas de gestación
Fisiopatologia de la enfermedad hemolitica del RN
Aumento de hemolisis por anticuerpos maternos
Criterios de fototerapia en niños mayores de 38 semanas con 24 hrs de vida
> 12 mg dl de bilis
Niveles de bilis para foto terapia en niños de 38 semanas con 24 hrs de vida con factores de riesgo
> 10
En qué semana se manifiesta la atresia de vías biliares
4 semanas
Factores de riesgo de síndrome icterico
Enfermedad hemolitica inmune
Deficiencia de G6PD
asfixia
Inestabilidad térmica
Sepsis
Acidosis
Hipoalbuminemia
Que es el breast milk
Ictericia por leche materna
Que es el breastfeeding jaundice
Por innanicion no amamantamiento o ayuno
Niveles de kernicterus de bilis
> 20 mg/dl
Temporalidad de hiperbilirrubinemia por hemolisis
24 hrs
Hallazgos USG por atresia de vías biliares
Disminución de la vía biliar
Signo de la cuerda
Patología más común de admisión hospitalaria en el periodo neonatal
Hiperbilirrubinemia
Sitio de degradación de grupo HEM
Bazo
Causas de aumento de producción de bilirrubina
Enfermedad hemolitica: Rh ABO
Policitemia
Extravasacion sanguínea
Sepsis con CID
Se recomienda esta escala para determinar la ausencia o presencia de ictericia
Kramer
Cifras máximas de ictericia fisiológica
15 mg/dl
Resolución de la ictericia de LM
3-12 sem
Gen 🧬 asociado en la ictericia por LM
UGT1A1
Cifras Max de ictericia de LM
20 mg/dl
Inicio de ictericia en el síndrome de criggler najjar
Segundo a tercer día y no desciende
Hallazgos en laboratorio por incompatibilidad Rh
Anemia
Bilirrubina elevada
HTO bajo
Reticulocitos altos
Cuántas veces realizar la exanguinotransfusion
2 veces
Electrólito que debe ser medido después de la exanguinotransfusion
Ca
