Hugo Cours 1 Flashcards
Il existe plusieurs définitions de l’insuffisance cardiaque (IC)
C’est quoi leur point en commun
Incapacité du coeur à générer un débit suffisant pour répondre aux besoins du corps en oxygène + éléments nutritifs
Formule du Débit Cardiaque
+ Ça veut dire quoi les lettres
+ C’est quoi le débit cardiaque
DC = FC X VES
FC : Fréquence cardiaque
VES : Volume éjection systolique
Volume sang éjecté / minute
Le volume d’éjection systolique dépend de quoi ? (3)
Pré-Charge (Remplissage)
Contractilité (Force et Vitesse de contraction)
Post-Charge (Résistance que doit surmonter le coeur)
Si on limite le VES, on limite le ___, et on limite ainsi le ___
DC
VO2 max
C’est quoi la diastole
Quand le sang passe de l’OD au VD
ET SIMULTANÉMENT,
de l’OG au VG
C’est quoi la Pré-Charge
Dépend de quoi ? (2)
Volume sang dans VG
Dépend de :
- Degré d’étirement du coeur durant la diastole
- Retour veineux
(S’il s’étire beaucoup –> plus grand volume d’éjection systolique)
C’est quoi la Contractilité
Capacité du Myocarde à se contracter
Réticulum sarcoplasmique qui sécrète plus de calcium (étape de la contraction musculaire) –> plus grosse contraction
C’est quoi la Post-Charge
+ Un exemple
+ Dépend de quoi ?
Résistance que doit surmonter le coeur pour éjecter son contenue
Ex.: Athérosclérose
Dépend beaucoup de la pression artérielle
Comment on peut résumer les différentes formes d’IC
Une atteinte d’un ou plusieurs déterminants du VES (Pré-Charge, Contractilité, Post-Charge)
C’est quoi le VES
Volume d’éjection systolique
Sang qui sort durant la systole (contraction)
C’est quoi le VTD
Volume télé-diastolique
Volume du sang qui est dans le VG
C’est quoi le FEVG (%)
Fraction d’éjection du ventricule gauche
VES = ___ % VTD
60 %
Le ventricule gauche pompe le sang ou ?
Circulation systémique
C’est quoi les chiffres normaux pour le FEVG (%)
Environ 60%
Sang qui sort du coeur
Considérant les chiffres normaux pour le FEVG (%), quel est le VTD normal
40% environ
C’est quoi la formule du FEVG (%)
FEVG = VES / VTD = 60%
Le sang sans oxygène arrive de ou et entre comment dans le coeur
De la circulation générale
Veines caves supérieures et inférieures (à droite anatomiquement mais à gauche sur feuille)
Le sang quitte le VD par quoi ?
Pour aller ou ?
Artère pulmonaire
Poumon
Le sang entre par ou pour aller dans le coeur après être passé dans les poumons
Veines pulmonaires –> OG
La FC est affecté par quoi ?
Système nerveux Autonome (SNA) :
Part du tronc cérébral (partie dans cerveau)
Nerf sympathique (Accel) & parasympathique (Ralenti)
Agissent au noeud sinusal
Vrai ou faux
La bradycardie fait augmenter la FC et donc le DC
Faux
Tachycardie décrite ici
*Truc mémotechnique : Tom Brady … est lent
Dans l’insuffisance cardiaque, les pathologies affectent quoi ? et comment ?
Le VES
Il est affecté comment ?
*oui dans toutes les pathologies (pré, contract., post)
Lors d’une anomalie de la pré-charge, il se passe quoi ?
Causes possibles (3) ?
Diminution VTD (et donc pré-charge)
Plus petit retour veineux (Hémorragie, déshydraté) (Sténose mitrale)
Cardiomyopathie restrictive (défaut relaxation parois VG à cause dépot métabolite dans cardiomyocytes)
Péricardite constrictive (coeur est serré et le remplissage est gêné)
Lors d’une anomalie de la pré-charge, le VES ___,
Il se passe quoi avec FEVG ?
Pourquoi ?
Diminue
Reste constante
En haut et en bas de la fraction diminue donc fraction reste constante
Lors d’une anomalie de la POST-charge, il se passe quoi ?
Causes possibles ?
Augmentation de post-charge (difficulté du sang à passer)
Hypertension artérielle
Sténose aortique (rétrécissement aorte)
Lors d’une anomalie de la post-charge, le VES ___,
Il se passe quoi avec FEVG ?
Pourquoi ?
Diminue
Elle diminue
VTD reste constant (en bas fraction), mais VES diminue (en haut fraction)
Lors d’une anomalie de la Contractilité, il se passe quoi avec celle-ci ?
Causes possibles ?
Baisse de la contractilité
Infarctus (myocarde plus faible)
Myocardite (même chose)
Lors d’une anomalie de la contractilité, le VES ___,
Il se passe quoi avec FEVG ?
Pourquoi ?
Diminue
Elle diminue
VTD reste constant (en bas fraction), mais VES Diminue (en haut fraction)
Lors des 3 anomalies, il y a diminution du VES (tu devrais avoir compris ça au moins à date) et donc du DC
Nomme 3 conséquences et comment le corps réagit
Diminution pression artérielle détectée par barorécepteurs :
- Activation sympathique :
FC = AUG ; Contractilité = AUG ; Vasoconstriction = AUG
Diminution perfusion rénale :
- Rétention d’eau & Na + vasoconstriction périphérique
Surcharge pour le muscle cardiaque :
- Remodelage ventriculaire
*(Problème du VES compensé par augmentation FC)
Les compensations du corps, ça l’aide ?
