Fisiología y pruebas de función tiroidea Flashcards
es común a todos los ejes endócrinos, es lo caracterísitico de la endocrinología
eje hipotálamo-hipófisis-órgano blanco
¿cómo son los ejes endócrinos?
ejes abierto
hormona tiroidea que se produce en un 80%
T4
hormona tiroidea que es la efectiva, la más potente
T3
hormona tiroidea que es una prohormona
T4
¿dónde se produce la mayor parte de la hormona T3?
in situ, en el órgano diana que tiene receptores tiroideos
¿a qué nivel ocurre la conversión de T4 a T3?
in situ
¿quién realiza el feedback negativo en el eje tiroideo?
la T3 y T4 sobre la hipófisis e hipotálamo
peso de la tiroides
15-20 g
anatomía de la glándula tiroides
2 lóbulos unidos por un itsmo, en algunas ocaciones el itsmo tiene una prolongación
nombre de la prolongación del itsmo
lóbulo piramidal
largo de la tiroides
4 cm
¿qué lóbulo de la tiroides es más grande?
derecho
irrigación del lóbulo derecho
arteria tiroidea superior (carótida externa)
irrigación del lóbulo izquierdo
arteria tiroidea inferior (subclavia)
¿cómo es la irrigación de la tiroides?
directa de la circulación sistémica
son células epiteliales que rodean y producen el coloide.
células foliculares
son productoras de calcitonina, se encuentran entre los arreglos de células foliculares
células parafoliculares
células que pueden causar cáncer medular de tiroides
células parafoliculares
tamaño del folículo tiroideo
200 micras
¿quién produce el coloide proteináceo?
células foliculares o tiroideas
¿qué tipo de células son las células foliculares?
epiteliales
Indispensable para la síntesis de hormonas tiroideas
yodo
Ingesta diaria requerida mínima de yodo
100 microgramos
Ingesta diaria recomendada de microgramos/día en adultos
150 microgramos
Ingesta diaria recomendada de microgramos/día en niños
90-120 microgramos
Ingesta diaria recomendada de microgramos/día en embarazadas
200 microgramos
¿quién se encarga de introducir el yodo a la célula tiroidea?
simportador de Na/I
función del simportador Na/I
introduce el yodo a la célula tiroidea
¿quién regula la expresión del simportador Na/I?
los niveles de TSH.
función de la TPO (tiroperoxidasa)
se encarga de la producción de las hormonas tiroideas, que van unidas a Tg
proteína que solo se produce en la tiroides y es almacenada en el coloide
tiroglobulina
estimula la regulación de TPO, NIS y de ATPasa
TSH
¿función de la ATPasa?
sacar el Na que ingresó y mantener el equilibrio
¿unidas a qué proteína circulas las hormonas tiroideas en un 70%?
TBG –> globulina transportadores de HT
¿a qué otras proteínas se une la T4 para ser transportada?
- transtirretina en 10%
- albúmina en 15%
son las formas biológicamente activas, tienen actividad directa, se unen a receptores y entran a las células.
las hormonas tiroideas que circulan LIBRES
porcentaje de HT que circulan libres
- 0.03% T4
- 0.3% T3
hormona tiroidea que circula libre en mayor proporción
T3
¿quién lleva a cabo la entra de las hormonas tiroideas a la célula?
transportadores especificos:
- MTC 8
- MTC 10
enzima que transforma la T4 a T3
desyodasa tipo 2
¿por qué el selenio es importante en la función tiroidea?
porque la desyodasa tipo 2 contiene selenio
función de la desyodasa tipo 3
inactiva las hormonas tiroideas a nivel intracelular.
¿a qué nivel ocurre la conversión de T4 a T3?
intracelular
¿qué ocurre después de que T3 se une a su receptor nuclear?
