Hypoglycémie Flashcards
Triade de WHIPPLE dans l’hypoglycémie
Hypoglycémie < 0,45g/L
Signes neuroglucopéniques
Correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie
Présents SIMULTANÉMENT
Signes neuroglucopéniques : troubles visuels, convulsions, confusion, troubles sensitifs et moteurs.
Possibilité de coma hypoglycémique de profondeur variable
Signes de réaction adrénergique en réponse à l’hypoglycémie : anxiété, tremblements, nausées, sueurs, pâleurs, tachycardie, palpitations.
Causes les plus fréquentes d’hypoglycémie ?
Diabète traité par insuline/sulfonylurés/glinides
Diagnostic facile
INSULINOME = cause la plus fréquente d’hypoglycémie tumorales de l’adulte
Valeurs seuil de l’hypoglycémie (avec et sans diabète)
Sujet sain : <0,5g/L (<2,8mmol/L)
Diabétique : <0,6g/L (<3,3mmol/L)
Glycémie à jeun : 0,60 < G < 0,90
Glycémie post prandiale : 1,20 < G < 1,30
Les symptômes apparaissent lorsque la glycémie <0,55g/L et les troubles cognitifs quand la glycémie <0,35g/L.
Hormones hyperglycémiantes et hypoglycémiantes
Hormones hyperglycémiantes : GLUCAGON, GH, catécholamines (adrénaline), cortisol
Hormones hypoglycémiantes : INSULINE, IGF1-2.
INSULINOME
Première cause tumorale d’hypoglycémie
La plus fréquente des tumeurs neuroendocrines fonctionnelles du pancréas
Souvent isolé, mais avec NEM1 dans 5% des cas.
Tumeurs bénignes +++ (maligne dans 10% des cas, que si métastases présentes!)
Diagnostic positif : recherche d’une sécrétion inappropriée d’insuline a l’épreuve de jeûne lors d’une hypoglycémie (<0,45)
- hypoglycémie
- insuline > 3mUI/L
- peptide C > 0,6ng/L (prouve que la sécrétion d’insuline est endogène et non pas injectée)
- pro-insuline > 5
DD : prises cachées d’insuline (hypoglycémie avec insuline augmentée et peptideC et pro-insuline indosables) et de sulfonylurés (tableau d’insulinome donc demander dosage des sulfonylurés en cas de doute)
Diagnostic topographique : SCANNER ET ÉCHO-ENDOSCOPIE
TTT: exérèse chirurgicale
Diazoxide : inhibiteur de la sécrétion d’insuline
