Hypoplasie du coeur gauche Flashcards
Le ventricule ______ se trouver à assumer les 2 circulations.
Droit
En quoi consiste une hypoplasie du coeur gauche ?
Hypoplasie du ventricule gauche avec une atrésie ou sténose de la valve mitrale et aortique et aorte très petite.
Quelle est la physiopathologie de l’hypoplasie du coeur gauche ?
- VG est hypoplasique donc se contracte très très peu
- Sang oxygéné parvient au coeur droit à travers le foramen ovale resté ouvert, et se mélange au sang désoxygéné.
- Il y a un shunt G-D à travers le foramen ovale (OG vers OD)
- Un autre shunt est présent et primordial. Shunt D-G à travers le canal artériel donc ça permet une circulation systémique.
À quoi sert l’administration de prostaglandines E1 par voie IV ?
Éviter la fermeture du canal artériel, ce qui va aussi éviter l’apport d’oxygène
Pourquoi acceptons-nous une cyanose modérée et une saturation entre 75-85 % en pré-chirurgie ?
Pour préserver une vasoconstriction pulmonaire afin d’obtenir une HTAP qui assure le passage du sang dans le canal artériel (de l’artère pulmonaire vers l’aorte pour préserver la circulation systémique).
Pourquoi doit-on éviter l’hyperoxie, l’alcalose et l’hypocapnie ?
Car ces conditions peuvent conduire à la vasodilatation pulmonaire et on veut garder l’HTAP par une vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires.
Pourquoi la Milrinone peut être bénéfique pour le coeur ?
Car elle peut induire une vasodilatation systémique tout en étant un inotrope efficace.
Pourquoi allons-nous faire un mélange hypoxique ?
Pour maintenir des RVP plus élevées (HTAP) lorsque la circulation systémique est insuffisante.
Quel sera le mélange hypoxique ?
O2 + azote (qui peut varier de 14 à 19% d’oxygène)
Que permet le biomed ?
Il adapte un oxymètre qui accepte une FiO2 plus basse que 0,21 (alarme annulée). Cet oxymètre est bien identifié pour éviter tout accident.
Quel est le but du traitement préopératoire ?
Maintenir un certain équilibre entre le débit pulmonaire et le débit systémique afin d’assurer un apport d’oxygène adéquat sans surcharger le coeur.
Quel est le principal indicateur de la souffrance cellulaire et qui va permettre d’ajuster le mélange hypoxique ?
Lactates sanguins
Expliquer l’effet d’une diminution de l’apport d’oxygène sur une hypoplasie du coeur gauche ?
- Diminution apport O2 (14-19%)
- Augmentation résistances vasculaires pulmonaires par VCPH
- Augmentation débit sanguin dans l’aorte via le canal artériel
- Augmentation de la perfusion systémique (le reste du corps doit continuer à être perfusé pour vivre)
Quelles sont les 3 chirurgies à prévoir ?
- Norwood 1 (immédiatement après naissance)
- Norwood 2 (environ 6 mois)
- Norwood 3 (vers 2-3 ans)
À quoi doit-on faire attention lors du Norwood 3 en post-opératoire ?
Attention aux pressions de ventilation élevées car on doit préserver un bon retour veineux dans la veine cave inférieure (qui joue maintenant le rôle du VD)
