Hypothyroïdie

Question 1

Synthèse des hormones thyroïdiennes

Answer 1

La thyroïde est sous la dépendance de la TSH, hormone synthétisée par l’hypophyse.
Elle se fixe sur son récepteur thyroïdien, le TSHR.

Elle va permettre :
La synthèse d’une prohormone, la thyroglobuline. La captation de l’iodure par le symporteur Na/I. Organification de l’iodure par la TPO. Libération des hormones thyroïdiennes : 20% de T3, 80% de T4.

Question 2

Atteinte de la glande thyroïde

Atteinte de l’axe hypothaloml-hypophysaire

Answer 2

Atteinte de la glande = atteinte primitive. Augmentation de TSH par levée du rétrocontrôle.
En première intention : DOSAGE DE LA TSH, puis dosage de la T4L pour affiner le diagnostic.
Si T4L normale : HYPOTHYROÏDIE FRUSTE
Si T4L basse : HYPOTHYROÏDIE PATENTE
L’hypothyroïdie primaire est la plus fréquente.

Atteinte HypothalamoHypophysaire = INSUFFISANCE THYRÉOTROPE.
T4L toujours basse et TSH :
Soit basse/normale
Soit légèrement élevée : immunoreactive mais inactive.
DOSAGE COUPLÉ T4L-TSH

Question 3

Symptomatologie de l’hypothyroïdie

Answer 3

Syndrome d’hypométabolisme : asthénie physique et psychique, somnolence, frilosité, constipation BRADYCARDIE, prise de poids, perte d’appétit

Peau pâle et jaunâtre, sèche, squameuse, dépilée, transpiration diminuées

Myxoedème cutanéomuqueux : peau infiltrée et épaissie au niveau des mains, pieds, paupières, visage, aspect de faciès lunaire et modifications laryngées (voix rauque, hypoacousie et macroglossie, ronflements)

Enraidissement, crampes, myalgies

Question 4

Hypothyroïdies auto-immunues

Hashimoto
Thyroïdite atrophique

Answer 4

Thyroïdite de hashimoto
Goître ferme et irrégulier
ANTICORPS ANTI-TPO (si négatif chercher anti-thyroglobuline)
Due à l’infiltration lymphocytaire du parenchyme thyroïdien secondaire une réaction auto-immune sur terrain génétique.
D’abord euthyroïdie asymptomatique puis évolution vers l’hypothyroïdie par destruction progressive des thyréocytes.
S’inscrit souvent dans le cadre d’une polyendocrinopathie auto-immune.
ÉCHOGRAPHIE SYSTÉMATIQUE

Thyroïdite atrophique
Auto immune
Pas de goître et anticorps plus faibles
Évolution de la maladie d'hashimoto
ÉCHOGRAPHIE

Question 5

Hypothyroïdies non auto-immunes

De Quervain
Thyroïdite sans anticorps
Thyroïdite iatrogenes

Answer 5

De Quervain : inflammation du parenchyme avec douleurs cervicales et destruction des follicules thyroïdiens. Phase initiale de thyrotoxicose puis, 1-3mois après, hypothyroïdie, le plus souvent transitoire

Sans anticorps : comme l’autoimmune

Thyroïde iatrogène : INTERFÉRONS, amiodarone, produits de contraste iodés, ttt par anti-tyrosine kinase

Question 6

Insuffisance thyréotrope

Answer 6

Compression de l’axe HypothalamoHypophysaire : Adénome hypophysaire, craniopharyngiome, méningiome..
Séquelles post chirurgicales, ..
Traumatismes crâniens, méningite,..
Diagnostic : IRM SYSTÉMATIQUE
Souvent associée d’autres signes évocateurs d’hypopituitarisme.

Question 7

Traitements de l’hypothyroïdie

Answer 7

LEVOTHYROXINE L-T4 = LEVOTHYROX

Hypothyroïdie primaire : DOSAGE DE LA TSH
Cible : TSH entre 0,5 et 2,5
Si coronarien ou >70ans : d’abord ttt coronaropathie ou stabiliser TSH autour de 10
Chez femme enceinte : TSH<2,5
ÉVITER A TOUT PRIX LE SURDOSAGE (=THYROTOXICOSE)

Insuffisance thyréotrope : DOSAGE DE LA T4L

Posologies
Hypothyroïdie patente : entre 50-150microgr/j soit 1-1,5microgr/kg
Si coronarien ou >70ans : entre 12,5 et 25
Hypothyroïdie fruste : si risque de conversion en patente élevé (TSH>10 et anti-TPI) = ttt
Sinon à discuter