Icterícia Flashcards
Colangite biliar primária
Características principais (5)
- Mulheres meia-idade
- Prurido
- AR; Hashimoto
- Lesão microscópica
- CPRE normal
Colangite biliar primária
Tratamento
Ursacol
Colangite biliar primária
Marcador imune
Anti-mitocôndria
Colangite esclerosante primária (CEP)
Características (4)
- Homem
- Acomete grandes vias biliares
- RCU
- CPRE em “conta em rosário”
Colangite esclerosante primária (CEP)
Tratamento (2)
- Stente
- Transplante
Colecistite
Critérios de Tokio - suspeito? diagnóstico
Suspeito: sinal local (Murphy ou dor abdominal) + sinal sistêmico (febre/leucocitose/PCR)
Diagnostico: suspeito + USG
Colangite
Tríade de Charcot
- Dor abdominal
- Febre
- Icterícia
Colangite
pêntade de Reynolds
tríade de Charcot + hipotensão + alteração do nível de consciência
Colangite
Tratamento
Atb + drenagem das vias biliares (CPRE)
Colecistite
Tratamento (2)
- Colecistectomia nas 1ª 72 horas
- Colecistostomia percutânea (se paciente instável)
Pancreatite aguda biliar
Tratamento
- HV vigorsa
- Colecistectomia em 48-72 horas
Vesícula de Courvoisier
O que é?
vesícula palpável e indolor em paciente ictérico
Vesícula de Courvoisier
Suspeitar de…
Tumor periampular
Intoxicação com paracetamol
Tratamento
- Lavagem gástrica (idealmente até 30 min, mas pode ser usado até 4h)
- Carvão ativado (idealmente até 30 min, mas pode ser usado até 4h)
- N-acetilcisteina (idealmente nas 1ª 8-10h, mas pode ser usado até 24-36h)
Estenose do ducto biliar
E1
Ducto biliar comum com coto >2 cm
Estenose do ducto biliar
E2
Ducto biliar comum com coto <2 cm
Estenose do ducto biliar
E3
Estenose proximal com confluência íntegra
Estenose do ducto biliar
E4
Estenose proximal com confluência estenosada
Estenose do ducto biliar
E5
Ducto hepático direito aberrante
Colecistite alitiásica
Tratamento
Colecistostomia percutânea
Colecistite alitiásica
FR (3)
- Uso de amina
- Sepse
- NPT
IRA na Síndrome Colestática
Fisiopatologia
Impregnação de Bb e metabólitos hepáticos no túbulo renal pela ausência de bile no TGI
Icterícia às custas de BD pensar em…
- Colestase
- Hepatite
Triângulo de Calot
- Ducto cístico
- Ducto hepático comum
- Borda hepática inferior ⇒ em seu interior passa a artéria cística
Colecistectomia
Indicações (10)
- Sintomático
- Assintomático se:
- Cálculos > 3 cm
- Pólipos + cálculos
- Pólipo de alto risco
- Vesícula em porcelana
- Anemia hemolitica
- Paciente com colelitíase e for para área remota
- Abdominoplastia
- Microlitíase (< 0,3 cm): indicação relativa
- Candidato a tx renal ou cardiopulmonar (imunosupressão)
Colecistectomia
Se pólipos sem cálculos, quando? (4)
- > 1 cm
- Crescendo
- > 60 anos
- Sintomático
Íleo biliar
Tríade
- Obstrução de delgado
- Cálculo ectópico
- Aerobilia
Colecistite enfisematosa
Sinal patognomônico; mmoo associado
- Gás na parede da vesícula
- Clostridium
Coledocolitíase
Diagnóstico (3)
- ColângioRNM
- USG endoscópica
- CPRE
Doença de Caroli
Suspeitar se … (2)
- Colangite de repetição em paciente < 10 anos
- USG: dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e cistos hepáticos
CA de Cabeça de Pâncreas
Marcador
CA 19.9
Tumores periampulares
Tipos (4)
- CA de Cabeça de Pâncreas
- Colangiocarcinoma distal
- CA de duodeno
- CA da Ampola de Vater
Tumores periampulares
Tratamento (2)
- Duodenopancreatectomia ⇒ cirurgia de Whipple
- Endoprótese em via biliar ⇒ paliação
Tumor de Klatskin
Definição
Colangiocarcinoma acima do ducto cístico
Tumor de Klatskin
Características (5)
- Colúria, acolia e icterícia progressivos
- Vesícula de tamanho reduzido
- Colédoco não está dilatado
- Dilatação das vias biliares intra-hepáticas
- Aumento do fígado
Tumor de Klatskin
Bismuth tipo 1
Tumor abaixo da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo
Tumor de Klatskin
Bismuth tipo 2
Tumor que atinge a confluência dos ductos hepáticos
Tumor de Klatskin
Bismuth tipo 3
Tumor que oclui o ducto hepático comum e envolve o ducto hepático direito (IIIa) ou o esquerdo (IIIb)
Tumor de Klatskin
Bismuth tipo 4
Tumor multicêntrico, ou que envolve ambos ductos hepáticos
Tumor de Klatskin
Diagnóstico
ColangioRNM
Síndrome de Mirizzi
Definição
Compressão extrínseca do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
Síndrome de Mirizzi
Clínica
Colecistite + icterícia
Cistos biliares
Todani I
Dilatação de toda árvore biliar extra-hepática, por completo
Cistos biliares
Todani II
Divertículo na parede da árvore biliar extra-hepática
Cistos biliares
Todani III
Dilatação da porção intraduodenal da árvore biliar
Cistos biliares
Todani IVa
Múltiplas ditações tanto intra quanto extrahepáticas
Ca de cabeça de Pâncreas
Quando considerar paliação (3)
- Metástase hepática ou à distância
- Invasão arterial de a. mesentérica superior ou tronco celíaco, invasão com > 180°
- Baixa performace status
Ca de cabeça de Pâncreas
Qual o tratamento paliativo?
Endoprótese em via biliar por acesso endoscópico
Cistos biliares
Todani IVb
Múltiplas ditações extra-hepáticas
Cistos biliares
Todani V
Múltiplas ditações intrahepáticas (Doença de Caroli)
Complicações pós-CPRE
Perfuração duodenal - Tratamento (3)
- Atb
- NPT
- Jejum
Complicações pós-CPRE (5)
- Pancreatite aguda
- Perfuração duodenal
- Colangite
- Hemobilia / sangramento da papilotomia
- Coleperitônio
CVL
Quais estruturas devem ser ligadas? (2)
- A. cística
- Ducto cística
Lesão iatrogênica da via biliar
Diagnóstico
ColangioRNM
