IC - TTO

Question 1

Quais são as medidas não farmacológicas a serem tomadas na IC?

Answer 1

DIETA

• Controle da ingestão de Sal
• Restrição líquida (1 - 1,5L)
  
  • Indicada apenas nos pctes c/ hiponatremia (< 130 meq/L) ou c/ retenção de líquido não responsiva ao uso de diuréticos e restrição de ingesta de sal.

REPOUSO

• O repouso muscular reduz o trabalho cardíaco, facilitando o coração a executar a sua função, que é de manter um débito adequado p/ todos os tecidos, s/ elevar muito as suas pressões de enchimento.

Question 2

Sobre o controle dos fatores descompensantes da IC

Answer 2

VACINAÇÃO

• Infecções nas VA são importantes fatores de descompensação no portador de IC. Por este motivo, tais indivíduos devem receber vacina contra influenza (anualmente) e pneumococo (dose única c/ reforço após os 65 anos de idade).

TABAGISMO

• O tabagismo (ativo ou passivo) aumenta o risco de DCA e infecções pulmonares, dessa maneira devemos estimular o abandono desta prática nos portadores de IC.

USO DE AINES

• Tanto os AINES clássicos como os COX-2-seletivos promovem retenção hidrossalina e elevação da PA. Sendo que os COX-2-seletivos tbm possuem efeito pró-trombótico. Tais medicamentos devem ser evitados, portanto, nos pctes c/ IC.

OUTROS FATORES QUE PODEM DESCOMPENSAR A I.C.

• Aumento da demanda metabólica tecidual
  
  • Infecções, anemia, gestação, estress…
• Redução da capacidade contrátil do miocárdio
  
  • IAM, isquemia miocárdica e drogas.
• Aumento da Pós-Carga
  
  • HAS
• Aumento da Pré-Carga
  
  • Abuso de Sal nos alimentos.

Question 3

Quanto ao TTO medicamentoso da IC, quais são as drogas que aumentam a sobrevida do pcte?

Answer 3

Até descobertas, realizadas nas últimas décadas, o TTO da IC resumia-se apenas no controle de sintomas (c/ diuréticos e digital) e redução da necessidade de hospitalização. C/ o advento dos iECA, pela 1a vez uma droga provou aumentar a sobrevida da doença. Atualmente existem 5 drogas capazes de aumentar a sobrevida na IC sistólica:

1. iECA
2. BRA
3. Beta-Bloq.
4. Hidralazina + Nitrato
5. Antagonistas (bloqueadores) da Aldosterona
   
   1. Espironolactona

Essas drogas agem inibindo o efeito deletério sobre o coração (remodelamento cardíaco) dos mediadores químicos:

• Aldosterona
• Angiotensina II
• Catecolaminas

Question 4

Fale sobre o mecanismo de ação dos iECA no TTO da IC? E qual a droga, dentro dessa classe, mais indicada?

Answer 4

MECANISMO DE AÇÃO DOS iECA

Ao reduzirem a formação da Angiotensina II, essas drogas possuem 3 propriedades importantes na IC:

1. Arteriolodilatação, reduzindo a Pós-Carga
2. Venodilatação, reduzindo a Pré-Carga.
3. Redução dos efeitos diretos da Angiotensina II sobre o miocárdio (remodelamento cardíaco).

A melhora dos sintomas ocorre logo após o início do tto devido aos dois primeiros efeitos que, em conjunto, melhoram a performance ventricular.

• OBS:
  
  • Os iECA tbm aumentam os níveis de Bradicininas, substâncias vasodilatadores endógenos. Ocorre ainda um acúmulo de prostaglandinas, além de uma maior produção de Óxido Nítrico (NO), potente vasodilatador.

Question 5

Sobre as classes medicamentosas antihipertensivas usadas no TTO da Insuficiência Cardíaca (IC):

a) Quais modificam a sobrevida dos pctes?
b) Quais são utilizadas p/ controle de sintomas?
c) Quais são usadas no TTO da IC descompensada?

Answer 5

AUMENTAM A SOBREVIDA

• BetaBloq.
  
  • Apenas os 3 seguintes:
    
    • Metoprolol
    • Carvedilol
    • Bisoprolol
• iECA
• Bloqueadores Diretos da Aldosterona

ALIVIAM SINTOMAS

• Diuréticos
• Digitais

USADAS NA IC DESCOMPENSADA

• Diuréticos
• Vasodilatadores
• Inotrópicos