Hyperthyroïdie (Item 240) Flashcards

Question

_Thyroïdite d'Hashimoto :_ L'hyperthyroïdie lors de cette pathologie est-elle freq ? Quels caractéristiques du goitre ? Quel aspect en écho ? Quel aspect en scinti ? Quels Ac sont présents ?

Answer 1

- Non : très rare, à la phase initiale = hashitoxicose - Gotire irrégulier et très ferme - Echographie : aspect **hypoéchogène** **hétérogène** et **pseudo-nodulaire** - Scintigraphie : **fixation faible** et **hétérogène** de l'isotope - **Ac anti-thyroperoxydase** (TPO) ↑^é

Answer 2

- Goitres multinodulaire toxique - Adénome toxique

Answer 3

- Age +avancé (p/r Basedow), patients fragiles - Evolution naturelle des goitres multinodulaires anciens - Apport massif d'iode (examen avec PdC iodé, ttt) - ExCl : **goitre multinodulaire**, confirmé par **échographie** - Scintigraphie (si pratiquée) : **alternance** de plages **chaudes** et **froides** (en « damier »)

Answer 4

- svt lié à mutation somatique activatrice du R de la TSH - ExCl : **nodule unique** - Echographie : **nodule tissulaire** ou **partiellement kystique** - Scintigraphie, nécessaire au diag **\* Hfixation** de l'isotope niv du **nodule \* Reste**du**parenchyme**est**hypofixant**ou**froid** (ou « éteint »), par ↓_° TSH

Answer 5

- iode - Hormones thyroïdiennes - Interféron +++

Answer 6

- PdC iodés et certains ttt : amiodarone _Apport brutal d'iode sur pathologie thyroïdienne nodulaire préexistante :_ - Echographie : thyroïde **dystrophique** et **hypervascularisée** - Scintigraphie : zones de **fixation** au niv des **structures** **actives** malgré la saturation - = type I ou forme fonctionnelle _Effet toxique de l'iode sur thyréocytes =\> lyse des C thyroïdiennes et thyroïdite :_ - Clinique : thyroïde habituellement **d'aspect normal** - Echographie : **hypoéchogène** **homogène** - Scintigraphie : **abs totale** de **fixation** = type II ou forme lésionnelle

Answer 7

- Profil normal : T4L ↑ (car inhibition de la désiodation de la T4) mais **T3L N et _TSH N_** - Bilan thyroïdien indispensable **avant** ttt par amiodarone (+++) * Rq: Eviter PdC et ttt iodés chez patients porteurs de goitres nodulaires*

Answer 8

- Amaigrissement - Profession médicale/paramédicale - Clinique :Absence de dystrophie thyroïdienne (pas de goitre) - Scintigraphie : absence de fixation - Dosage thyroglobuline : effondrée \<=\> freinage de la glande

Answer 9

- Freq : **5-40%** - FR : patients **prédisposés**, porteurs **d'Ac antithyroïdiens** _Présentation :_ - svt **thyroïdites** : phase **d'hyperthyroïdie** suivie **d'hypothyroïdie** ou - Véritables **Basedow** avec **Ac anti-R-TSH** - Ne disparaissent **pas tjrs** après ↕ ttt

Answer 10

- Affection banale **virale** - Atteint svt **toute la glande** mais peut aussi être **localisée** _Phases de la thyroïdite_ - Phase initiale **d'hyperthyroïdie** : **lyse des C** - Puis **hypothyroïdie** - Puis récupération en **2-3 mois** - Diag est clinique ++ - Clinique++ : **goitre dur** et **douloureux** (Fièvre, ↑° impte VS et CRP) - Echographie : aspect **hypoéchogène** - Scintigraphie dans les cas difficiles : **abs** de fixation

Answer 11

- 2% - Effet stimulant de l'hCG sur R-TSH _Clinique, au 1^er trimestre par_ - Nervosité excessive - Tachycardie - Abs de prise de poids - Formes sévères : vomissements - Rarement =\> **thyrotoxicose impte**, nécessitant **ttt transitoire** et **prudent** - Non, passe svt inapercu - Evolution : **régresse spontanément** en 2nd partie de gestation - Eliminer un Basedow : rechercher Ac anti-R-TSH (absent)

