Hyperthyroidie Flashcards
Thyrotoxicose
Tachycardie, palpitation/dyspnee effort, erethisme
Nervosité, agitation, tremblements, insomnie, fatigue
Sueurs, mains moites, sd cardinal amaigrissement avec polyphagie, diarrhée, amyotrophie
Physiologie thyroïde
Iode capté par thyroide⏩oxydation par TPO⏩couplage MÎT+DIT=T3 ouT4⏩stockage thyroglobuline⏩ libération T4L et T3L⏩ activation T4⏩T3L (=active)
Erethisme
Claquement des bdc, frémissement palpation, souffle systolique
Paraclinique hyperthyroïdie
TSH EFFONDRÉE (en 2ème T3 et T4)
ECG
Echo thyroïde, scintigraphie, TRAK, antiTPO
NFS, BH, GAJ, EAL, BPC
Complication thyrotoxicose
Cardiothyreose(FA, flutter, IC…), crise aiguë thyrotoxique(exception, post thyroïdectomie), OP
Étiologies hyperthyroïdie
Basedow, thyroïdite post partum, thyroïdite hashimoto, thyroïdite de de quervain, GMNT et adénome toxique, surcharge iodée, ttx gestation elle transitoire, iatro, mut RcTSH, Metz sécrétantes, tumeurs BHCG, AH, sd résistance TSH
Basedow épidémiologie
MAI rôle TRAK femme jeune
Clinique basedow
TTX + goître + orbitopathie
Orbitopathie dans basedow
Rétraction palpébrale, exophtalmie, infla
Gravité : exophtalmie irréductible risque ulcération cornée, paralysie musculaire, neuropathie optique, douleur
Paraclinique basedow
Examen ophtalmo + écho + TRAK
Scintigraphie non indispensable si typique
Pec basedow
Tôt Led 1-2 ans si rechute proposer traitement radical
Thyroïdite du post partum
MAI, svt inaperçue, hyperthyro transitoire avec scintigraphie blanche puis hypothyroïdie transitoire
Ac antiTPO +
Thyroïdite de hashimoto
Goître ferme et irrégulier aspect hétérogène pseudo nodulaire à l’écho
Ac antiTPO + , Ac antiTSH-
GMNT
> 40 ans, rechercher surcharge iodée, scintigraphie en damier
Traitement radical
Adénome toxique
> 40 ans, svt mutation RcTSH, 1nodule chaud
Traitement radical
Surcharge iodée type 1
Forme fonctionnelle sur lésions préexistantes
Scintigraphie blanche
Surcharge iodée type 2
forme lésionnelles
Scintigraphie blanche
Iatrogène hyperthyroïdie
Amiodarone, interféron, prise d’hormones thyroïdiennes ( thyroglobuline effondrée)
Thyroïdite sub aiguë de De Quervain
Origine virale, sd pseudogrippal fébrile + goître ferme et douloureux + douleurs cervicales
Scintigraphie blanche, thyroglobuline ↗️
Ttx puis hypothyroïdie récupération en 2-3mois(AINS ou cc)
TTX gestationnelle transitoire
Freq au 1er trimestre régression spontanée
URGENCE
Crise aiguë ttx, cardiothyreose si terrain, orbitopathie maligne, basedow évoluant chez femme enceinte, forme cachexique du vieillard
Pec non spécifique
Repos, AT, sédatifs, bêtabloquants, contraception efficace
Pec medic
ATS : carbimazole ou piopylthioracyle en dose attaque puis ↘️.
Suivi traitement par ATS
Dosage T4 a S4 puis quand eu thyroïdite dosage T4 et TSH/4 mois
NFS/10 jours pendant 2 mois et si fièvre
Complications traitement ATS
Agranulocytose médicamenteuse
Condition Traitement radical
APRÈS EUTHYROIDIE
CI radioiode
Femme enceinte, allaitement
Suivi post traitement radio iodé
TSH, T4, T3 tous les mois pendant 3 mois puis /3 mois pendant 1 an puis TSH 1/an
Délai d’action radio iodé
1-2 mois
Pec cardiothyreose
Hospit si âge, précarité, PAS DE CARDIOVERSIO SI PAS EUTHYROIDIE tt sympto+ radical
Pec crise aiguë ttx
USIC ATS forte dose, propanolol IV, cc IV, iode après 24h ATS
Pec Orbitopathie maligne
Cc, chir decompensatoire, radiotherapie, ARRÊT TABAC, Chir plastique
Risque basedow et grossesse
Risque à partir 20SA
Surveillance rapprochée
Allaitement possible sous ATS
Pec Ttx gestationnelle transitoire
Tt symptomatique
