Hipoxias

Question 1

Como se clasifican las hipoxias toxicas?

Answer 1

Anoxicas: gases inertes, butano, metano
Anemicas: CO, metahemoglobinemia
Histotoxicas: Cianuro, Ac Sulfhidrico, CO

Question 2

Que son las hipoxias anoxicas?

Answer 2

Estado de hipoxemia generado por baja concentracion de oxigeno en el aire
inspirado

Question 3

A que concentración de O2 se puede experimentar sintomas?

Answer 3

<17%

Question 4

Que son las hipoxias anemicas?

Answer 4

Hipoxia provocada por
alteración de la hemoglobina,
por una sustancia química, impidiendo el transporte de oxigeno y por consiguiente desviando la curva de DISOCIACION DE LA OXIHEMOGLOBINA HACIA LA IZQUIERDA

Question 5

Que ocurre en las hipoxias histotoxicas?

Answer 5

El toxico inhibe la cadena respiratoria a nivel mitocondrial
-el oxigeno llaga a los tejidos pero no puede ser utilizado

Question 6

Que es la metahemoglobina?

Answer 6

Es la hemoglobina que
se oxido, paso de forma ferrosa++ a forma ferrica+++, y no puede unirse al oxigeno

Question 7

Causas adquiridas de metahemoglobinemia?

Answer 7

Agentes químicos:
-anilina, clorobenceno, nitratos, nitritos, naftalina

Medicamentos:
-benzocaína, lidocaína, NTG, nitroprosiato, sulfonamidas

Question 8

Cuáles son los mecanismos fisiológicos de reducción de la metahemoglobina?

Answer 8

NADH metahemoglobinoreductasa

NADPH deshidrogenasa

Glutation reductasa

Question 9

Clínica de la metahemoglobinemia?

Answer 9

Cianosis que NO revierte con O2

Question 10

DX metahemoglobinemia?

Answer 10

Clínica: cianosis irreversible con O2

Co oximetro

Labo: metahemoglobina gas arterial; Po2 normal

Question 11

Cuál es la principal fuente de oxidación de la hemoglobina en lactantes?

Answer 11

Nitratos en vegetales y leches de formula que se preparan con agua de pozo.

Question 12

Tratamiento específico para la metahemoglobinemia?

Answer 12

Azul de metileno
-1-2mg/kg/día EV x 30’

Vitamina C

Question 13

Que tipo de hipoxia es una urgencia toxicológica?

Answer 13

Hipoxia histotóxica por cianuro
-es uno de los tóxicos de acción más rápidas que se conoce asociado a alta mortalidad

Question 14

Cuál es la dosis letal de cianuro?

Answer 14

>3mcg/ml
-a 0,5mcg/ml es toxico

Question 15

Fuentes de la intoxicación por cianuro?

Answer 15

Industriales:
-extracción de minerales, procesado de metales

Combustión:
-Plásticos, seda, humos de cigarrillo

Plantas:
-glucócidos cianógenos

Medicinales:
-nitroprusiato de sodio

Question 16

Cuál es el mecanismo de acción del cianuro?

Answer 16

Hipoxia histotóxica

Inhibe la enzima citocromo oxidasa A3 de la cadena respiratoria, impidiendo la fosforilación oxidativa.

inhibe la respiración aeróbica celular
-ác metabólica c/ ↑ ác láctico

Question 17

Clínica intoxicación por cianuro?

Answer 17

Via inhalatoria:
-altas dosis: muerte inmediata (camara de gas)
-menor dosis: taquipnea, disnea, cefalea, perdida del conocimiento, muerte en 20’

Via digestiva:
-vómitos con olor a almendras, epigastralgias
-vertigo, taquipnea disnea, depresión respiratoria y muerte en 3hs

Question 18

Diagnóstico de la intoxicación por cianuro?

Answer 18

Clínico: olor a almendras amargas + sintomas resp.

Labo: cianuro en sangre y estómago + tiocianatos en orina
-ác láctica
-sangre rosada

Question 19

Tratamiento de la intoxicación por cianuro?

Answer 19

O2 al 100% + antídotos
-Kit Elli Lilly (ciano kit)
-Hidroxicobalamina
-Hiposulfito de Na+

Question 20

Cual es el rol del ciano kit en la intoxicación por cianuro?

Answer 20

Impedir que el grupo ciano llegue a la cadena respiratoria.

Para ello, hai que formar metahemoglobina:
-nitrito de amilo 2%
-nitrito de Na+

Question 21

Cuál es el rol del hiposulfito de Na+ en la intoxicación por cianuro?

Answer 21

Dador de azufre para formar tiocianatos y sulfocianuros que se eliminan por orina.

Question 22

Cuál es el rol de la hidroxicobalamina en la intoxicación por cianuro?

Answer 22

Se une al cianuro y forma cianocobalamina que se elimina por orina.

Question 23

Porque el CO es llamado de “asesino siliente”?

Answer 23

Porque es un gas inoloro, incoloro, no irritante y que difunde facilmente en ambientes cerrados.

Question 24

Cuáles son las fuentes de intoxicación por CO?

Answer 24

Gas de red: metano
Gas en garrafa: butano
Leña, carbón vegetal
Calefón con vazamiento
Calderas

Question 25

Que tipo de hipoxia hay en una intoxicación por CO?

Answer 25

Mixta
1)Anemica porque la Hb es 200x más afin por CO que por O2
-desviación hacia la izquierda

2) Hipoxica pq a nivel mitocondrial bloquea la citocromo oxidasa
-acidosis tisular y S↓ de especies reactivas de O2

Question 26

A que otras metaloproteinas se une el CO?

Answer 26

Mioglobina, citocromo C oxidasa, citocromo P450, guanilatociclasa

Question 27

Cuál es el principal efecto en el SNC de la intoxicación por CO?

Answer 27

Vasodilatación cerebral
-*la guanilato ciclasa es la enzima responsable de la S↓ de GMPc rejalante del musculo liso. El CO se combina con ella ↑ su actividad.
-El NO producido por las plaquetas es también regulado por GMPc…

Question 28

Clínica neurológica de una intoxicación por CO?

Answer 28

-Cefaleas, sincopes, ↓ nivel consciencia hasta coma
-Convulsiones
-Ataxia, inestabilidad

Question 29

Clinica CV de una intoxicación por CO?

Answer 29

Palpitaciones
Opresió torácica
Arrtimia
Isquemias

Question 30

Examenes que pedir en una intoxicación por CO?

Answer 30

Nivel COHb
Gases en sangre
ECG
Rx Tórax
Enzimas musulares y cardíacas
Orina completa (mioglobinuria)
RNM
Screening neuropsiquiatrico

Question 31

Tto para la intoxicación por CO?

Answer 31

O2 al 100% con máscara de no re inhalación

Camara hiperbárica (6-12hs)

Question 32

Cuales son las indicaciones para camara hiperbárica?

Answer 32

-Síncope, coma, convulsiones
-Glasgow <15
-Signos de foco
-CoHb>25%
-Embarazadas
-Arrtmias ventriculares
-Hipotensión o ac met. persistente
-Signos neuro aún depués de 4hs de 2

Question 33

Cuál es la vida media de la carboxihemoglobina?

Answer 33

Aire ambiental: 4hs
O2 al 100%: 90’
Cámara hiperbárica: 23’