Answer 12

_3 autres étiologies rares :_ - Mutations activatrices germinales du R-TSH (maladie familiale) - Métastases massives sécrétantes d'un KC thyroïdien vésiculaire ≠^é - Tumeurs placentaires (môles hydatiformes) ou testiculaires sécrétant de l'hCG _2 causes de thyrotoxicose avec TSH inadaptée (normale ou parfois ↑^ée) :_ - Sd de résistance aux hormones thyroïdiennes : mutation du récepteur ? aux hormones thyr - +rarement : adénome hypophysaire sécrétant TSH (adénome thyréotrope)

Answer 13

- **Crise aiguë thyrotoxique** - **Cardiothyréose** chez une personne âgée ou atteinte de maladie cardiaque - **Orbitopathie maligne** - Forme **cachectisante** du **vieillard** - Maladie de **Basedow** évolutive chez une femme **enceinte**

Answer 14

- **Repos à domicile** +/- ↕ travail - **Sédatifs** - **β-bloquants \***Agissent rapidement =\> permettent d'attendre l'effet des ttt spécifiques - **Contraception** efficace chez **femme jeune**

Answer 15

- Propanolol - Car non cardiosélectifs - =\> ↓° tachycardie et tremblements

Answer 16

- Anti-thyroidiens de synthèse - Chirurgie : thyroidectomie totale ou lobectomie du côté de la lésion - Ttt par radio-iode 131I

Answer 17

_Méthimazole et apparentés_ - Carbimazole (Néomercazole®) - Méthimazole (Thyrozol®) _Thiouraciles_ - Propylthiouracile (Propylex® - Benzylthiouracile (Basdène®) - Action : Inhibition synthèse hormonale par **blocage thyroperoxydase** - Délai d'action : **10-15 jours nécessaire** car n'empêchent pas sécrétion des hormones thyroïdiennes déjà synthétisées et stockées dans les vésicules colloïdes - Doses **d'attaque** pdt **4-6 semaines** Puis **doses dégressives** : adaptées fct° de la clinique et biologie *Rq : On peut associer T4 selon schéma « blocage et substitution » sauf chez femme enceinte (poso la +faible possible)*

Answer 18

- Allergies cutanées - Allergie croisée - ↑^° enzymes hépatiques - Neutropénie → agranulocytose+++, brutale

Answer 19

- Immunoallergique _Surveillance recommandée :_ - Surveillance hormonale : \* **T4L** (ou **T3L si Hthyroïdie à T3L**) : s'assurer de l'euthyroïdie : 4^ème semaine *\* Rq : TSH peut rester ↓ longtemps par inertie thyréotrope* \* Une fois l'euthyroïdie obtenue : **T4L** + **TSH /3-4 mois** pdt **durée du ttt** - Dépister l'agranulocytose : **NFS /10 jours** pdt les **2 premiers mois** _Fièvre/signes infectieux :_ ↕ ttt + NFS

Answer 20

_Neutrophiles \< 1 G/l :_ - ↕ ATS - Suivi _Neutrophile \< 0,5 G/L, risque infectieux majeur :_ - **H° urgente** en milieu protégé - ↕ **définitif** des ATS - **ATB large** - G-CSF non obligatoire - Suivi de la récupération

Answer 21

_Si Basedow :_ après euthyroïdie (+++) par ttt médical **ATS** pdt **2-3 mois** - Pour **éviter** **crise toxique post-op** _Si goitre multinodulaire toxique :_ après **préparation médicale courte si nécessaire** (pas de risque de crise toxique) - Lésion **parathyroïdes** et **nerfs récurrents** minime avec chir entraîné mais non nul =\> en avertir le patient - Adénome toxique

Answer 22

- Pas d'H° en dessous d'une certaine dosimétrie - Pas de risque démonté - Délai d’action : de **1-2 mois**, voire plus - CI : **femme enceinte** =\> **dosage hCG** avant l'administration+++ + **contraception** efficace pdt **6 mois** chez femme jeune