- se forma un heterodimero mas RXR (retinoide X)
- el heterodímero se une a diferente secuencias del DNA
- se llevaa cabo la transcripcion de proteinas.
acciones de las hormonas tiroideas
- termogénica –> AUMENTA el calor
- metabolismo proteíco, carbohidratos, lípidos y calcio
- crecimiento y desarrollo
¿en qué etapas son muy importantes las HT para el crecimiento y desarrollo?
in útero
¿qué ocurre si hay hipotiroidismo congénito?
retraso del crecimiento y mental severo
efectos de las HT a nivel cardiaco
efecto cronotropico e inotrópico positivo –> AUMENTAN la FC y contractibilidad
¿qué ocurrirá con el metabolismo del calcio si hay niveles muy elevados de HT?
habrá catabolismo óseo
¿por qué es importante reconocer si durante el embarazo hay una enfermedad tiroidea?
porque las HT tienen que ver con el desarrollo del SNC y migración neuronal
¿en qué ocasiones de patología tiroidea es muy característico tener niveles muy elevados de colesterol?
hipotiroidismo
¿qué ocurre en la tiroiditis destructiva?
- llegan anticuerpos contra la tiroides y se liberan las hormonas almacenadas en el coloide (hay destrucción de las células foliculares)
- incrementa mucho el nivel de las hormonas tiroideas y luego se normaliza
¿por qué es muy poco común que la tiroiditis sea de origen bacteriana?
porque la tiroides tiene mucha vascularidad y alta concentración de yodo que complica el crecimiento bacteriano.
bocio que supera el 10% de la prevalencia de la población
bocio endémico
Neoplasia endocrina más frecuente
cáncer de tiroides
clasificación en donde la alteración es a nivel de la tiroides (99% de los casos)
primario
¿en qué nivel ocurre una alteración tiroidea secundaria?
hipófisis
¿qué suele ocurrir en una alteración tiroidea periférica?
resistencia de hormonas tiroideas casi siempre debido a hemangiomas
¿qué niveles son los involucrados en las afecciones centrales?
secundario y terciario
¿cómo estarán los niveles de HT en una hiperfunción primaria (a nivel de la tiroides)?
- T4 alta
- TSH y TRH bajas
¿cómo estarán los niveles de HT en una hipofunción primaria?
- T4 baja
- TSH y TRH altas
¿cómo estarán los niveles de HT en una hiperfunción secundaria?
- T4 y TSH altas
- TRH baja
¿cómo estarán los niveles de HT en una hipofunción secundaria?
- T4 y TSH bajas
- TRH altas
¿en qué ocasiones puede ocurrir una hiperfunción secundaria?
en un tumor
¿en qué ocasiones puede ocurrir una hipofunción secundaria?
en una operación de hipófisis en donde dañaron el tirotropo,
¿cómo estarán los niveles de HT en una hiperfunción terciaria?
- TRH, TSH y T4 elevadas
¿cómo estarán los niveles de HT en una hipofunción terciaria?
- TRH, TSH y T4 bajas
clasificación de la enfermedad tiroidea según la severidad
- clínico
- subclínico
¿cómo es la enfermedad tiroidea subclínica?
Hay alteraciones de laboratorio pero las manifestaciones clínicas son muy vagas, inespecíficas o mínimas.
ejemplos de enfermedad tiroidea transitoria
asociado al embarazo o tiroiditis subaguda
¿qué tipo de patología tiroidea suele ser definitiva?
adquirida
¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE LABORATORIO MÁS SENCILLO PARA DETECTAR ENFERMEDAD TIROIDEA?
TSH
¿qué valor es el más importante en un perfil tiroideo?
TSH
segundo valor con importancia en el perfil tiroideo
T4 libre
¿qué tipo de patologías son las más frecuentes?
las primarias
¿por qué la TSH es el valor más importante en un perfil tiroideo?
