HAS- Drogas no TTO - Casos clínicos Flashcards
Relacione a coluna 1 à 2, associando as classes de anti-hipertensivos e as situações clínicas de pctes nas quais eles têm indicação preferencial:
- Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC)
- Alfa-bloqueadores
- Beta-bloqueadores
- Inibidores da ECA (iECA)
- Diuréticos Tiazídicos
( ) - Hiperplasia benigna prostática
( ) - Nefropatia diabética
( ) - Pós-AVE e HAS sistólica
( ) - Taquiarritmias, angina e pós-IAM
( ) - HAS sistólica e Angina
(Alfa-bloqueadores) - Hiperplasia benigna prostática
(iECA) - Nefropatia diabética
(Tiazídicos) - Pós-AVE e HAS sistólica
(Beta-bloqueadores) - Taquiarritmias, angina e pós-IAM
(BCC) - HAS sistólica e Angina
Qual a indicação medicamentosa inicial anti-hipertensiva preferencial p/ pcte hipertenso estágio 1, diabético tipo 2 e c/ proteinúria?
a) Diurético de alça.
b) Diurético tiazídico + beta-bloq.
c) iECA
d) Diurético de alça + BCC
e) BCC
Resposta “C”
Hipertensos estágio 1 (140-159 de sistólica e 90-99 de diastólica) devem ser inicialmente ttador c/ uma droga em monoterapia, além de realizar MEV.
São 5 as classes de 1a escolha:
- Tiazídicos
- iECA
- BRA
- BCC
- Beta-Bloq.
Contudo, na coexistência de certas condições, como o DM, devemos selecionar uma classe que ofereça benefícios adicionais ao pcte. Estamos falando da nefroproteção conferida pelos iECA ou BRA.
Em pcte hipertenso, diabético tipo 2, está indicado o uso de:
a) antiagregante plaquetário.
b) iECA
c) BCC
d) Diurético de alça
Resposta (B)
Em hipertensos diabéticos do tipo2 podemos usar duas classes de antihipertensivos:
- iECA
- BRA
São classes que além de atuarem nos níveis pressóricos, impedem a evolução da nefropatia diabética (devido ao efeito nefroprotetor).
Mulher c/ diagnóstico prévio de esclerodermia, asma brônquica, hepatite viral crônica, incontinência urinária e xerostomia, procura o ambulatório p/ controle da HAS. Qual a medicação antihipertensiva mais indicada p/ esse caso?
a) Propranolol
b) Captopril
c) Metildopa
d) Furosemida
e) Clonidina
Resposta B
Vamo primeiramente identificar as classes de antihipertensivos:
a) Propranolol (Beta-bloq.)
b) Captopril (iECA)
c) Metildopa (alfa-bloq.)
d) Furosemida (diurético de alça)
e) Clonidina (alfa-bloq.)
PQ NÃO USAR BETA-BLOQ?
- Ñ podemos usar um Beta-bloq em uma pcte c/ história de ASMA, pois isso incorreria em erro grave. O beta-bloq. poderia causar episódios graves de broncoespasmos (remoção do efeito broncodilatador das catecolaminas).
PQ NÃO USAR OS ALFA-BLOQ?
- Por si só essa é uma classe que não é de 1a linha (1a escolha) pois são drogas c/ efeitos adversos que limitam o seu uso. A própria Xerostomia é um efeito dessas drogas e um achado que a nossa pcte já tem, por isso não indicaríamos essas drogas a essa pcte. Além disso podem causar eventos autoimunes, inclusive uma hepatite crônica, o que não é desejável p/ a nossa pcte que já é hepatopata.
- Sabemos que a alfa-metildopa é uma droga de escolha em gestantes, o que não é o caso da nossa pcte.
PQ NÃO USAR UM DIURÉTICO DE ALÇA?
