Icterícia Neonatal Flashcards
O que é bilirrubina indireta e por que ela é preocupante em recém-nascidos?
A bilirrubina indireta é neurotóxica, podendo causar danos neurológicos graves, especialmente em casos de asfixia, prematuridade ou infecção.
O que a elevação da bilirrubina direta indica?
A elevação da bilirrubina direta não é neurotóxica, mas indica doenças graves, como atresia biliar, hepatite ou erros inatos do metabolismo.
Quando investigar icterícia neonatal?
- Aparece nas primeiras 24h de vida
- Taxa de aumento da bilirrubina total (BT) >5mg/dL/24h
- BT >12 mg/dL em recém-nascido (RN) a termo
- BT >10-14 mg/dL em RN prematuro
- Icterícia persiste após 2 semanas de vida
- Bilirrubina direta >2 mg/dL
Quais exames são usados para investigar a hiperbilirrubinemia neonatal?
- Bilirrubina total (BT), direta (BD) e indireta (BI).
- Hemograma e contagem de reticulócitos.
- Teste de Coombs.
- Esfregaço de sangue periférico.
- Determinação do tipo sanguíneo da mãe e da criança.
O que são as Zonas de Kramer e como elas são utilizadas?
As Zonas de Kramer dividem o corpo do bebê em cinco regiões para avaliar a gravidade da icterícia. A coloração amarelada progride da cabeça para os pés, indicando o nível de bilirrubina.
Quais são as características da icterícia fisiológica?
- Causada apenas por bilirrubina indireta
- Surge entre o 2º e o 3º dia de vida
- Níveis de bilirrubina até 12-13 mg/dL
- Dura poucos dias (a patológica dura mais de 2 semanas)
Quais são as causas de hemólise neonatal?
- Incompatibilidade materno-fetal (ABO e Rh)
- Antígenos irregulares
- Condições não imunomediadas (Esferocitose hereditária e deficiência de G6PD)
O que caracteriza a incompatibilidade ABO?
- Mãe com sangue tipo O e recém-nascido com sangue A ou B
- Teste de Coombs direto pode ser negativo, mas não exclui a presença de anticorpos
O que caracteriza a incompatibilidade Rh?
- Mãe Rh negativo sensibilizada (Coombs indireto positivo)
- Recém-nascido Rh positivo
- Não ocorre em mães primigestas (é necessário sensibilização prévia)
Quais condições causam hemólise com Coombs direto negativo?
- Esferocitose hereditária
- Deficiência de G6PD
Quais são as características da icterícia com aleitamento materno?
- Ocorre nos primeiros dias de vida
- Associada à amamentação exclusiva
- Relacionada ao aumento da circulação êntero-hepática
Quais são as características da icterícia do leite materno?
- Icterícia persistente
- Ocorre com amamentação exclusiva
- O mecanismo é desconhecido
O que é o Kernicterus e quais são seus principais sintomas?
- Kernicterus é uma encefalopatia bilirrubínica grave causada pela deposição de bilirrubina nos núcleos da base e no tronco cerebral.
- Os principais sintomas incluem letargia, convulsões e perda auditiva.
Qual é uma condição com aumento da bilirrubina direta (>1 mg/dL) que não é neurotóxica?
Atresia de vias biliares.
Quais são as características da atresia de vias biliares?
- Icterícia persistente ou tardia
- Inicialmente apresenta apenas icterícia ou sinais de colestase
Quais exames são utilizados para diagnosticar atresia de vias biliares?
- Ultrassonografia (USG)
- Biópsia
- Colangiografia (para diagnóstico definitivo)
Qual é o tratamento para atresia de vias biliares e quando deve ser realizado?
- Cirurgia de Kasai
- Deve ser realizada nas primeiras semanas de vida, idealmente antes de 8 semanas
Como é realizada a monitoração do tratamento para recém-nascidos com 35 semanas ou mais e bilirrubina indireta elevada?
Monitoração dos níveis de bilirrubina total (BT) para indicação de fototerapia e exsanguineotransfusão (EST).
Em quais condições deve-se reduzir 2 mg/dL no valor de bilirrubina total para indicação de tratamento?
Risco de doença hemolítica (Rh, ABO, outros antígenos), deficiência de G6PD, asfixia, letargia, instabilidade de temperatura, sepse, acidose, ou albumina < 3 g/dL.
Qual é a abordagem de tratamento para recém-nascidos com menos de 35 semanas e bilirrubina indireta elevada?
Exame de bilirrubina total (BT) nas primeiras 24-36 horas, com repetição até estabilização.
Quando suspender a fototerapia para recém-nascidos com idade gestacional (IG) ≥ 38 semanas e menos de 96 horas de vida?
Quando a bilirrubina total (BT) for ≤ 11,5 mg/dL.
Quando suspender a fototerapia para recém-nascidos com IG entre 35 e 37 semanas e menos de 96 horas de vida?
Quando a BT for ≤ 9,5 mg/dL.
Qual é o critério de suspensão da fototerapia para recém-nascidos com IG < 35 semanas e menos de 96 horas de vida?
Utilizar o indicador -2, ajustando conforme outros parâmetros clínicos.
Quando suspender a fototerapia para recém-nascidos com IG ≥ 35 semanas e mais de 96 horas de vida?
Quando a BT for ≤ 14,0 mg/dL.
Qual é o critério para suspensão da fototerapia em recém-nascidos com IG < 35 semanas e mais de 96 horas de vida?
Utilizar o indicador -2, ajustando conforme os parâmetros clínicos.
O que é a eritroblastose fetal?
Também conhecida como doença hemolítica do recém-nascido, é a destruição dos glóbulos vermelhos fetais devido à incompatibilidade sanguínea entre mãe e bebê, geralmente relacionada ao fator Rh.
Como é feito o diagnóstico de eritroblastose fetal?
- Coombs indireto: Realizado durante o pré-natal na mãe.
- Coombs direto: Realizado ao nascimento no bebê para confirmar a doença.
Como prevenir a eritroblastose fetal?
- Administração de Ig Anti-D em mulheres Rh negativo com Coombs indireto negativo, geralmente a partir de 28 semanas de gestação ou até 72 horas após o parto, caso o recém-nascido seja Rh positivo.
- Também indicada em casos de sangramento materno-fetal, aborto, gravidez ectópica ou procedimentos invasivos intrauterinos.
