Hipertiroidismo Flashcards
¿qué es la tirotoxicosis?
manifestaciones clínicas asociadas al exceso de hormonas tiroideas
¿qué es la hipertiroxinemia?
aumento de la concentración de HT en sangre
causa de la tirotoxicosis
suele ser secundaria a:
- estroma ovárico
- coriocarcinoma
- administración exógena de hormona tiroidea
causa más común de la tirotoxicosis
hipertiroidismo primario
signos de la tirotoxicosis
- taquicardia
- bocio
- manifestaciones cutáneas
- temblor
síntomas de la tirotoxicosis
- nerviosismo
- aumento de sudoración
- intolerancia al calor
- palpitaciones
causas comunes de la tirotoxicosis (hipertiroidismo primaro)
- enfermedad de graves
- bocio multinodular tóxico
- adenoma tóxico
- tiroidititis
tríada de síntomas del síndrome de McCune-Albright (SMA)
- afección cutánea –> manchas color café con leche
- afectación ósea (displasia fibrosa del hueso)
- pubertad precoz
¿cuál es la primera manifestación de pubertad precoz en el sx de McCune-Albrithg?
sangrado vaginal
¿Qué es el fenómeno de Jod Basedow?
Inducción de hipertiroidismo por administración exógena de yodo, a través de la alimentación o de tratamientos farmacológicos
¿qué se le tiene que administrar al px antes de iniciar con el yodo radioactivo para evitar la toermenta tiroidea?
hormonas antitiroideas
medicamentos que pueden causar tiroxicosis
- litio
- amiodarona
tirotoxicosis causada por la ingestión de hormona tiroidea exógena. puede ser de forma intencionada, habitualmente en pacientes con trastornos psiquiátricos, o de manera accidental, sobre todo durante la edad pediátrica.
Tirotoxicosis facticia
causas de la tirotoxicosis sin hipertiroidismo
- tiroiditis subaguda
- tiroiditis silenciosa
- tirotoxicosis facticia
- amiodarona
- radiación
causas de tirotoxicosis debido a un hipertiroidismo secundario
- Adenoma hipofisario secretor de TSH
- Síndrome de resistencia de hormona tiroidea
- Tumores productores de gonadotropina coriónica
- Tirotoxicosis gravídica
tirotoxicosis gestacional transitoria, que ocurre en 0,5-10 casos por cada 1 000 embarazos, aparece con mayor frecuencia en el primer trimestre
tirotoxicosis gravídica
patología tiroidea en donde se presenta metrorragias, mucho flujo.
hipotiroidismo
¿cómo suele ser el flujo menstrual en el hipertiroidismo?
oligomenorrea
signos y síntomas que comparten el hiper e hipotiroidismo
- palpitaciones
- disnea de esfuerzo
¿qué debemos checar para descartar que la sintomatología no sea debido a un ataque de ansiedad?
bocio y exoftalmos
Ocupa el 60-80% de las tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
edad en la que se suele presentar la enfermedad de graves
20-40 años
¿cómo suele estar el perfil tiroideo en un hipertiroidismo primario?
- TSH baja
- T4 libre alta
si en el laboratorio tenemos una relación de T3/T4 >20 ¿en qué patologías debemos pensar?
- enfermedad de graves
- BMN tóxico
si en el laboratorio tenemos una relación T3/T4 < 20 ¿en qué patología debemos pensar?
- tiroiditis
- exposición a yodo
- ingesta exógena de yodo
¿en qué población hay mayor incidencia de enfermedad de graves?
población con alta ingesta de yodo
triada clásica de la enfermedad de graves
- exoftalmos
- bocio difuso
- edema pretibial
patogenia de la enfermedad de graves
- genético
- autoinmune
- ambiental
genes implicados en la enfermedad de graves
- HLA-DR
- CTLA-4
fisiopatogenia de la enfermedad de graves autoinmune
- Ac anti-receptor TSH 70-90%
- Ac anti-TPO 15%
causa desarrollo más frecuente de oftalmopatía en la enfermedad de graves
tabaquismo
hipertiroidismo apático
ausencia de los síntomas y signos clásicos de tirotoxicosis
laboratorio de la enfermedad de graves
- TSH suprimida
- T3 y T4 elevadas
- Acs Vs TPO, TSI, TB II, TSH-r
- anemia microcítica
- hipercalcemia
- hiperbilirrubinemia
- hiperfosfatemia
- EH elevadas
clínica de la tormenta hipertiroidea
- FA
- IC
- pérdida peso
- temblor
- ansiedad
- exoftalmos
- psicosis
- alteración de enzimas hepáticas
¿cómo está la T4 en la tiroiditis de hashimoto?
ligeramente elevada
es una característica en el ultrasonido de la enfermedad de graves
hipervascularidad
¿en qué patología hay hipovascularidad en el ultrasonido?