- Os diuréticos de alça possuem indicações específicas tais como: edema de causa não cardíaca, ICC, na Doença Renal Crônica c/ Cr>2,5 mg/dL e na crise hipertensiva (por ter início de ação rápida). Além disso, a nossa pcte apresenta incontinência urinária, o que torna ainda mais contraindicado o uso de diuréticos nela.
PQ O CAPTOPRIL É A RESP. CERTA?
- Além de ser uma excelente hipotensora, reduz o remodelamento cardíaco e previne o surgimento de complicações renais características da esclerodermia (evita a “temível” crise renal da esclerodermia)
Podemos considerar como potenciais efeitos adversos da droga NIFEDIPINA?
a) Descompensação da insuf. coronariana e taquicardia.
b) Bradicardia Sinusal
c) Hipoglicemia
d) Hiperglicemia
Resposta “A”
Nessa questão temos um foco nos BCC diidropiridínicos (Nifedipina). Diferentemente dos Não-Diidropiridínicos (Verapamil, Diltiazem), a Nifedipína é vasosseletiva, o que quer dizer que possui atividade vasodilatadora. Como resultado, teremos hipotensão e, especialmente em pctes idosos e beta-bloqueados, taquicardia reflexa que pode descompensar a isquemia miocárdica. Nestes pctes coronariopatas e sem reserva cardíaca pode ocorrer descompensação pelo alto débito (aumento da demanda, sem correspondente aumento da oferta). Assim, a nossa resposta p/ a questão é a letra “A”. Quanto aos demais itens, temos que recordar que os BCC não-diiropiridínicos é que são cardio-seletivos e capazes de levar a bradicardia (letra B errada). E vamos destacar que uma das grandes vantagens da classe da Nifedipina é a neutralidade sobre o perfil glicêmico e lipídico, o que a distingue de outras classes como a dos diuréticos e Beta-Bloq. (C e D erradas).
Qual das drogas abaixo não aumenta a sobrevida dos pctes c/ IC??
a) Digitálicos
b) iECA
c) Carvedilol
d) Losartana
Resposta “A”
No curso da IC existem mediadores químicos que DIRIGEM A PROGRESSÃO da doença! Vejamos os principais:
- Noradrenalina
- Angiotensina II
- Aldosterona
Grandes estudos já comprovaram que inibindo a ação, ou produção, dessas moléculas, conseguimos aumentar ABSURDAMENTE a sobrevida de um doente c/ IC! As drogas capazes de realizar tais efeitos são:
- iECA
- BRA
- Beta-Bloq.
- Inibidores diretos da Aldosterona
Um pcte de 55 anos c/ diagnóstico recente de HAS o procura p/ TTO. Relata que está fazendo dieta alimentar e exercícios aeróbicos, no entanto, permanece c/ níveis tensionais de 150/90 mmHg na maior parte de suas aferições. Você comprova isto no MAPA de 24h. Ele tbm é submetido a um rastreamento de HAS secundária, o qual é negativo. Além disso, não apresenta lesões em órgão-alvo. No entanto, tem algumas comorbidades importantes como crises freq. de gota, sendo o ácido úrico no momento 9,5 mg/dL e tbm refere crises de broncoespasmo severo por ASMA, incluindo uma intenação em UTI há 2 anos. Por último, refere que outro médico tentou realizar tto c/ Lisinopril 20mg ao dia, mas teve que suspender o tto devido o surgimento de angioedema. Baseado neste contexto clínico, assinale qual das classes de antihipertensivo é apropriada para este pcte:
a) iECA
b) BRA
c) BCC
d) Beta-Bloq.
e) Diurético
Resposta “C”
PQ O PCTE Ñ PODE USAR DIURÉTICOS?
- Contraindicação aos Tiazídicos:
- Crise de Gota
- Ácido Úrico alto (9,5 mg/dL)
- E os Diuréticos de alça?