Non, ça empire le problème à la longue
C’est quoi les signes cliniques importants de l’IC
Essoufflement à de faibles niveaux d’effort
Respiration plus vite par la position couchée
Manque d’air la nuit
Fatigue importante
Oedème MI
Distension des jugulaires
Prise poids (à cause rétention d’eau)
C’est quoi les examens que tu peux faire pour confirmer un IC
Échocardiographie :
- Dysfonctions systolique / diastolique
- FEVG réduite
Analyse sanguine :
- Marqueurs sanguins à la hausse
On a vu les signes cliniques importants de l’IC
Pourquoi ça arrive dans le coeur gauche
Génère des problèmes en AMONT
Coeur pompe moins bien –> Congestion –> Gros volume sanguin
Congestion veines pulmonaires
Augmentation pression capillaires pulmonaires
Limite échanges gazeux
Oedème pulmonaire -> Essouflement, FC plus vite couché
On a vu les signes cliniques importants de l’IC
Pourquoi ça arrive dans le coeur droit
Génère des problèmes en AMONT
Coeur pompe moins bien -> Congestion -> Gros volume sanguin
Congestion veines caves
Dilatation jugulaires
Oedème abdominal + MI
Vrai ou faux
Les problèmes dans le coeur droit sont indépendants des problèmes dans le coeur gauche
Faux
G peut entraîner un D (post-charge augmente dans droit à cause du gauche)
Il y a combien de classification de l’IC (utile pour toutes les maladies CV)
4
De 1 à 4 c’est quelle catégorie d’IC qui est pire
4
Décrit la catégorie 1 d’IC
Pas de limitation à l’AP
Pas de fatigue, palpitation ou dyspnée exagéré mais un peu
Décrit la catégorie 2 d’IC
Limitation modéré de l’AP (pcq cause symptômes modérés)
Absence symptômes au repos
Décrit la catégorie 3 d’IC
Limitation marqué de l’AP (AP inférieur à normale cause symptômes)
Absence symptômes au repos
Décrit la catégorie 4 d’IC
Impossibilité de faire AP (ça empire directement la situation)
Symptômes au repos
Vrai ou faux
On peut prendre en charge les catégories 1 et 2, mais pas 3 et 4
Faux
On prend pas 4
L’IC est ___, mais le traitement permet de ___ les ___, ____ la qualité de vie et ___ le risque de complications
Donc, …
Incurable
Gérer ; Risques
Optimiser
Diminuer
Se guérit pas mais on peut traiter les symptômes pour avoir une certaine qualité de vie
On dit de l’IC que c’est une maladie …
Ça veut dire quoi ça
Chronique évolutive
Phases de stabilité + aggravations par poussées
Complications de l’IC
La + fréquente (et c’est quoi)
Arythmie
Insuffisance rénale
Thrombose (coyau)
++ Décompensation de l’IC : Aggravation soudaine des symptômes qui nécessite une hospitalisation pour stabiliser patient
Dans le traitement de l’IC, c’est quoi le but
Ralentir la progression et contrôler les symptômes
C’est quoi les traitements de l’IC
Chirurgie ou médicaments :
Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine
Bêtabloquants
Diurétiques (empêcher réponse sympathique)
Agents inotropes (augmente contractilité cardiaque)
*Vérifier les étourdissement en lien ou non avec ajustement pharmaco
Dans le traitement de l’IC, on fait quoi au niveau des habitudes de vie
Limiter sel + eau
Suivi quotidien du poids (3 lbs / 24h ou 5 lb / sem)
Observation signe décompensation (aggravation soudaine)
AP
Avec l’AP,
C’est quoi l’évolution de la maladie
Mortalité : reste la même
DIMINUTION des hospitalisations (Méta-analyser récente contredit)
Qualité de vie est significativement améliorée
Avec l’AP,
C’est quoi l’impact sur les marqueurs fonctionnels
Structure et fonction ventriculaire = controversé
AMÉLIORE capacité fonctionnelle :
- Vo2 pic
- Distance test marche 6 minutes
- Force musculaire
Si on améliore pas la survie, c’est quoi l’intérêt d’améliorer la capacité fonctionnelle ?
S’habiller par exemple prend moins de % relatif du Vo2 max
Meilleure qualité de vie
Dans la pratique,
On prend en charge qui
Classe 1 à 3
Stable dans les 6 dernières semaines (hospitalisation, changement classe)
Si stable = vérifier si contre-indication à l’entraînement (vérif avec médecin)
C’est quoi les contre-indications à l’exercice
Les signes de décompensation
Comment on les évalue les insuffisant cardiaque
- 8 à 12 minutes pour un test d’effort (possible en bas de 8)
- Commencer molo + petits incréments (rampe ou Naughton)
- Si possible avec échange gazeux
- Établir des critères d’arrêt sur les symptômes observables + dyspné
- On veut pas de test max
Comment on les entraîne les insuffisant cardiaque
- Ré-évaluer état fréquemment (change vite) avec Outil Coueur et AVC
- Prolonger échauffement + retour au calme
- Ajuster durés, intensité selon tolérance
- Éviter isométrique
- Patient avec historique cardiaque –> Entraîner sous ECG
On utilise l’échelle de perception d’effort avec ces patients là ?
Non
Échelle de dyspnée
