Epilepsia Flashcards
Epilepsia
> 2 crises não-provocadas OU 1 crise não-provocada com alta chance de recorrência (ex.: lesão estrutural) OU síndrome epiléptica.
Crise epiléptica
Atividade neuronal cerebral anormal excessiva, com manifestações dependentes do local acometido (ex: motor, olfativo, sensitivo). “Convulsão” → termo informal para crises motoras.
Crises epilépticas
Epidemiologia?
Bimodal (predomínio em crianças e idosos).
CM: Epilepsia
Por definição, as crises epilépticas de repetição não podem estar associadas a três fatores…
HipoNa+;
Drogas;
Encefalite.
CM: Epilepsia
Principais causas de crises epilépticas no período neonatal? (4)
Doenças congênitas;
Anóxia;
Trauma;
Desordens metabólicas.
CM: Epilepsia
Principal causa de crises epilépticas entre 6 meses a 5 anos de idade?
Convulsão febril
CM: Epilepsia
Principal causa de crises epilépticas entre 5 a 12 anos de idade?
Genética (síndromes epilépticas primárias).
CM: Epilepsia
Principais causas de crises epilépticas no adulto jovem? (3)
TCE;
Neurocisticercose;
Drogas.
CM: Epilepsia
Principal causa de crises epilépticas no idoso?
Doença cerebrovascular (AVE isquêmico).
CM: Epilepsia
Classificação da epilepsia quanto ao local de acometimento? (3)
Parcial ou focal (limitada a um hemisfério);
Generalizada (início em dois hemisférios);
Com generalização secundária
CM: Epilepsia
Classificação da epilepsia quanto ao nível de consciência? (3)
Perceptivas;
Disperceptivas;
Focais que evoluem.
CM: Epilepsia
Epilepsia
Tratamento geral?
Medidas comportamentais (evitar desencadeantes) ± tratamento farmacológico.
CM: Epilepsia
Como se subdividem em epilepsias generalizadas? (4)
MATA
- Miocólica ;
- A utilização;
- Tônico -clônico;
- A tônica.
CM: Epilepsia
Epilepsia
Quando indicar tratamento farmacológico?
> 2 crises OU 1 crise com alto risco de recorrência (ex.: lesão cerebral).
CM: Epilepsia
Epilepsia
Exames diagnósticos? (4)
- EEG/Vídeo-EEG;
- RMN (descartar lesões estruturais);
- Punção lombar (se suspeita infecciosa);
- Cariótipo (se quadro sindrômico).
CM: Epilepsia
V ou F?
O tratamento da epilepsia deve ser iniciado em monoterapia e em altas doses, para suprimir estímulos epileptogênicos.
Falso.
O tratamento da epilepsia deve ser iniciado em monoterapia e em baixas doses, para evitar sedação e sonolência excessiva.
CM: Epilepsia
Epilepsia tônico-clônica generalizada
Tratamento farmacológico? (3)
- Valproato;
- Lamotrigina;
- Levetiracetam.
CM: Epilepsia
Epilepsia ausência
Tratamento farmacológico? (3)
Etossuximida;
Valproato;
Lamotrigina.
CM: Epilepsia
Epilepsia
Quando parar o tratamento medicamentoso?
> 2 anos sem crise e sem lesão estrutural.
(retirada gradual)
CM: Epilepsia
Epilepsia focal
Tratamento farmacológico? (4)
- Carbamazepina ;
- Lamotrigina;
- Levetiracetam;
- Valproato.
CM: Epilepsia
V ou F?
Valproato e lamotrigina são medicamentos eficazes no tratamento de todas as formas epilépticas convencionais
Verdadeiro.
(tônico-clônica, focal, mioclônica, atônica ou ausência)
CM: Epilepsia
Epilepsia mioclônica ou atônica
Tratamento farmacológico? (2)
Valproato ou lamotrigina.
CM: Epilepsia
Síndrome epiléptica mais comum em adultos?