- São uteis em pctes c/ azotemia por apresentarem excreção de ácido úrico na urina. No entanto, esta não é a resposta pois os diuréticos de Alça não são drogas de primeira escolha no TTO da HAS. São drogas costumeiramente de associação.
PQ O PCTE Ñ PODE USAR BETA-BLOQ?
- Histórico de ASMA c/ internação em UTI.
PQ O PCTE Ñ PODE USAR iECA?
- Pcte c/ histórico de Angioedema ao utilizar um iECA. Esse é um efeito adverso comum entre os iECAs, dessa forma se faz contraindicado.
SOBRARAM OS BRA e BCC, QUAL DELES USAR?
- BRA >>> O losartan apresenta ainda um efeito adicional que não é compartilhado c/ as outras drogas de sua classe: efeito uricosúrico, sendo uma boa escolha nos pctes c/ hiperuricemia…
- Pq Essa então não é a resposta?
- A questão não faz quelquer menção ao TTO hipouricemiante (ex: alopurinol), tampouco deixa claro se o pcte está fazendo profilaxia das crises de gota (colchicinas em baixas doses). Sabemos que QUALQUER droga hipouricemiante só pode ser INICIADA se o pcte estiver em uso dessa profilaxia. Então, assumindo que o pcte não está em uso de profilaxia p/ as crises de gota não iniciaremos o tto da HAS c/ os BRAs e sim com os BCC.
O tto de escolha da HAS em pcte Gestante é:
a) Olmesartana
b) Losartana potássica
c) Alfametildopa
d) Minoxidil
e) Lisinopril
Resposta “C”
Vamos relembrar: *Quais são os medicamentos antihipertensivos contraindicados na Gravidez?*
- iECA, BRA e Inibidores diretos da Renina.
Com isso, nós já excluímos as opções A, B e E… O minoxidil, por sua vez, é um potente vasodilatador direto reservado p/ os casos de HAS resistente, pois está associado ao Hirsustismo, um efeito adverso ainda mais frequente em mulheres. Neste caso, buscando um efeito semelhante, seria mais apropriado utilizarmos a Hidralazina, mas não é uma opção. Ficaremos então com a droga CLÁSSICA DAS GESTANTES, a metildopa.
Qual a melhor droga a ser aplicada de acordo com cada comorbidade do pcte a seguir:
- Diuréticos Tiazídicos
- BRA
- BetaBloq.
- iECA
- AlfaBloq - Periféricos Alfa1
- AlfaBloq - Alfa2
- BCC diidropiridínicos (anlodipina)
( ) - DM
( ) - Hiperplasia Prostática
( ) - Hipertensão Sistólica Isolada
( ) - Gota
( ) - Mulheres Pós-Menopausa
( ) - Hipertireoidismo
( ) - Abstinência alcoólica
(iECA) - DM
- iECA ou BRA pelo seu efeito nefroprotetor!
(AlfaBloq - Periféricos Alfa1) - Hiperplasia Prostática
- AlfaBloq pelo seu efeito miorrelaxante sobre o colo vesical e a próstata.
(BCC diidropiridínicos (anlodipina)) - Hipertensão Sistólica Isolada
- No idoso, a escolha recai sobre os Tiazídicos (estudo ALLHAT). Na população geral, não haveria preferência podendo ser utilizados: Tiazídicos, Anlodipina, BRA ou iECA.
(BRA) - Gota
- iECA ou BRA, pois inibem a reabsorção tubular de Urato mediada pela Angiotensina II.
(Tiazídicos) - Mulheres Pós-Menopausa
- Tiazídicos devido aos seus efeitos benéficos em pctes c/ osteoporose (redução da calciúria).
(BetaBloq) - Hipertireoidismo
- Beta Bloq. pelo seu efeito cronotrópico e inotrópico negativo, sendo útil no tto de sintomas tireotóxicos.
(AlfaBloq - Alfa2) - Abstinência alcoólica
- A clonidina pode reduzir os sintomas de abstinência alcoólica.
