I. Geneesmiddelenallergie Flashcards
typen allergische reacties
Anafylactische/anafylactoïde reactie
Trombocytopenie/ hemolytische anemie
Ernstige huidreacties
risicopatenten geneesmiddel allergie
Frequente blootstelling, immuun activatie (chronische virale infecties), astma/atopie (heftiger beloop)
preventie geneesmiddel allergie
rationeel voorschrijven
controleren op aanwezigheid van allergie voor het voorschrijven
behandeling Trombocytopenie/ hemolytische anemie als geneesmiddel allergie
STOP GENEESMIDDEL
trombocyten transfusie
erytrocyten transfusie
effect astma/atopie op geneesmiddel allergie
kans op heftiger beloop
Ernstige huidreacties als allergische reacties geneesmiddel
Stevens Johnson Syndroom (SJS)
Toxische Epidermale Necrolyse (TEN)
Geneesmiddelen die Anafylactische/anafylactoïde reactie geven
beta-lactam antibiotica
NSAIDs
spierverslappers bij anesthesie
Geneesmiddelen die Trombocytopenie/ hemolytische anemie geven
heparines
beta-lactam antibiotica
Geneesmiddelen die ernstige huidreacties geven
verschillende antibiotica
Carbamazepine
Allopurinol
behandeling ernstige reacties als allergische reactie geneesmiddel
STOP GENEESMIDDEL
pijstilling
Infectiebestrijding
Indien >30% van lichaamsoppervlak aangedaan –> brandwondencentrum
behandeling Anafylactische reactie geneesmiddel
- STOP GENEESMIDDEL
- adrenaline, clementine, dexamethason, salbutamol
- adrenaline, fluid challenge
- opname MC/IC, adrenaline perfusor, glucagon
anafylaxie stap 2. adrenaline, clementine, dexamethason, salbutamol –> details
adrenaline 0.5 IM
clementine (tavegil) 2mg iv
dexamethason 8mg iv
bij verdenking bronchospasme: salbutamol 5mg vernevelen
anafylaxie stap 3. adrenaline, fluid challenge –> details
herhalen adrenaline 0.5 IM
bij hypotensie fluid challenge
fluid challenge
500 ml NaCl 0,9% in 15minuten
anafylaxie stap 4. opname MC/IC, adrenaline perfusor, glucagon –> details
Vervolgbehandeling MC/IC
Start adrenalineperfusor 1 microg/min iv en titreer tot hemodynamisch stabiel (max 15 microg/min)
Bij gebruik bèta-blokker: overweeg toediening glucagon 1mg iv in 5 minuten gevolgd door 5-15 microg/min iv
graad 1 anafylaxie
jeuk erytheem en urticaria
graad 2 anafylaxie
symptomen graad 1 +
gegeneraliseerd oedeem, gastro-intestinale klachten
graad 3 anafylaxie
symptomen graad 1,2 +
stridor, dysfagie, heesheid dyspnoe
graad 4 anafylaxie
symptomen graad 1,2,3 +
cyanose, hypotensie, collaps, ritmestroonissen
anafylaxie vs anafylacoide reactie
anafylaxie - treedt op na sensibilisatie, dus niet bij eerste toediening, IgE gemedieerd
anafylacoide - kan bij eerste toediening, geen antigeen/cel interactie, dosisafhanekelijk
tijd tot symptomen anafylaxie
bij eerste gebruik: 7-21 dagen na start geneesmiddel
bij herhaalde blootstelling: binnen enkele minuten (type 1) of enkele dagen (type 4)
HIT =
heparine geïndiceerde trombopenie
mechanisme ontstaan HIT
antistofvorming tegen het complex van heparine en platelet factor 4 –> plaatjes activatie –> trombocyopenie en arteriële/veneuze trombose
HIT treed op bij
meestal bij ongeftactioneerde heparine en minder frequent bij LMWH
HIT type 1 =
niet immuungemedieerde trombocytopenie
geen trombose/bloedingsrisico
HIT type 2 =
immuungemedieerde trombocytopenie
30% trombose, zelden bloedingscomplicaties
beleid bij HIT type 2
heparine staken
beleid bij HIT type 1
heparine continueren
moment optreden HIT type 1
1-4 dagen na start heparine
moment optreden HIT type 2
5-10 dagen na start heparine
belangrijkste veroorzakers geneesmiddel geïndiceerde hemolytische anemie
beta-lactam-antibiotica
moment optreden geneesmiddel geïndiceerde hemolytische anemie
week na start sensitiserende geneesmiddel
meest voorkomende bijwerking van geneesmiddelen
huidafwijkingen
huidafwijkingen komen voornamelijk voor bij
penicillinen
cefalosporinen
allopurinol
carbamazepine
meest voorkomende huidafwijkingen bij geneesmiddelgebruik
exanthemen
maculopapuleuze eruptie
urticaria
angio-oedeem
zeldzame gevaarlijke huidafwijkingen bij geneesmiddelen
Syndroom van Stevens-Johnson (SJS)
Toxische epidermale necrolyse (TEN)
SJS en TEN =
gekarakteriseerd door necrolyse van slijmvlies en huid.
SJS <10% lichaamsoppervlak
TEN >10% lichaamsoppervlak
kliniek vergelijkbaar met ernstige brandwonden