Epilepsia do lobo temporal.
(crises parciais complexas)
CM: Epilepsia
Fármaco utilizado especificamente para tratamento de crises de ausência?
Etossuximida, valproato ou lamotrigina.
CM: Epilepsia
V ou F?
A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a epilepsia parcial mais comum no adulto (40% dos casos). A causa mais comum é a esclerose mesial temporal (esclerose hipocampal).
Verdadeiro
CM: Epilepsia
Epilepsia do lobo temporal
Caracterizar como crises.
Crises parciais complexas recorrentes (olhar fixo + automatismos orais e manuais), durando de 1 a 2 minutos.
(pode ser seguida de crises tonicoclônicas generalizadas)
CM: Epilepsia
Epilepsia do lobo temporal
Caracterize os automatismos.
Movimentos sem propósito, estereotipados e repetitivos.
(mastigar, esfregar as mãos)
CM: Epilepsia
Epilepsia do lobo temporal
Exames diagnósticos? (2)
RM e EEG.
CM: Epilepsia
Epilepsia do lobo temporal
Tratamento? (4)
Carbamazepina (fármaco de escolha);
Fenitoína;
Valproato;
Se refrário: cirurgia (lobectomia temporal).
CM: Epilepsia
Ausência típica
Sinônimos? (2)
Ausência infantil ou pequeno mal.
CM: Epilepsia
Ausência típica
Desencadeante clássico?
Hiperventilação.
“ A usência → A r (hiperventilação)”
CM: Epilepsia
Ausência típica
Características da crise? (3)
Perda da consciência + piscamento;
Rápida duração e frequência;
Sem confusão pós-ictal.
CM: Epilepsia
Ausência típica
Exame diagnóstico?
EEG (complexo ponta-onda 3 Hz ).
CM: Epilepsia
Ausência típica
Drogas de escolha? (3)
Ausência Típica : tratar com “ T ossuximida”
Etossuximida;
Valproato;
Lamotrigina.
CM: Epilepsia
V ou F?
A convulsão febril (crise febril) acomete crianças entre 6 meses e 5 anos, de curta duração e sem sinais neurológicos. Não há necessidade de punção lombar ou RM e não acarreta maior risco de epilepsia no futuro.
Verdadeiro.
CM: Epilepsia
V ou F?
A convulsão febril é um tipo de convulsão generalizada e com duração de poucos minutos.
Verdadeiro
Perda da consciência, abalos em MMSS e MMII, virada dos olhos para cima e dificuldade de respiração.
CM: Epilepsia
Convulsão febril
Indicativos de risco de epilepsia no futuro? (3)
Foco de crise;
Duração prolongada (> 15 minutos);
Atraso no DNPM.
CM: Epilepsia
Convulsão febril
O pós-ictal está marcado por…
alteração do nível de consciência.
CM: Epilepsia
Uma convulsão febril normalmente ocorre com elevações _______ (abruptas/graduais) da temperatura, normalmente _____ (antes/após) das primeiras 24 horas de febre.
Abruptas; antes.
CM: Epilepsia
Convulsão febril
O que descartar? (2)
Meningoencefalite e distúrbios metabólicos.
(especialmente se não tiver entre 6 meses e 5 anos)
CM: Epilepsia
Características da crise epiléptica febril? (3)
Tônico-clônico;
< 15 minutos e não recorre em 24 horas;
Presença de período pós-ictal (até 30 min).
CM: Epilepsia
Convulsão febril
Quando indicar punção lombar? (4)
< 6 meses (fora da idade típica);
Dúvida diagnóstica;
6-12 meses:
Não vacinado para pneumococo ou HiB;
Já em uso de ATB (falso diagnóstico clínico de meningite).
CM: Epilepsia
Convulsão febril
Tratamento na crise? (3)
Tranquilizar os pais;
Diazepam retal (IM com absorção errática) - fazer somente se pais muito nervosos;
Tratar causa: antitérmico e/ou antibióticos.
