Hjerte 1 Flashcards
F9: Opbygning og elektrofysiologi
Slow response celler
Lavt upstroke Pacemaker celler (SA og AV knude) Har ingen fast na kanaler, i stedet slow Ca kanaler (L type)
Fast response celler
Hurtigt upstroke
Ikke-pacemaker celler
Hurtig depolarisering pga. hurtige Na kanaler i disse celler
Hvilepotentialet domineret af
Kalium … potentiale pga. =
Høj K konduktans i hvile (I_K1 strømmen)
Celletyper (mht forskel i AP)
Atrie
Ventrikelvæv
AV knude
SA knude
Purkinjefibre (ledningsvæv)
– Tegn AP *billeder*Aktionspotentialets faser
4 faser
Fase 4 / hvilemembranpotentiale
Leder K godt O. -90 mV? K-kanal = inward-rectifier Leder K dårligt omkring 0 mV (sørger for vi ikke mister for meget K under AP) *billede* Strømme: I_K, I_K1
Fase 0 (hvad sker der og hvilken kanal er ansvarlig)
Stejlt upstroke (depolarisering) Spændingsafhængig Na kanal (tærskel: -65 mV) - Na ind i cellen Inaktiverer Deinaktivering kræver hyperpolarisering
Fase 1 (hvad sker der og hvilken kanal er ansvarlig)
Repolarisering Na kanalerne inaktiverer Spændingsafhængige K_A kanaler aktiverer I_to strøm udad (transient outward) (Inaktiverer igen)
Fase 2
Plateau
Spændingsafhængige Ca kanaler aktiverer (to typer)
T type (transiel) aktiveret først og inaktiverer først
L type aktiveres senere, inaktiverer først ved slut plateau
I_K1 reduceret omkring 0 mV
Fase 3
Repolarisering Ca kanaler inaktiveret Spændingsafhængige K_D kanaler (delayed) aktiverer I_K1 øger strømmen (jf. I/V kurven???) hERG og K_v 7.1 (KCNQ1) ????
Forskellige strømmes ansvar for forskellige dele af AP
billede
Ledning af strøm mellem kardiomyocytter
Gennem gap junctions i intercalated disks
Kontraktile apparat koblet til intercalated disks og næste myocyt
Elektroton konduktion (Conduction Velocity)
Hvor hurtigt en strøm spreder sig mellem forsk steder i myocardiet (mellem celler)
Afhænger af spændingsgradient ml celler
Elektroton konduktion (Conduction Velocity) afhænger af (2 faktorer)
- Excitabilitet (upstroke og amplitude) – hvor hurtigt der skabes en spændingsgradient ml to celler
= strøm til rådighed - Gap junction koblingen – hvor hurtigt strømmen løber mellem de to celler (gradienten kommer i ligevægt)
= kobling mellem celler
Konduktionshastigheder i hjertet (atrie, AV knude, Purkinje fibre og myocardium)
Atrie: 50-100 cm/s
AV knude: 5 cm/s (få gap junctions)
Purkinje fibre: 3-500 cm/s
Myocardium: 50 cm/s
Konduktionshastigheder i hjertet (atrie, AV knude, Purkinje fibre og myocardium)
Atrie: 50-100 cm/s
AV knude: 5 cm/s (få gap junctions)
Purkinje fibre: 3-500 cm/s
Myocardium: 50 cm/s
Slow response AP adskiller sig ved
Kun fase 4, 0 og 3
Fase 4: Depolariserer langsomt (funny current og T-type Ca)
Fase 0: Langsomt upstroke (L-type Ca kanal)
Fase 3: Repolarisering (K_D kanaler)
Fase 4 (slow response) \+ modulering
Funny current kanaler (I_f) – depolariseringsrate
Non-selektiv kation aktiveret ved hyperpolarisering og cAMP
Påvirkes af Parasympatikus (mindre cAMP – lavere puls) og Sympatikus (mere cAMP – hurtigere depol., hurtigere puls)
Lukker????