tiroiditis de hasimoto
condiciones que elevan la unión de T4T a TBG
- hepatitis infecciosa
fármacos que interfieren con la unión de las HT a proteínas
- heparina
- fenitoína
- carbamazepina
- diazepam
- AINE
- salicilatos
dx diferencial de la enfermedad de graves
- BMN
- hipertiroidismo facticio
- tiroiditis subaguda
- feocromocitoma
- crisis de ansiedad
tto de la enfermedad de graves
- tionamidas: metimazol, carbimazol, propitiuracilo
- betabloqueadores: propanolol
- Pauta de bloqueo - restitución
- Yodo radioactivo (I131)
tto para la enfermedad de graves que se usa para px embarazadas
propitiuracilo
¿qué es el efecto Wolff-Chaikoff?
Inhibición de la función tiroidea como consecuencia de la administración excesiva de iodo
Es la base de la utilización del iodo intravenoso como tratamiento de la crisis tireo-tóxica.
el efecto Wolff-Chaikoff
contraindicaciones del yodo radioactivo en el tto de enfermedad de graves
orbitopatía tiroidea grado IV-V, ya que aumentaría el exoftalmos y afecta también la córnea, nervio óptico causando diplopia
¿en qué ocasiones se usa la tiroidectomía como tto de la enfermedad de graves?
px embarazada a partir del 2do trimestre
tto de la tormenta tiroidea
- lugol
- metimazol
- lugol + metimazol
- glucocorticoide
- propanolol
mecanismo de acción del metimazol
inhibe la acción de la enzima tiroperoxidasa de unir el yodo a la tiroglobulina, un paso necesario en la síntesis de tiroxina
¿a qué nivel actúa el lugol para el tto de la tormenta tiroidea?
- organificación
- liberación de HT
- conversión de T4 a T3
- unión de T3 a receptores nucleares
¿por qué se dan glucocorticoides en la tormenta tiroidea?
para evitar la crisis suprarrenal
tasa de remisión de las tionamidas
del 30 a 50% en 18-24 meses
efectos secundarios de la tionamidas
- exantema
- fiebre
- urticaria
- altralgia
- hepatitis
fármacos muy eficaces para controlar el hipertiroidismo de la enfermedad de Graves-Basedow
tionamidas
¿qué patología es más mortal y por qué?
El hipertiroidismo es más mortal ya que puede causar arritmias, parálisis similar a guillian-barré en hombre, etc
dosis de tto de la tiroiditis de hashimoto
10 mg
dosis que se usa para el tto de la enfermedad de graves si es MUY grave
60 mg, 6-8 tabletas al día
ante la presencia de una oftalmopatía leve o moderada ¿qué se debe de administrar antes de dar yodo radioactivo?
profilaxis esteroidea, para evitar la progresión del exoftalmos
vida media de la TSH
2 meses
¿cuánto tiempo debe esperar una mujer que tomo yodo radioactivo para poder embarazarse?
1 años
¿en qué población es común el bocio multinodular?
en mujeres de edad avanzada
causas del bocio MN
mutaciones activadores del receptor TSH
zona endémica de bocio MN
SLP
fármaco para el tto de bocio MN
tapazol
características de la enfermedad de Graves
- tirotoxicosis
- bocio difuso suave
- orbitopatía infiltrativa
- dermopatía infiltrativa
tto e la enfermedad de graves
- farmacológico
- radioyodo
- cirugía
fármacos que se administran para el tto de la enfermedad de graves
- bbloqueadores
- antitiroideos
mecanismo de acción de los antitiroideo
- inhibición de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas
- inhibición de la conversión periférica de T4 a T3
¿qué estudios se deben solicitar al inicio de la terapia con tionamidas?
- BH
- PFH
¿qué puede alterar el tto farmacológico de la enfemedad de graves?
el proceso autoinmune subyacente
¿cada cuánto tiempo se debe solicitar la BH y PFH en el tto con tionamidas?
al inicio y cada 3 meses
vida media del tiamazol
6 h
efectos adversos SEVEROS de los antitiroideos
- agranulocitosis
antitirodeos que son clase D en el embarazo
- PTU
- metimazol
antitiroideo que causa atrofia cutis, atresia coanal, atresia esofágica, etc en su administración durante embarazo
metimazol
¿cada cuánto se debe revisar la función tiroidea en la EG?
casa 4-6 meses
factores asociados a recurrencia
- acs altos durante tto
- HT muy elevadas
- tamaño del bocio
- tabaquismo
- sexo masculini
utilización de yodo radioactivo
- gammagrama
- tto definitivo
objetivo del uso de yodo radioactivo
eutiroideo-hipotiroideo
¿con qué se realiza la preparación previa de la cirugía para la EG?