CM: Epilepsia
Convulsão febril
Tratamento fora da crise?
Avaliar causa e tratar febre.
CM: Epilepsia
Forma mais comum de epilepsia na infância?
Epilepsia parcial benigna da infância (rolândica).
CM: Epilepsia
Epilepsia parcial benigna da infância (rolândica)
Faixa etária?
3 a 13 anos.
CM: Epilepsia
Epilepsia parcial benigna da infância (rolândica)
Caracterizar como crises.
Crises parciais simples durante o dia (contração hemiface, alteração de sensibilidade, sialorreia e engasgos) + convulsões generalizadas durante o sono.
V ou F?
A epilepsia parcial benigna da infância (rolândica) geralmente tem resolução espontânea (13-16 anos).
Verdadeiro.
CM: Epilepsia
Na epilepsia parcial benigna da infância (rolândica) , como estão os complexos ponta-onda (EEG)?
Centrotemporais.
CM: Epilepsia
Epilepsia parcial benigna da infância (rolândica)
Droga de escolha?
Carbamazepina.
CM: Epilepsia
Mioclônica juvenil
Epônimo?
Síndrome de Janz.
“ J ans J uvenil”
CM: Epilepsia
Mioclônica juvenil
Faixa etária?
13 a 20 anos
CM: Epilepsia
Mioclônica juvenil
Caracterizar como crises.
Abalos musculares unilaterais, especialmente ao despertar, podendo evoluir para convulsões tônico-clônicas generalizadas.
CM: Epilepsia
A privação de sono é o principal desencadeante das crises __________ (mioclônicas juvenis/de ausência), e a hiperventilação de __________ (mioclônicas juvenis/ausência).
Mioclônicas juvenis; ausência.
CM: Epilepsia
Mioclônica juvenil
Desencadeantes? (3)
Privação do sono;
Fotossensibilidade;
Álcool.
CM: Epilepsia
Mioclônica juvenil
Período do dia e local do corpo que predominam?
Ao despertar (manhã);
MMS.
CM: Epilepsia
Mioclônica juvenil
Diagnóstico?
EEG com ponta-onda de 4 a 6 Hz.
CM: Epilepsia
Mioclônica juvenil
Drogas de escolha? (2)
Valproato;
Lamotrigina.
“Ju V eni L trata com V alproato ou L amotrigina”
CM: Epilepsia
Tônico-clônico generalizado (grande mal)
Caracterizar como crises. (3)
Fase tônica → mioclonia;
Período pós-ictal;
± Sialorreia e liberação esfincteriana
CM: Epilepsia
Tônicoclônica generalizada (grande mal)
Drogas de escolha? (3)
Valproato;
Lamotrigina;
Levetiracetam.
CM: Epilepsia
Síndrome de West
Tríade clássica?
Espaços infantis;
Retardo neuropsicomotor;
EEG c/ hipsarritmia.
CM: Epilepsia
Síndrome de West
Faixa etária?
1º ano de vida!
(associação com esclerose tuberosa)
CM: Epilepsia
Síndrome de West
Caracterizar uma hipsarritmia ao EEG.
Polipontas e ondas lentas de aspecto caótico!
CM: Epilepsia
V ou F?
O valproato é teratogênico, não devendo ser utilizado na gestação.
Verdadeiro.
(≠ da lamotrigina e levetiracetam)
CM: Epilepsia
Síndrome de West
Tratamento? (2)
ACTH OU vigabatrina.
CM: Epilepsia
Efeitos adversos do valproato? (3)
↑Peso;
Plaquetopenia;
Alopecia.
CM: Epilepsia
Estado de mal epiléptico ( status epilepticus )
> 5 min de crise OU > 2 crises sem recuperação da consciência no período intercrise.
CM: Epilepsia
Efeitos adversos da fenitoína? (3)
Hiperplasia gengival;
Ataxia;
Hirsutismo.
CM: Epilepsia
Epilepsia neonatal
Droga de escolha?
