Facteurs De Risques CardioVasculaires, Prevention - Dyslipidémies

Question 1

Facteur de risque

Marqueur de risque

Answer 1

Facteur de risque : situation associée à une majoration du risque de survenue de complications cardiovasculaires ischémiques. Avec lien de CAUSALITÉ direct entre l’exposition et l’événement.
FdR = intensité de la relation, relation dose-effet, indépendance, concordance, temporalité, cohérence, réversibilité.

Marqueur de risque : pas de lien causal direct, simplement témoin d’un processus.

Question 2

Risque absolu

Risque relatif

Answer 2

RA = probabilité de présenter la maladie dans un laps de temps donné.
Gain en risque absolu = RA1 - RA2 = NPT

RR = rapport du risques des exposés sur non-exposés.
>1 FdR
<1 Facteur protecteur
=1 pas de majoration du risque

Question 3

Tabac et risque cardiovasculaire

Answer 3

30% de fumeurs.
25% continuent pendant la grossesse.

Relation dose-effet continue ++
Mécanisme prothrombotique
Tabagisme passif
Diminution rapide du risque ischémique après sevrage tabagique (retour quasi au risque de base après 3ans).

RR=3 maladies coronaires
RR=5 IDM
RR=7 AOMI
RR=2 AVC

Aggravation plus rapide de la maladie en cas de poursuite du tabac.

Association délétère pilule-tabac

Question 4

Hyperlipidémies

Symptômes évocateurs

Bilan lipidique

Answer 4

Hypercholestérolémie (LDL>1,6)

• arc cornéen
• xanthélesma
• xanthomes tendineux, plans cutanés, tubéreux

Hypertriglycéridémie (TG>1,5)
Parfois syndrome hyperchilomicronémique : hépatomégalie stéatosique, douleurs abdominales, xanthomatose éruptive, lipémie rétinienne

Bilan lipidique : EAL
Dosage du CT, HDL, TG
Calcul du taux de LDL par la formule de Friedwald : LDL=CT-TG-HDL/5

Question 5

Diagnostics étiologiques des hyperlipidémies secondaires

Answer 5

Hyperlipidémies secondaires
Nécessite un ttt à visée étiologique
Bilan : TSH, glycémie, créatininémie, protéinurie, BU

Hypercholestérolémies
- Hypothyroïdie 
- Cholestase
Hyperlipidémies mixtes 
- Syndrome néphrotique 
-  Grossesse
Hypertriglycéridémies
- IRC
- Alcoolisme
- Obésité, diabète, syndrome métabolique 
Hyperlipidémies iatrogènes 
- Ciclosporine
- Corticoïdes 
- Œstrogènes contraceptifs

Question 6

Diagnostics étiologiques des hyperliprotéinémies primaires

Answer 6

Hypercholestérolémies familiales monogéniques (IIa)
- mutation du récepteur aux LDL (80%): transmission autosomique dominante
Hétérozygotes: 26
- mutation ApoB
- mutation gain gène PCSK9

Hypercholestérolémies polygéniques
Pas d’hérédité familiale
Fréquentes
Complications CV tardives

Hyperlipidémies combinées familiales 
Les plus fréquentes
Syndrome métabolique 
Jamais de xanthomes
Révélation tardive 
Complications vasculaires fonction de l'intensité de l'hyperlipidémie

Dysbétalipoprotéinémie
Transmission autosomique récessive : phénotype Apo E2/E2
310g/L

Question 7

HTA et risque CV

Answer 7

HTA > 140/90
Au minimum deux mesures lors de trois consultations successives
Automesures : >135/85
MAPA 24h : >130/80

Lien continu avec le risque CV
Pronostic péjoratif si associé à HVG, glomérulopathie

Question 8

Diabète et risque CV

Answer 8

Risque +++ chez la femme que l’homme
RR AOMI = 5

Les sujets diabétiques sont à TRÈS HAUT RISQUE CV d’où dépistage systématique.

Question 9

Prise en charge et ttt du risque CV

Answer 9

Mesures diététiques systématiques en prévention primaire et secondaire : graisses alimentaires<35%, cholestérol<300mg/j, sel<6g/j, …

SEVRAGE TABAGIQUE

Activité physique

Suspendre intoxication alcoolique si il y’a

TTT HYPOLIPÉMIANTS
En prévention primaire : d’abord 3-6mois de diététique bien conduite
En prévention secondaire : d’emblée après complication ischémique ou risque équivalent

Prévention primaire population générale si LDL>1,9 : ttt pour cible <1,3 si risque faible, <1 si risque élevé
Diabétique : LDL<1,3 si risque faible, <1 si risque élevé ou néphropathie

Prévention secondaire
TTT PAR STATINES d’emblée à fortes doses pour viser LDL<1g/L
Hypercholestérolémie pure ou mixte : STATINE
Hypertriglycéridémie pure : >2 ttt diététique, <4 et risque élevé statine, >4 et risque élevé FIBRATE

ANTIPHYPERTENSEURS
Diurétiques, bêtabloquants, inhibiteurs calciques, IEC, ARAII. Débuter par monothérapie.
Objectifs tensionnels = 130

Question 10

Syndrome métabolique

Answer 10

Obésité ANDROÏDE
(F>80cm, H>94cm)

+ 2 parmi :

• glycémie >1g/L ou DT2 traité
• HTA>130/85
• HDL<0,4g/L
• TG>1,4g/L