Hoofdstuk 9 - Zenuwletsels van de onderste ledematen

Question 1

Uit welke wortels ontstaat de n. cutaneus femoris lateralis?

Answer 1

L2-L3.

Question 2

Welke zone voorziet de n. cutaneus femoris lateralis?

Answer 2

Hij voorziet de anterolaterale zijde van de dij van gevoel.

Question 3

Hoe kan de n. cutaneus femoris lateralis beschadigd raken?

Answer 3

Bij operaties (botenten uit crista iliaca) of bij compressie of tractie door spannende kleren, gewichtstoename, zwangerschap,…

Question 4

Wat is meralgia paresthetica?

Answer 4

Pijnklachten lateraal in de lies en dij, paresthesieën of gevoelsverlies anterolateraal in de dij t.g.v. beschadiging van de n. cutaneus femoris lateralis.

Question 5

Welke klachten kunnen ontstaan bij beschadiging van de n. iliohypogastricus, de n. ilioinguinalis en de n. genitofemoralis?

Answer 5

Pijnklachten en sensibiliteitsstoornissen t.h.v. de lies, proximaal-mediale dij en genitalia.

Question 6

Waaruit ontstaat de n. femoralis?

Answer 6

Uit L2-L4.

Question 7

Welke zaken voorziet de n. femoralis?

Answer 7

• Motorisch: m. sartorius en quadriceps
• Sensibel: anteromediale dij en mediaal onderbeen via n. saphenus

Question 8

Hoe kan de n. femoralis beschadigd geraken en welke symptomen geeft dit?

Answer 8

Hij kan gecomprimeerd worden door een iliopsoasbloeding of -abces, bij het plaatsen van een heupprothese of bij vaatchirurgie van de femorale vaten.
Eén of meer van volgende tekenen kunnen aanwezig zijn:
- Zwakte quadriceps
- Verminderd of uitgevallen kniepeesreflex
- Gevoelsstoornissen t.h.v. anteromediale zijde dij en onderbeen

Question 9

Hoe kan de n. saphenus beschadigd raken?

Answer 9

Bij operaties voor varices en bij afname van v. saphena enten voor coronaire bypassoperatie.

Question 10

Wat is gonalgia paresthetica?

Answer 10

Een geïsoleerde neuropathie van de infrapatellaire tak van de n. saphenus. Het is een relatief frequente complicatie na kniechirurgie met mediale incisie. Dit zal aanleiding geven tot gevoelsstoornissen in een kleine zone mediaal / onder de knie.

Question 11

Welke zaken voorziet de n. obturatorius?

Answer 11

• Motorisch: adductoren en gracilis
• Sensibel: kleine zone mediaal op de dij (net boven knie)

Question 12

Hoe kan de n. obturatorius beschadigd raken? Welke symptomen zal dit geven?

Answer 12

Bij heupchirurgie of na bevalling. Dit zal een zwakte van de adductoren geven en sensibele stoornissen mediaal t.h.v. de dij.

Question 13

Waaruit ontstaat de n. ischiadicus?

Answer 13

Uit L4-S3.

Question 14

In welke twee zenuwen splitst de n. ischiadicus? Welke zaken voorzien zij van bezenuwing?

Answer 14

De mediale tak: n. tibialis
- Motorisch: hamstrings (behalve korte kop biceps femoris)
- Sensibel: kuit en voetzool

De laterale tak: n. fibularis
- Motorisch: korte kop biceps femoris
- Sensibel anterolaterale zijde onderbeen en voetrug

Question 15

Hoe kan de n. ischiadicus beschadigd raken?

Answer 15

Bij heupluxatie, bij IM inspuitingen, bij druk bij personen die veel fietsen of door hypertrofie van de m. piriformis.

Question 16

Welke uitval primeert bij een ischiadicusletsel?

Answer 16

De uitval in het fibularisgebied gezien de laterale truncus van de n. ischiadicus het meest kwetsbaar is.

Question 17

Waaruit ontstaat de n. suralis?

Answer 17

Uit een proximale zijtak van de n. tibialis en n. fiburalis.

Question 17

Hoe kan je een tibialisletsel differentiëren van een fibularisletsels?

Answer 17

Door de hamstrings te checken: deze zullen normaal zijn bij een fibularisletsel.

Question 18

Welke zone voorziet de n. suralis?

Answer 18

De laterale zijde van de hiel en voet.

Question 19

Hoe kan de n. suralis beschadigd raken?

Answer 19

Bij lopers zie je soms tractieletsels (inversiesprain of hypersupinatie) of compressieletsels (bij overdreven pronatie).

Question 20

Welke zaken bezenuwt de n. tibialis?

Answer 20

• Motorisch: m. triceps surae, m. plantaris, m. popliteus en spieren diepe loge
• Sensibel: calcaneaire takken

Hij geeft ook nog twee gemengde zenuwen: een mediale en laterale n. plantaris.

Question 21

Hoe kan de n. tibialis beschadigd raken?

Answer 21

Door een grote kniekuilcyste.

Question 22

Welke kliniek past bij uitval van de n. tibialis?

Answer 22

Zwakte voor inversie en plantaire flexie en van de intrinsieke voetspieren en sensibele uitval in het suralisgebied en de voetzool.

Question 23

Bespreek het tarsal tunnel syndroom.

Answer 23

Hier is er een compressieneuropathie van de n. tibialis in de fibro-osseuze tunnel. Het zal leiden tot een mediaal perimalleolair zwaartegevoel en pijn, brandende pijnen en paresthesieën in de voetzool en de tenen met frequent nachtelijke klachten.

Question 24

Wat is een joggers foot?

Answer 24

Een compressie van de n. plantaris medialis, distaal van de tarsale tunnel (entrapment in abductor tunnel). Er zal een brandende pijn en tintelingen optreden over de mediale zijde van de voetzool.

Question 25

Welke twee takken geeft de n. fibularis en welke zones voorzien zij?

Answer 25

Fibularis profundus
- Motorisch: spieren van de voorste loge
- Sensibel: 1e web

Fibularis superficialis
- Motorisch: spieren van de laterale loge
- Sensibel: mediale en laterale tak naar voetrug

Question 26

Wat is het crossed leg syndroom?

Answer 26

Een compressieneuropathie van de n. fibularis bij lang gekruist zitten.

Question 27

Wat is het anterieure tarsal tunnel syndroom?

Answer 27

Een neuropathie van de n. fibularis profundus t.h.v. het retinaculum inferior door bv. osteofyten op de talus, recidiverende enkeldistorsies, door het dragen van hoog sluitende strakke schoenen of door herhaalde trappen op de voetrug.

Question 28

Juist of fout?

Motore afwijkingen bij een neuropathie van de n. fibularis communis zijn meer uitgesproken in het gebied van de superficialis.

Answer 28

Fout, ze zijn meer uitgesproken in het gebied van de profundus, wat zal leiden tot een dropvoet.