D. Antidiabetica

Question 1

normaal waardes bloedglucosegehalte

Answer 1

4-8 mmol/l

Question 2

pathofysiologie diabetes mellitus type 1

Answer 2

absoluut insuline tekort door auto-immuun destructie van beta-cellen in de pancreas

Question 3

behandeling DM 1

Answer 3

insuline

Question 4

pathofysiologie DM 2

Answer 4

relatief insuline tekort door toegenomen insulineresistentie in lever- spier- en vetweefsel en een zekere mate van disfunctie van de betacellen

Question 5

behandelingstappen DM 2

Answer 5

1. caloriebeperking en gezonde leefstijl
2. orale bloedglucose verlagende middelen
3. insuline

Question 6

werkingsmechanisme metformine

Answer 6

remt de glucoseproductie in de lever

verhoogt de perifere gevoeligheid voor insuline

Question 7

voorbeelden orale bloedglucose verlagende middelen

Answer 7

biguaniden 
sulfonylureumderivaten 
alfa-glucosidaseremmers
thiazolidinedionen (PPAR-Y-agonisten)
incretine-enhancers (DPP4-remmers)
SGLT2-remmers

Question 8

voorwaarden voorschrijven metformine

Answer 8

voedingsadvies en stimulering lichaamsbeweging onvoldoende effect 
voldoende nierfunctie (GFR >30)

Question 9

klaring metformine

Answer 9

renaal - concentratie in het bloed neemt toe bij nierinsufficientie

Question 10

maximale dagelijkse dosering metformine bij nierfunctie

Answer 10

GFR 45-60 –> 2000mg
GFR 30-45 –> 1000 mg
GFR 15-30 –> 500mg
GFR <15 –> staken

Question 11

gevolg stapeling metformine bij nierinsufficientie

Answer 11

lactaatacidose (fataal, maar zeldzaam)

Question 12

bijwerkingen metformine

Answer 12

maagdarmstoornissen

lactaatacidose

Question 13

contra-indicaties metformine

Answer 13

nierinsufficientie 
leverinsufficientie 
hartfalen 
chronische hypoxemie 
sepsis 
gebruik jodiumhoudend contrastvloeistof (kans op nierfunctiestoornissen)
algelehe anesthesie

Question 14

voordeel metfomine

Answer 14

geen kans op hypoglykemie omdat het niet de insuline uitgifte stimuleert

Question 15

werkingsmechanisme sulfonyureumderivaten (SU-derivaten)

Answer 15

stimuleren onafhankelijk van de glucoseconcentratie de afgifte van insuline uit de beta-cellen

Question 16

eerste keus SU-derivaat

Answer 16

gliclazide - kleinste kans hypoglykemie

Question 17

indicatie SU-derivaten

Answer 17

onvoldoende effect van metformine therapie –> SU-derivaat icm metformine

Question 18

bijwerkingen SU-derivaten

Answer 18

hypoglykemie

Question 19

verhoogde kans op hypoglykemie SU-derivaat bij

Answer 19

langwerkende middelen 
slechte/onregelmatige voedselintake
inspanning 
nierinsufficientie
ouderen

Question 20

begin symptomen hypoglykemie kunnen gemaskeerd worden door

Answer 20

gebruik van niet selectieve bètablokkers

Question 21

behandeling hypoglykemie

Answer 21

eten van koolhydraten

toedienen van glucose of glucagon

Question 22

reden dat glibenclamide voorschrijven wordt afgeraden

Answer 22

metabolieten zijn actief, waardoor bij nierfunctiestoornissen hogere kans op hypoglykemie

Question 23

initiele symptomen hypoglykemie

Answer 23

stimulatie adrenerge systeem:

• tachycardie
• zweten
• onrust
• tremoren

Question 24

symptomen ernstige hypoglykemie

Answer 24

energievoorziening naar hersenen schiet te kort

• dysartrie
• dubbelzien
• hoofdpijn
• concentratiestoornissen
• verwardheid

Question 25

interactie SU-derivaten en bètablokker leidt tot

Answer 25

beginsymptomen hypoglykemie maskeren | vertraging herstel glucose na hypoglykemie

Question 26

werkingsmechanisme SGLT2-remmers

Answer 26

blokkeren selectief en reversibel Na-gluc-cotransporter-2 in de nieren --> renale glucose resorptie remming --> uitscheiding glucose in de urine

Question 27

indicatie SGLT2-remmers

Answer 27

DM 2 waar metformine + SU-derivaat onvoldoende effect geeft

Question 28

bijwerkingen SGLT2-remmers

Answer 28

euglykemische diabetische ketoacidose (EDKA)

Question 29

risicofactoren EDKA bij SGLT2-remmers

Answer 29

koolhydraatarm dieet

Question 30

kenmerken EDKA

Answer 30

lagere glucosewaardes na bij een normale DKA (<14 mmol/l), waardoor de diagnose en behandeling vertraagd kunnen zijn

Question 31

indicaties insuline injecties

Answer 31

DM 1 | DM 2: orale bloedglucose verlagende middelen onvoldoende effect

Question 32

meest voorkomende oorzaak hypoglykemie

Answer 32

insuline behandeling icm maaltijd overslaan of zware inspanning

Question 33

typen insuline preparaten

Answer 33

``` kortwerkende insuline snelwerkende insuline analoog middel-langwerkende insuline analoog langwerkende insuline analoog mix preparaten ```

Question 34

Aspart =

Answer 34

novorapid

Question 35

Novorapid werking

Answer 35

snelwerkende insuline analoog | snelle resorptie doordat insuline als mono/dimeer subbutaan terecht komt

Question 36

Novorapid piekwerking/werkingsduur

Answer 36

piekwerking: 45-90 min werkingsduur: 4-5 uur

Question 37

novorapid toedieningsmoment

Answer 37

voor, tijdens of direct na de maaltijd

Question 38

insuline Glargine =

Answer 38

Lantus

Question 39

humuline regular/actrapid =

Answer 39

normale kortwerkende insuline

Question 40

Lantus werking

Answer 40

vertraagde resorptie door vorming van subcutane microneerslagen

Question 41

Humuline regular werking

Answer 41

licht vertraagde resorptie door subcutane hexameter vorming

Question 42

Lantus piekwerking/werkingsduur

Answer 42

geen piek | werkt 24 uur of langer

Question 43

Humuline regular piekwerking/werkingsduur

Answer 43

piekwerking: 2-3u na toediening werkingsduur: 6-8 uur

Question 44

Lantus toedieningsmoment

Answer 44

tussen avondeten en net voor het slapen

Question 45

Humuline regular toedieningsmoment

Answer 45

30 minuten voor de maaltijd

Question 46

risicofactoren/oorzaken hypoglykemie bij insuline gebruik

Answer 46

``` overdosering te laat of weinig eten alcohol lichamelijke inspanning nierfunctiestoornis ```

Question 47

voordeel Lantus

Answer 47

bij DM2 minder nachtelijke hypoglykemieen ivm NPH-insuline

Question 48

gevolg te weinig insuline toediening

Answer 48

DKA

Question 49

voorbeelden kortdurende SU-derivaten

Answer 49

tolbutamide | glicazide 80mg

Question 50

voorbeelden langwerkende SU-derivaten

Answer 50

glibenclamine | glimepiride

Question 51

voorbeeld SGLT2-remmer

Answer 51

dapagliflozine