Anomalies du cycle menstruel : métrorragies (Item 34)

Question 1

Définition du sd prémenstruel ?

Quand s’installe les symptômes ?

Par quoi est rthmé la sévértié des symptômes ?

Answer 1

• Sd prémenstruel (SPM) = gêne fonctionnelle la +svt signalée par les femmes (30 à 40 %)
  * = ensemble de manifestations bénignes pouvant intéresser tous les appareils et dont le seul point commun est leur caractère cyclique apparaissant dans les jours qui précèdent les règles et disparaissant au début ou au cours de la menstruation

Evolution :

• Installation symptômes svt à la suite de difficultés/chocs psychologiques
• Sévérité au fil des cycles sont rythmées par les événements de la vie psychoaffective et les épisodes de la vie génitale

Question 2

Quelles est la physiopathologie ?

Answer 2

Elément essentiel = perméabilité capillaire II^R à une hyperoestrogénie relative avec constitution œdème tissulaire interstitiel :

• Mammaire => mastodynie
• Cérébral => manifestations neuropsychologiques
• Péritonéocolique => troubles abdomino-pelviens

Question 3

Quels sont les signes cliniques ? (3)

Answer 3

3 ppaux signes :

• Mammaires : au minimum simple mastodynie mais seins peuvent être réellement douloureux et tendus
• Abdomino-pelviens : ballonnement abdo +/- prononcé, tjrs gênant, svt associé à trouble du transit avec parfois une prise de poids de 3-4 kg
• Psychiques : irritabilité, anxiété, syndrome dépressif

Question 4

Quels sont les ttt possibles ? (4++, 1)

Answer 4

• *Mesures hygiéno-diététiques :**
• ↓_° excitants (café, tabac, OH)
• ↓_° sucres à élimination rapide au profit des sucres lents

Diurétiques (antialdostérone) peuvent être utilisés si éléments oedémateux prédominant

• *Progestatifs :** progestatifs de synthèse (démégestone, rétroprogestérone) :
• *- 2-3 cp/j** en commençant 2-3j avant date d’apparition habituelle des symptômes → veille de la date présumée des règles
• Si mastodynies isolées : préparations locales de gel de progestérone
• *Oestroprogestatifs**
• Met l’ovaire au repos et substitue climat hormonal artificiel
• Formulation à climat progestatif dominant : pas +de 30 µg d’éthinylestradiol
• *- Pilule monophasique en continu** (sans ↕ 7j)
• 2-3M d’affilée ou utilisant comme progestatif la drospirénone

+rarement
- ISRS sont efficaces sur symptômes prémenstruels, physiques, émotionnels
* Proposés comme traitement de 1^er choix dans sd prémenstruel dysphorique
* EI : nausées, fatigue, insomnie, sédation, troubles de la libido
Autres psychotropes :
- Autres ATD : clomipramine, nortriptyline semblent aussi efficaces dans ttt du trouble prémenstruel dysphorique
- Anxiolytiques : non recommandés systématiquement, ++car risque de tolérance et de dépendance