Sidste fase skyldes T-type Ca kanaler
Slow response AP adskiller sig ved
Kun fase 4, 0 og 3
Fase 4: Depolariserer langsomt (funny current og T-type Ca)
Fase 0: Langsomt upstroke (L-type Ca kanal)
Fase 3: Repolarisering (K_D kanaler)
Fase 4 (slow response) \+ modulering
Funny current kanaler (I_f) – bestemmer depolariseringsrate
Non-selektiv kation aktiveret ved hyperpolarisering og cAMP
Påvirkes af Parasympatikus (mindre cAMP – lavere puls) og Sympatikus (mere cAMP – hurtigere depol., hurtigere puls)
Lukker????
Sidste fase skyldes T-type Ca kanaler
Fase 0 (slow response) \+ modulering
Langsomt upstroke
L-type Ca kanaler
Sympatikus – stigning i cAMP, akt af PKA
Lavere tærskelpotential for L-type Ca kanaler – højere puls
Parasympatikus – aktivering af K_Ach kanaler (betagamma fra Gi)
Hyperpolarisering, længere tid for tærskelværdi – lavere puls
Celler med automaticitet (genererer AP)
hurtigst til langsommest
SA knude (60-80 slag/min)
AV knude (40-50 slag/min)
His-Purkinje fibre (30 slag/min)
- SA knude kommer de andre i forkøbet (hurtigst)
- Overdrive suppressionForskellige typer arytmi mekanismer (4 slags, to kategorier)
Forstyrrelse af impulsdannelse (Abnorm automaticitet og triggered aktivitet)
Forstyrrelse af impulsudbredningen (Konduktionsblok og reentry)
Triggered aktivitet (to typer)
- Tidlige efterdepolariseringer pga. Ca kanaler, der når at deinaktivere
(drevet af Ca kanaler) - Sene efterdepolariseringer pga. spontan frigivelse af Ca fra SR?
Højfrekvent AP tog loader SR op
Øget Ca load i cellerne (før eller efter SP tog?)
Reentry
Cykler rundt i systemet
Reentry
Cykler rundt i systemet
To ting opfyldt for det opstår
– Unidirektionelt blok
– Må ikke ramme sin egen hale (refraktært væv)
Øget risiko
– Kortere effektiv refraktær periode (kortere hale, kortere bølgelængde)
λ = CV · ERP
– Langsom konduktionshastighed (kortere hale)
EKG forklaring
Spændingsforskelle udenpå kroppen
Trekant (læst med uret fra øvre venstre hjørne: –, +-, +-)
Depolarisering fra minus til plus = positivt udslag
Repolarisering fra minus til plus = negativt udslag
Normalt EKG (fortolkning)
billede PQRST
RR interval – puls
P tak – atrie depolarisering
PQ interval – AV konduktion
(fra atrie aktivering til ventrikel aktivering)
QRS kompleks – ventrikel depolarisering (akt)
= neg-pos-neg (AP ned, så op, så ned)
QT interval – gennemsnit for længde af AP
T tak – repolarisering af ventriklen
Normalt EKG (fortolkning)
billede PQRST
RR interval – puls
P tak – atrie depolarisering
PQ interval – AV konduktion
(fra atrie aktivering til ventrikel aktivering)
QRS kompleks – ventrikel depolarisering (akt)
= neg-pos-neg (AP ned, så op, så ned)
QT interval – gennemsnit for længde af AP
(fra start ventrikel depol til ventrikel repolarisering)
T tak – repolarisering af ventriklen
Tachycardi
> 100 slag pr. min?
Bradycardi
< 50 slag/min ?
Konduktionsblok (3 grader)
- grad: Langt PQ (over 200 msek)
- grad: P takker følges ikke altid af QRS
- grad: P takker og QRS komplekser uafhængigt + anderledes QRS komplekser
* billeder*
To typer arytmier
Supraventrikulær (atrie flimren)
Ventrikulær arytmi (ventrikulær tachicardi)
(kan skyldes ektopiske foci, trigggered aktivitet, reentry)
billeder
Asystoli
Hjertestop