- betabloqueadores
- antitiroideos
- lugol
complicaciones de la cirugía para la EF
- hipoparatiroidismo
- lesión del nervio laríngeo recurrente
tipos de cirugía que se realiza para el tto de la EG
- tiroidectomía subtotal o casitotal
tto de la orbitopatía tiroidea autoinmune (oftalmopatía de Graves)
- medidas locales
- esteroides a altas dosis
- cirugía
- radioterapia
- ac antireceptor de IGF-1
- inmunosupresores
medidas locales que se usan en el tto de la orbitopatía tiroidea autoinmune (oftalmopatía de Graves)
- lubricación
- protección
esteroides que se usan para el tto de la orbitopatía tiroidea autoinmune (oftalmopatía de Graves)
- metilprednisona IV
- prednisoa VO
ac anti receptor de IGF-1 que se usa para el tto de la orbitopatía tiroidea autoinmune (oftalmopatía de Graves)
teprotumumab
factores de riego de la orbitopatía tiroidea autoinmune (oftalmopatía de Graves)
- tabaquismo
- descontrol tiroideo
- radioyodo
segunda causa de tirotoxicosis
bocio multinodular
cuasas del BMN
mutaciones en TSHR en el 60%
laboratorio del BMN
- TSH baja
- T4L y T3L altas
¿qué es el adenoma tóxico?
nódulo tiroideo autónomo único
laboratorio del adenoma tóxico
- TSH suprimida
- elevación de T3 y T4
tto del adenoma tóxico
- vigilancia con TSH anual
- radioyodo
- cirugía
tto del hipertiroidismo inducido por la hCG
resolución del embarazo en caso de mola
enfermedad trofoblástica gestacional benigna desarrollada durante el embarazo, resultado de una fecundación anómala caracterizada por una proliferación trofoblástica que hace que sea imposible el desarrollo embrionario normal.
mola hidatidiforme
fisiopatología de la mola hidatidiforme
La placenta crece normalmente con poco o ningún crecimiento del tejido fetal. El tejido de la placenta forma una masa en el útero.
¿qué es el tirotopinoma?
tumor hipofisiarios productor de TSH
¿cómo se puede presentar el tirotropinoma?
- bocio difuso
- tirotoxicosis
laboratorio del tirotropinoma
- TSH elevada o inapropiadamente normal
- T4L y T3L elevadas
causa de la resistencia a HT
- mutación del receptor
- mutación de transportadores de HT
tto para la resistencia a HT
- bbloqueadores
- HT
clínica de la resistencia a HT
- eutiroideos generalmente
formas autoinmunes de tirotoxicosis autoinmunes
- tiroiditis de Hashimoto
- tiroiditis silente
- tiroiditis silente
- hashitoxicosis
¿en qué ocasiones podemos observar ele efecto Jod Basedow?
en el hipertiroidismo por yodo
¿qué es el efecto Jod Basedow?
enfermedad de Graves inducida por administración suplementaria de yodo en bocio endémico por deficiencia de yodo
clínicamente ¿cómo se ve la tirotoxicosis facticia?
con tirotoxicosis SIN exoftalmos
laboratorios de tirotoxicosis facticia
- TSH suprimida
- T4 o T3 aumentada
laboratorios del hipertiroidismo subclínico
- TSH suprimida
- T4 y T3 normales
indicaciones para tto de hipertiroidismo subclínico
- osteoporosis postmenopaúsica
- FA
- ICC
- angina de pecho
- síntomas inespecíficos > 60 años
¿qué es la tormenta tiroidea?
extremo más severo de la tirotoxicosis
factor precipitante de la tormenta tiroidea
- suspensión de tto
- infección
tto en UCI de la tormenta tiroidea
- antitiroideos
- bbloqueadores
- esteroides
es una herramienta útil para reconocer rápidamente los signos y síntomas de tirotoxicosis.
escala de Burch-Wartofscky
dx de la tormenta tiroidea
- clínico
- escala de Burch-Wartofscky
y representa una emergencia endocrina rara, pero potencialmente mortal.
tormenta tiroidea
manifestaciones clínicas características de la tormenta tiroidea.
- fiebre
- taquicardia
- alteraciones del SNC
puntaje de la escala de Burch-Wartofscky que es altamente sugestiva de tormenta tiroidea
45 puntos o más
criterios que considera la escala Bruch-Wartofcsky
- disfunción termoreguladora
- disfunción del SNC
- disfunción GI-hepática
presencia de TSH baja y T4L elevada
tirotoxicosis primaria
presencia de TSH y T4L elevadas
adenoma pituitario
presencia de TSH baja y T4L normal
medir T3 L
presencia de TSH baja con T4L normal y T3L alta
tirotoxicosis T3
presencia de TSH baja con T4L normal y T3L normal
hipertiroidismo subclínico, control de 6-12 semanas