Answer 23

- Après ATS : **40-60 %** rechute, ++dans la 1ère année - Risque : **aggravation orbitopathie** par lyse des C thyroïdiennes et libération d'Ag qui peut être **prévenu par coritcoT** _Schéma de ttt en france :_ - Ttt **médical** pdt **1-2 ans** \* Dose **d'attaque** \* Puis doses **dégressives** fct° ou maintien fortes doses + **thyroxine** pour compenser l'hypothyroïdie iatrogène - Si rechute survient =\> Ttt radical : \* Si **gros goitre** : chirurgie \* Radio-iode : **++personnes âgées** ou ayant **récidivé** **après thyroïdectomie**, mais de **+en +utilisé à tout âge** sauf CI _Surveillance prolongée dans tous les cas :_ - Récidives ou - Hypothyroïdie peuvent survenir des années après l'épisode initial

Answer 24

- Ttt **médical seul ne peut obtenir** la **guérison** (pas de rémission spont _Ttt =_ - **Chirurgie** - **Iode 131I**, en France surtout personnes âgées *Rq: Risque d'hypothyroïdie II^R \< Basedow*

Answer 25

- **↕ prod** responsable après avec cardiologue si amiodarone **- Efficacité** de l’arrêt sur l'évolution de l'hyperthyroïdie **n'a pas été démontrée** *Rq: Choix du ttt selon le mécanisme (ATS ou corticoïdes) doit être **discuté en milieu spécialisé*** *(β-bloquants et sédatifs sont tjrs utiles)*

Answer 26

- **Anti-inflammatoire :** AINS ou corticoïde dans les formes importantes (**1-2 mg/kg**, puis doses **dégressives** sur **2 à 3 mois**) **- Ttt trop court** =\> **rechute**

Answer 27

- H° souhaitable chez : personnes âgées et/ou à l'état cardiaque précaire - Propranolol +++, anticoagulants nécessaires, Pas de cardioversion tant que l'hyperthyroïdie persiste _- Si ICoro :_ **β-bloquants ++** _Si IC :_ - Tonicardiaques, diurétiques, vasodilatateurs : utiles mais **svt insuffisants** - β-bloquants - Anticoagulants si TdR et/ou IC globale _Ttt thyrotoxicose indispensable +++ :_ - ATS : parfois fortes doses → euthyroïdie - ttt définitif : chir ou radio-iode

Answer 28

- H° en réa - Mesures générales de réa : lutte hyperthermie, déshydratation - ATS forte dose par SNG - Propranolol IV - Corticoïdes IV, **voire échanges plasmatiques** - Iode à forte dose après 24h d'ATS (effet inhibiteur sur sécrétion hormone)

Answer 29

- Non pas d'effet direct, mais eurthyroidie peut l'améliorer - iode 131I _Orbitopathie simple nécessite petits moyens :_ - Collyres protecteurs - Verres teintés - Dormir avec la tête surélevée - Prismes si diplopie _Orbitopathie maligne nécessite décision thérapeutique en milieu spécialisé_ - **CorticoT à forte dose** (1-2 mg/kg) puis **dose dégressive** : ttt peut être **initié par bolus IV** - **RadioT orbitaire** - **Chirurgie de décompression** - **Chirurgie plastique** et reconstructive si séquelles imptes et après épisode infl Dans tous les cas : ↕ tabac

Answer 30

_Thyrotoxicose gestationnelle transitoire :_ - Repos au calme - +/- β-bloquants en attendant la régression spont - Oui - 20ème SA _Formes mineures :_ Moyens adjuvants (repos) en **attendant** sous surveillance étroite une **rémission spontanée** : svt en 2^nd partie de grossesse _Formes +imptes :_ - **ATS à faible dose** pour maintenir **T4L à la limite sup** de la normale - Propylthiouracile - Propanolol possible _Formes graves :_ - **Thyroïdectomie** possible à partir du **2^ème trimestre**, après préparation médicale - Exceptionnellement indiquée

Answer 31

Surveillance rapprochée de la mère (3 semaines) : dosage **hormones**, **Ac** Surveillance rapprochée du foetus par **écho** pour dépister : - **Hyperthyroïdie foetale : tachycardie**, **goitre**, **avance** de **maturation** **osseuse** - **Goitre** foetal

Answer 32

- passage des Ac - Passage des ATS

Answer 33

- Surveillance mère : risque de rebond de l'hyperthyroïdie - Surveillance Nné : thyrotoxicose néonatale ou hypothyroïdie iatrogène - Oui, car passage faible mais avis spécialisé