Hipoxias Flashcards
Como se clasifican las hipoxias toxicas?
Anoxicas: gases inertes, butano, metano
Anemicas: CO, metahemoglobinemia
Histotoxicas: Cianuro, Ac Sulfhidrico, CO
Que son las hipoxias anoxicas?
Estado de hipoxemia generado por baja concentracion de oxigeno en el aire
inspirado
A que concentración de O2 se puede experimentar sintomas?
<17%
Que son las hipoxias anemicas?
Hipoxia provocada por
alteración de la hemoglobina,
por una sustancia química, impidiendo el transporte de oxigeno y por consiguiente desviando la curva de DISOCIACION DE LA OXIHEMOGLOBINA HACIA LA IZQUIERDA
Que ocurre en las hipoxias histotoxicas?
El toxico inhibe la cadena respiratoria a nivel mitocondrial
-el oxigeno llaga a los tejidos pero no puede ser utilizado
Que es la metahemoglobina?
Es la hemoglobina que
se oxido, paso de forma ferrosa++ a forma ferrica+++, y no puede unirse al oxigeno
Causas adquiridas de metahemoglobinemia?
Agentes químicos:
-anilina, clorobenceno, nitratos, nitritos, naftalina
Medicamentos:
-benzocaína, lidocaína, NTG, nitroprosiato, sulfonamidas
Cuáles son los mecanismos fisiológicos de reducción de la metahemoglobina?
NADH metahemoglobinoreductasa
NADPH deshidrogenasa
Glutation reductasa
Clínica de la metahemoglobinemia?
Cianosis que NO revierte con O2
DX metahemoglobinemia?
Clínica: cianosis irreversible con O2
Co oximetro
Labo: metahemoglobina gas arterial; Po2 normal
Cuál es la principal fuente de oxidación de la hemoglobina en lactantes?
Nitratos en vegetales y leches de formula que se preparan con agua de pozo.
Tratamiento específico para la metahemoglobinemia?
Azul de metileno
-1-2mg/kg/día EV x 30’
Vitamina C
Que tipo de hipoxia es una urgencia toxicológica?
Hipoxia histotóxica por cianuro
-es uno de los tóxicos de acción más rápidas que se conoce asociado a alta mortalidad
Cuál es la dosis letal de cianuro?
>3mcg/ml
-a 0,5mcg/ml es toxico
Fuentes de la intoxicación por cianuro?
Industriales:
-extracción de minerales, procesado de metales
Combustión:
-Plásticos, seda, humos de cigarrillo
Plantas:
-glucócidos cianógenos
Medicinales:
-nitroprusiato de sodio
Cuál es el mecanismo de acción del cianuro?
Hipoxia histotóxica
Inhibe la enzima citocromo oxidasa A3 de la cadena respiratoria, impidiendo la fosforilación oxidativa.
inhibe la respiración aeróbica celular
-ác metabólica c/ ↑ ác láctico
Clínica intoxicación por cianuro?
Via inhalatoria:
-altas dosis: muerte inmediata (camara de gas)
-menor dosis: taquipnea, disnea, cefalea, perdida del conocimiento, muerte en 20’
Via digestiva:
-vómitos con olor a almendras, epigastralgias
-vertigo, taquipnea disnea, depresión respiratoria y muerte en 3hs
Diagnóstico de la intoxicación por cianuro?
Clínico: olor a almendras amargas + sintomas resp.
Labo: cianuro en sangre y estómago + tiocianatos en orina
-ác láctica
-sangre rosada
Tratamiento de la intoxicación por cianuro?
O2 al 100% + antídotos
-Kit Elli Lilly (ciano kit)
-Hidroxicobalamina
-Hiposulfito de Na+
Cual es el rol del ciano kit en la intoxicación por cianuro?
Impedir que el grupo ciano llegue a la cadena respiratoria.
Para ello, hai que formar metahemoglobina:
-nitrito de amilo 2%
-nitrito de Na+
Cuál es el rol del hiposulfito de Na+ en la intoxicación por cianuro?
Dador de azufre para formar tiocianatos y sulfocianuros que se eliminan por orina.
Cuál es el rol de la hidroxicobalamina en la intoxicación por cianuro?
Se une al cianuro y forma cianocobalamina que se elimina por orina.
Porque el CO es llamado de “asesino siliente”?
Porque es un gas inoloro, incoloro, no irritante y que difunde facilmente en ambientes cerrados.
Cuáles son las fuentes de intoxicación por CO?
Gas de red: metano
Gas en garrafa: butano
Leña, carbón vegetal
Calefón con vazamiento
Calderas
Que tipo de hipoxia hay en una intoxicación por CO?
Mixta
1)Anemica porque la Hb es 200x más afin por CO que por O2
-desviación hacia la izquierda
2) Hipoxica pq a nivel mitocondrial bloquea la citocromo oxidasa
-acidosis tisular y S↓ de especies reactivas de O2
A que otras metaloproteinas se une el CO?
Mioglobina, citocromo C oxidasa, citocromo P450, guanilatociclasa
Cuál es el principal efecto en el SNC de la intoxicación por CO?
Vasodilatación cerebral
-*la guanilato ciclasa es la enzima responsable de la S↓ de GMPc rejalante del musculo liso. El CO se combina con ella ↑ su actividad.
-El NO producido por las plaquetas es también regulado por GMPc…
Clínica neurológica de una intoxicación por CO?
-Cefaleas, sincopes, ↓ nivel consciencia hasta coma
-Convulsiones
-Ataxia, inestabilidad
Clinica CV de una intoxicación por CO?
Palpitaciones
Opresió torácica
Arrtimia
Isquemias
Examenes que pedir en una intoxicación por CO?
Nivel COHb
Gases en sangre
ECG
Rx Tórax
Enzimas musulares y cardíacas
Orina completa (mioglobinuria)
RNM
Screening neuropsiquiatrico
Tto para la intoxicación por CO?
O2 al 100% con máscara de no re inhalación
Camara hiperbárica (6-12hs)
Cuales son las indicaciones para camara hiperbárica?
-Síncope, coma, convulsiones
-Glasgow <15
-Signos de foco
-CoHb>25%
-Embarazadas
-Arrtmias ventriculares
-Hipotensión o ac met. persistente
-Signos neuro aún depués de 4hs de 2
Cuál es la vida media de la carboxihemoglobina?
Aire ambiental: 4hs
O2 al 100%: 90’
Cámara hiperbárica: 23’
