Hémorragie intra ventriculaire/ Hémorragie cérébrale

Question 1

Quels sont les prématurés à risque d’HIV ?

Answer 1

Prématurés à 29-32 semaines et < 1500 g

Question 2

À partir de quand survient l’HIV (moment critique) ?

Answer 2

72 h après la naissance

Question 3

L’HIV est dû à quoi ?

Answer 3

1. L’immaturité de l’autorégulation hémodynamique
2. Modification de la perfusion cérébrale

Question 4

Qu’est-ce qui modifie la perfusion cérébrale ?

Answer 4

1. Fluctuations des pressions artérielle et veineuse
2. Prélèvements +++
3. Canal artériel persistant
4. Hypoxémie/hypercapnie (fluctuations)
5. Ventilation mécanique

Question 5

Comment se fait le diagnostic de l’HIV ?

Answer 5

Par échographie transfontanelle (ETF)

Question 6

Quand fait-on l’ETF et pourquoi ?

Answer 6

À 5-7 jours de vie pour éviter les faux négatifs (car l’HIV survient à 72h de vie)

Question 7

À combien de semaines de vie on refait l’ETF et pourquoi ?

Answer 7

4 semaines de vie
Pour contrôler l’évolution

Question 8

Combien de niveaux de gravité il y a dans l’HIV ?

Answer 8

4 grades

Question 9

Quels grades ont 10% d’atteintes neurologiques et qui se résorbe sans séquelle ?

Answer 9

Grade 1 et 2

Question 10

Quel grade a 90% d’atteintes neurologiques ?

Answer 10

Grade 4

Question 11

Quel grade a 40% d’atteintes neurologiques ?

Answer 11

Grade 3

Question 12

Qui suis-je ?
Je survient à 80% des cas liés à HIV sévère ?

Answer 12

Leucomalacie périventriculaire

Question 13

De quel grade s’agit-il ?
Saignement limité à la matrice germinale et le sang n’a pas pénétré dans les ventricules.

Answer 13

Grade 1

Question 14

De quel grade d’HIV s’agit-il ?
Hémorragie sous-épendymaire

Answer 14

Grade 1

Question 15

De quel grade d’HIV s’agit-il ?
Hémorragie intraventriculaire sans dilatation

Answer 15

Grade 2

Question 16

De quel grade d’HIV s’agit-il ?
Sang présent dans ventricule, mais pas assez pour les distendre.

Answer 16

Grade 2

Question 17

De quel grade s’agit-il ?
Hémorragie intraventriculaire avec dilatation

Answer 17

Grade 3

Question 18

De quel grade d’HIV s’agit-il ?
Suffisamment de sang s’est accumulé dans les ventricules causant leur dilatation.

Answer 18

Grade 3

Question 19

De quel grade s’agit-il ?
HIV associée à une lésion hémorragique dans le parenchyme adjacent.

Answer 19

Grade 4

Question 20

De quel grade s’agit-il ?
Saignement dans ventricules ont entraîné une diminution du flux sanguin et une diminution aux autres parties du cerveau, causant un saignement ischémique avec saignements subséquents.

Answer 20

Grade 4

Question 21

Que peut-on faire pour prévenir l’HIV ?

Answer 21

1. Corticothérapie anténatale
2. Administration de surfactant
3. Vitamine K
4. Maintenir une stabilité hémodynamique (attention aux prélèvements)
5. Éviter les infections

Question 22

Que peut-on faire d’autre pour éviter l’HIV ?

Answer 22

1. Administrer des plaquettes ou facteurs de coagulation (pour diminuer les saignements, l’ampleur et la gravité de l’HIV)
2. Stabilité clinique (golden week, hémodynamique stable, gestion de l’O2 pour éviter les fluctuations PaO2/PaCO2)
3. Éviter les fluctuations hémodynamiques
4. Éviter les asynchronies patient-ventilateur
5. Éviter les fluctuations hypoxémie/hypercapnie