Hipotiroidismo Flashcards
Prevalencia de hipotiroidismo en Chile
19,4%
Qué es el hipotiroidismo subclínico o reserva tiroidea disminuida
Cuando la TSH está alta y T3/T4 está normal
Por qué cuesta detectar a los hipotiroideos secundarios
Porque tienen la TSH normal.
Aparte, como son hipotiroideos, tienen T3/T4 bajas
Causa más frecuente de hipotiroidismo
Primario: tiroiditis de Hashimoto
Motivos de consulta de pacientes hipotiroideos
Letargo
Piel seca
Cuándo se pide el examen de T4 libre
Cuando hay alteraciones en TBG:
- Hiperestrogenismo: embarazo, fármacos
- Cirrosis hepática
- Fármacos
Cómo se diagnostica hipotiroidismo
TSH alta o TSH normal + T3/T4 (esta combinación de exámenes se pide cuando hay clínica de hipotiroidismo)
Por qué el hipotiroidismo produce hipercolesterolemia
Disminuye la síntesis de colesterol transferasa
Por qué el hipotiroidismo disminuye la potencia de la contracción muscular
Disminuye la transcripción fénica de activa y miosina
Por qué el hipotiroidismo produce el enlentecimiento de la fase de relajación de los ROT
Por que disminuye la expresión de ATPasa clásica
Fármaco para hipotiroidismo
Levotiroxina
Indicaciones de levotiroxina
- Única
- Matinal
- En ayunas
- Con agua
Consideración a tener antes de reajustar una dosis de levotiroxina
Revisar otros fármacos que puedan estar interfiriendo (omeprazol, fierro)
Dosis de levotiroxina
0.6-1,6 mg/kg
Cuidado especial con adulto mayor en la administración de levotiroxina
Taquicardia
Fabricación auricular
Osteoporosis
Vida media de la levotiroxina
7 días
Valor normal de TSH
0,5-4 mlU/L
Frente a qué valor de TSH se inicia el tratamiento
12 mlU/L
En qué caso busco una TSH infrafisiológica
Bocios, nódulos, neoplasias
Cuántas vidas medias necesita la TSH para alcanzar valores plasmáticos adecuados
6 semanas
VN fisiológico en adulto mayor
5-6 mlU/L
Hipotiroidismo severo
100 mlU/L y comorbilidad autoinmune
Qué se sospecha en hipotiroidismo severo
Síndrome pluriglandular autoinmune
Cuidado especial en hipotiroidismo severo
No tratar con levotiroxina hasta descartar enfermedad de Addison, por el riesgo de insuficiencia suprarrenal
Medicamentos que interfieren con ABSORCIÓN de levotiroxina
- Omeprazol
- Rifampicina
- Sulfato Ferroso
- Estatinas
3 condiciones de tiroiditis autoinmune de Hashimoto
- Hipotiroidismo: TSH alta
- AAT
- Bocio
Cómo se diagnostica hipotiroidismo sub-clínico
Teniendo dos muestras distintas alteradas (1-2 meses)
Causa sospechada de hipotiroidismo sub-clínico
Disruptores endocrinos
Cuándo se trata el hipotiroidismo sub-clínico
Cuando hay más RIESGO:
- Antecedentes familiares o previos
- Con síntomas
- Paciente depresivo
- Anticuerpos Anti Tiroideos +
- Bocio.
- TSH mayor a 10
Por qué se trata a todos los niños talla baja con hipotiroidismo sub-clínico
Porque la GH necesita eutiroidismo para funcionar
Medicamentos que aumentan la TSH
- Domperidona
2. Metroclopramida
Qué criterios debe cumplir la embarazada e intención de embarazo para darle el tto para hipotiroidismo
- TSH alta
- AAT +
Por riesgo de aborto.
Motivos para dar tto a las embarazadas y con intenciones de embarazo
- Crecimiento adecuado del feto
2. Menos riesgo de aborto
Cuando se DERIVA un hipotiroidismo
- Asociado a cardiopatía o arritmia.
- Hipotiroidismo bocio nodular
- Sospecha de hipotiroidismo secundario
Cuando se HOSPITALIZA un hipotiroidismo
Coma mixedematoso