Fenobarbital.
CM: Epilepsia
Principal causa de estado de mal epiléptico ?
Baixa adesão à terapia medicamentosa
CM: Epilepsia
V ou F?
O status epilepticus será sempre motor (tônico-clônico).
Falso.
O status epilepticus pode ser motor (tônico-clônico) ou não-motor (ausência, focal e confusão mental).
CM: Epilepsia
Estado de mal epiléptico
Sequência farmacológica do tratamento? (3)
Diazepam IV;
Midazolam IM;
Lorazepam IV.
CM: Epilepsia
V ou F?
O paciente que chega ao hospital em crise epiléptica deve ser tratado como status epilepticus .
Verdadeiro.
CM: Epilepsia
Estado de mal epiléptico
1º passo no tratamento?
Avaliar via aérea e respiração + tiamina IV + glicose 50% + diazepam 10 mg IV ou retal em 2 min.
Não fazer IM – avaliação errática;
Se não melhorar: repetir uma dose 3-5 min;
Se ainda assim não melhorar → passo 2.
CM: Epilepsia
Estado de mal epiléptico
2º passo no tratamento?
Fenitoína 20 mg/kg IV a 50 mg/min.
Se não melhorar: repetir com metade da dose;
Se ainda assim não melhorar → passo 3.
CM: Epilepsia
Estado de mal epiléptico
3º passo no tratamento?
Fenobarbital 20 mg/kg IV a 50-70 mg/min.
Se não melhorar → repetir com metade da dose;
Se ainda assim não melhorar → passo 4.
CM: Epilepsia
Estado de mal epiléptico
4º passo no tratamento?
Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital.
CM: Epilepsia
Síndrome de Lennox-Gastaut
Características das crises? (2)
Dificuldade no controle medicamentoso;
Complexos pontas-onda lentas do EEG (< 2,5 ciclos/s)
CM: Epilepsia
Neurocisticercose
Manifestação mais comum?
Crises epilépticas.
Varia dependendo do local de comportamento - motor, sensibilidade, comportamental.
CM: Epilepsia
V ou F?
A 2ª droga, mesmo se não usada em crise, normalmente será indicada para manutenção.
Verdadeiro.
CM: Epilepsia
V ou F?
A síndrome de Lennox-Gastaut não apresenta boa resposta ao anticonvulsivante.
Verdadeiro.
CM: Epilepsia
Neurocisticercose
Hospedeiro definitivo da tênia causadora?
Porco ( Taenia solium ).
CM: Epilepsia
Síndrome de Lennox-Gastaut
Tríade clássica?
Vários tipos de crise epiléptica (generalizada, focal);
Retardo mental;
História de encefalopatia anóxica.
CM: Epilepsia
Na neurocisticercose, o homem funciona como hospedeiro ________ (final/intermediário) da Taenia solium .
Intermediário.
CM: Epilepsia
Neurocisticercose
Diagnóstico? (3)
TC/RNM;
Eosinofilia;
Testículos imunológicos.
CM: Epilepsia
Como o homem está contaminado pela Taenia solium ?
Ingestão do ovo .
(água ou alimentos contaminados)
CM: Epilepsia
Melhor exame de imagem para avaliar a neurocisticercose em atividade?
RNM (T1).
CM: Epilepsia
Neurocisticercose
Achados à RNM? (3)
Cavidades com lesões hipodensas no interior (escolex do parasita);
Parênquima em “queijo-suíço”;
Calcificações isoladas (na fase crônica).
CM: Epilepsia
Neurocisticercose
Tratamento? (3)
PAAC por no mínimo 8 dias.
P raziquantel e/ou A lbendazol (associar se > 2 lesões);
A ntiepiléptico (se houver crise convulsiva);
Corticóide (↓inflamação pela morte do parasita).
CM: Epilepsia
V ou F?
Na neurocisticercose, após a cicatrização/calcificação o tratamento clínico não será mais eficaz.
Verdadeiro.