El 99% de las patologías son tiroideas primarias, por eso TSH porque es la primera que se altera.
valores normales de la TSH
0.5-4.5 μU/ml
valores normales de la T4 total
4-12 μg/dl
valores normales de la T4 libre
0.8-2.7 ng/dl
valores normales de la T3 libre
0.23-0.42 ng/dl
¿qué fracciones de HT se prefieren medir?
las fracciones libres
HT que no es útil, ni para el diagnóstico ni seguimiento en hipotiroidismo
T3
¿por qué en el hipertiroidismo sí es importante medir la T3?
porque la causa más frecuente de hipertiroidismo se caracteriza por una elevación predominante de T3.
¿qué HT se piden para el dx de hipertiroidismo?
se pide TSH, T4 y T3 libres
¿qué HT se piden para el dx de hipotiroidismo?
TSH y T4 libre, (aunque podría ser solo TSH según las GPC).
¿en qué ocasiones es útil pedir la fracción total de las HT?
en el embarazo, porque las fracciones libres se alteran durante el embarazo por los cambios fisiológicos.
en el perfil tiroideo, ¿cómo se verá una alteración subclínica?
La característica de la patología subclínica es que la alteración solo es en TSH.
¿cómo están los valores de HT en el hipotiroidismo primario?
- TSH elevada
- T4 baja
¿cómo están los valores de HT en el hipotiroidismo central?
- TSH baja o normal
- T4 baja
¿cómo están los valores de HT en el hipotiroidismo subclínico?
- TSH elevada
- T4 normal
causa más frecuente del hipertiroidismo autoinmune
anti-receptor TSH
causa más frecuente del hipotiroidismo autoinmune
anti- TPO
cambios fisiológicos en el embarazo
- estimulación tiroidea
- aumento de TBG
- aumento de requerimiento de yodo
- aumento de metabolismo periferico de HT
en el embarazo, ¿quién realiza la estimulación tiroidea?
la hCG
en el embarazo, ¿quién aumenta la TBG?
estimulación estrogénica
HT que aumenta en el embarazo
T4 total
equivalencia de la hCG vs TSH
1 mU hCG= 0.0013 mU TSH
hormona del embarazo que es familiar directa de la TSH
hGC
subunidades de la familia de la TSH
alfa y beta
- alfa – > igual en todas
- beta –> especificidad
¿qué ocurre con la TSH en el embarazo?
disminuye
sdg en el que ocurre el pico de hCG
12 sdg
¿por qué aumentan los requerimientos de yodo ene le embarazo?
- Aumenta depuración renal de yodo
- Aumenta utilización de yodo por el feto
- Aumento de volumen tiroideo 10-15%
¿por qué aumenta el metabolismo periférico de las HT en el embarazo?
- Aumento de actividad Desyodasa II
- Aumento de actividad Desyodasa III en placenta.
HT en el embarazo
TBG y T4 total van a estar altas pero constantes.
T4 libre varia.
TSH baja pero luego vuelve a subir
T3 total aumenta el 50% del valor máximo.
en el embarazo, ¿a quiénes se recomienda hacer tamizaje de enfermedad tiroidea?
● Mujeres >30 años
● Historia familiar de enfermedad tiroidea
● Bocio
● Anticuerpos anti-tiroideos (anti TPO)
● Datos clínicos que sugieran hipofunción tiroideas
● DM1 u otras enfermedades autoinmunes
● Infertilidad
● Historia de aborto o parto prematuro (ya que está asociado)
● Radiación a cabeza o cuello o cirugía tiroidea
● Tratamiento sustitutivo con levotiroxina
● Regiones con deficiencia de yodo
¿de qué se acompaña el envejecimiento?
con aumento de la concentración plasmática de la hormona TSH
en el envejecimiento, ¿de qué aumenta el riesgo el hipertiroidismo subclínico?
- fibrilación auricular
- fractura de cadera y otras fracturas
- demencia
patología en la cual tienen menor mortalidad que los eutiroideos o que personas con concentraciones de TSH más bajas
hipotiroidismo subclínico arriba de los 65 años
