Hoofdstuk 8

Question 1

Welke 5 stappen horen bij het diagnose proces?

Answer 1

1. Het opnemen van de medische en tandheelkundige anamnese (bij een nieuwe patiënt);
2. Het vaststellen van de klacht of het tandheelkundige probleem, ook als er geen pijn is: de subjectieve anamnese;
3. Het uitvoeren van klinisch onderzoek, onder andere röntgenologisch onderzoek en een objectieve anamnese;
4. De endodontische diagnostiek;
5. Het analyseren van de verkregen informatie

Question 2

Klopt het dat het merendeel van de patiënten geen pijn ervaart bij endodontische problematiek?

Answer 2

Ja

Question 3

Wat is het doel van de subjectieve anamnese?

Answer 3

Op gemak stellen, contact opbouwen; patiënt kan de klachten in eigen woorden onderbouwen

Question 4

Welke vragen zijn handig als het gaat om uitvragen van pijnklachten?

Answer 4

– Het ontstaan van de pijn. Wanneer zijn de klachten begonnen? Heeft ueerder deze klachten gehad?
– De frequentie en periode. Hoe frequent zijn de klachten? Komt de pijn steeds sneller terug? Is de pijn constant? Treedt de pijn op tijdens een bepaalde periode van de dag?
– De intensiteit. Verdwijnt de pijn door pijnstillers in te nemen? Houdt de pijn u wakker?
– De plaats. Kunt u aanwijzen waar de pijn vandaan komt? Indien niet, kunt u dan aangeven waar de pijn is begonnen?
– De pijn opwekken. Kunt u de pijn opwekken? Indien ja, hoe?
– De duur. Blijft de pijn lang nazeuren?
– Het ontstaan. Ontstaat de pijn spontaan of als reactie op bepaalde prikkels (koude, warmte, bijten)?
– De pijnverlichting. Is er iets wat de pijn verlicht, bijvoorbeeld koude?

Question 5

Wanneer kan je spreken van irreversibele pulpitis?

Answer 5

Als de patiënt meldt al een aantal dagen hevige pijn te hebben gehad die nauwelijks met pijnstillers onderdrukt kon worden en dat hij daardoor slecht heeft geslapen, maar dat nu
de pijn alweer minder hevig is.

Question 6

Wat is primaire pijn?

Answer 6

Pijn waarbij de locatie van de pijn overeenkomen

(Primaire tand- of kiespijn (pijn van pulpale en periapicale oorsprong)heeft een interne (pulpale) oorzaak of een externe (periapicale) oorzaak)

Question 7

Wanneer spreek je van een pijn die intern is?

Answer 7

Van pulpitis, doordat producten vanmicro-organismen of micro-organismen zelf de pulpa hebben bereikt

Question 8

Wat gebeurt er wanneer de ontstekingsreactie onvoldoende is?

Answer 8

Een deel van het weefsel worden necrotisch (uiteindelijk volledig als het niet tijdig wordt gegenomen)

Question 9

Op welke locatie kan de patiënt pijn het best lokaliseren?

Answer 9

In het front

Question 10

In welke gebieden kan de patiënt pijn moeilijker lokaliseren?

Answer 10

Is het postcanine gebied, naarmate de oorzaak meer naar dentaal ligt

Question 11

Wanneer spreek je van externe pijn bij endodontische problemen?

Answer 11

Dit is het gevolg van een pijnlijke parodontitis apicalis.

De coronale pulpaholte is dan geïnfecteerd. Het wortelkanalenstelsel zelf hoeft nog niet geïnfecteerd te zijn

Question 12

Welke pijn is het beste te lokaliseren en waarom?

Answer 12

externe pijn

omdat druk op het gebitselement de pijn direct doet toenemen

Question 13

Wat wordt verstaan onder heterotopische pijn?

Welke 4 verschijningsvormen heeft deze pijn?

Answer 13

• Dit is pijn waarbij de oorzaak en plaats van pijn niet overeenkomt (Pijn kan zich voordoen als pulpale of periapicale pijn terwijl de oorzaak elders ligt)

– uitstralende pijn: als de pijn afkomstig lijkt te zijn van een veel groter gebied dan de plaats van de eigenlijke laesie,

– ‘referred pain’: spontane pijn die wordt gevoeld in een gebied dat wordt geïnnerveerd door een andere zenuw dan de zenuw die de pijn veroorzaakt,

– pijn als gevolg van een neuropathie in het gebied van de nervus trigeminus,

– pijn met een psychische oorsprong.

Question 14

Welke vier pulpasensibiliteitstests zijn er? Wat wil
men met deze tests vaststellen?

Answer 14

1. thermische tests
2. elektrische stroom,
3. proefpreparatie
4. anesthesie.

Deze tests berusten op het gegeven dat een gezonde pulpa gevoelig is voor prikkels, een ontstoken pulpa verhoogd gevoelig en een avitale pulpa ongevoelig

Question 15

Wat is een normale reactie op een thermische test?

Answer 15

onplezierige tot lichtpijnlijke sensatie die onmiddellijk verdwijnt als de warmte- of koudebron wordt weggenomen

Question 16

Wanneer is er sprake bij een ernstige ontsteking bij een thermische test?

Answer 16

Wanneer de pijn toeneemt of heftiger wordt, zelfs na het
wegnemen van de stimulus

Question 17

Wat is er aan de hand als de pulpa geen reactie geeft op een thermische test?

Answer 17

de pulpa is necrotisch, tenzij er sprake is van recent trauma, een geoblitereerde pulpakamer, een open apex, premedicatie (bijv. pijnstiller) of een gestoorde innervatie.

Question 18

Wat is er aan de hand als de pulpa een lichte tot gemiddelde reactie met pijn die een tot twee seconden na het
verwijderen van de prikkel afneemt geeft op een thermische test?

Answer 18

een normale reactie, de pulpa is
gezond of vitaal met ontsteking en mogelijk enige necrose.

Question 19

Wat is er aan de hand als de pulpa een de sterk pijnlijke reactie geeft die een tot twee seconden na het verwijderen van
de prikkel afneemt

Answer 19

Reversibele pulpitis

Question 20

Wat is er aan de hand als de pulpa een gemiddelde tot sterke pijnreactie geeft die drie seconden of langer na het
verwijderen van de prikkel blijft nazeuren:

Answer 20

Irreversibele pulpitis

Question 21

Welke zenuwvezels sterven sneller af?

Answer 21

A-vezels (elektrische test richt zich hierop, waardoor de rest fout-negatief kan zijn)

Question 22

Waar kan je het beste de elektrische pulpatester plaatsen?

Answer 22

Daar waar het glazuur het dunst is (bij incisieven de incisale rand) of waar de grootste concentratie zenuwweefsel dichtbij is (bij een pulpahoorn)

Question 23

Waardoor kan reversibele pulpitis ontstaan?

Answer 23

beginnende cariës, parodontale behandeling of microlekkage.
scherpe, pijn

De pulpa is vitaal

Question 24

Hoe ontstaat irreversibele pulpitis vaak?

Answer 24

Cariës of trauma