Fisiología y pruebas de función tiroidea Flashcards
1
Q
es común a todos los ejes endócrinos, es lo caracterísitico de la endocrinología
A
eje hipotálamo-hipófisis-órgano blanco
2
Q
¿cómo son los ejes endócrinos?
A
ejes abierto
3
Q
hormona tiroidea que se produce en un 80%
A
T4
4
Q
hormona tiroidea que es la efectiva, la más potente
A
T3
5
Q
hormona tiroidea que es una prohormona
A
T4
6
Q
¿dónde se produce la mayor parte de la hormona T3?
A
in situ, en el órgano diana que tiene receptores tiroideos
7
Q
¿a qué nivel ocurre la conversión de T4 a T3?
A
in situ
8
Q
¿quién realiza el feedback negativo en el eje tiroideo?
A
la T3 y T4 sobre la hipófisis e hipotálamo
9
Q
peso de la tiroides
A
15-20 g
10
Q
anatomía de la glándula tiroides
A
2 lóbulos unidos por un itsmo, en algunas ocaciones el itsmo tiene una prolongación
11
Q
nombre de la prolongación del itsmo
A
lóbulo piramidal
12
Q
largo de la tiroides
A
4 cm
13
Q
¿qué lóbulo de la tiroides es más grande?
A
derecho
14
Q
irrigación del lóbulo derecho
A
arteria tiroidea superior (carótida externa)
15
Q
irrigación del lóbulo izquierdo
A
arteria tiroidea inferior (subclavia)
16
Q
¿cómo es la irrigación de la tiroides?
A
directa de la circulación sistémica
17
Q
son células epiteliales que rodean y producen el coloide.
A
células foliculares
18
Q
son productoras de calcitonina, se encuentran entre los arreglos de células foliculares
A
células parafoliculares
19
Q
células que pueden causar cáncer medular de tiroides
A
células parafoliculares
20
Q
tamaño del folículo tiroideo
A
200 micras
21
Q
¿quién produce el coloide proteináceo?
A
células foliculares o tiroideas
22
Q
¿qué tipo de células son las células foliculares?
A
epiteliales
23
Q
Indispensable para la síntesis de hormonas tiroideas
A
yodo
24
Q
Ingesta diaria requerida mínima de yodo
A
100 microgramos
25
Ingesta diaria recomendada de microgramos/día en adultos
150 microgramos
26
Ingesta diaria recomendada de microgramos/día en niños
90-120 microgramos
27
Ingesta diaria recomendada de microgramos/día en embarazadas
200 microgramos
28
¿quién se encarga de introducir el yodo a la célula tiroidea?
simportador de Na/I
29
función del simportador Na/I
introduce el yodo a la célula tiroidea
30
¿quién regula la expresión del simportador Na/I?
los niveles de TSH.
31
función de la TPO (tiroperoxidasa)
se encarga de la producción de las hormonas tiroideas, que van unidas a Tg
32
proteína que solo se produce en la tiroides y es almacenada en el coloide
tiroglobulina
33
estimula la regulación de TPO, NIS y de ATPasa
TSH
34
¿función de la ATPasa?
sacar el Na que ingresó y mantener el equilibrio
35
¿unidas a qué proteína circulas las hormonas tiroideas en un 70%?
TBG --> globulina transportadores de HT
36
¿a qué otras proteínas se une la T4 para ser transportada?
- transtirretina en 10%
| - albúmina en 15%
37
son las formas biológicamente activas, tienen actividad directa, se unen a receptores y entran a las células.
las hormonas tiroideas que circulan LIBRES
38
porcentaje de HT que circulan libres
- 0.03% T4
| - 0.3% T3
39
hormona tiroidea que circula libre en mayor proporción
T3
40
¿quién lleva a cabo la entra de las hormonas tiroideas a la célula?
transportadores especificos:
- MTC 8
- MTC 10
41
enzima que transforma la T4 a T3
desyodasa tipo 2
42
¿por qué el selenio es importante en la función tiroidea?
porque la desyodasa tipo 2 contiene selenio
43
función de la desyodasa tipo 3
inactiva las hormonas tiroideas a nivel intracelular.
44
¿a qué nivel ocurre la conversión de T4 a T3?
intracelular
45
¿qué ocurre después de que T3 se une a su receptor nuclear?
- se forma un heterodimero mas RXR (retinoide X)
- el heterodímero se une a diferente secuencias del DNA
- se llevaa cabo la transcripcion de proteinas.
46
acciones de las hormonas tiroideas
- termogénica --> AUMENTA el calor
- metabolismo proteíco, carbohidratos, lípidos y calcio
- crecimiento y desarrollo
47
¿en qué etapas son muy importantes las HT para el crecimiento y desarrollo?
in útero
48
¿qué ocurre si hay hipotiroidismo congénito?
retraso del crecimiento y mental severo
49
efectos de las HT a nivel cardiaco
efecto cronotropico e inotrópico positivo --> AUMENTAN la FC y contractibilidad
50
¿qué ocurrirá con el metabolismo del calcio si hay niveles muy elevados de HT?
habrá catabolismo óseo
51
¿por qué es importante reconocer si durante el embarazo hay una enfermedad tiroidea?
porque las HT tienen que ver con el desarrollo del SNC y migración neuronal
52
¿en qué ocasiones de patología tiroidea es muy característico tener niveles muy elevados de colesterol?
hipotiroidismo
53
¿qué ocurre en la tiroiditis destructiva?
- llegan anticuerpos contra la tiroides y se liberan las hormonas almacenadas en el coloide (hay destrucción de las células foliculares)
- incrementa mucho el nivel de las hormonas tiroideas y luego se normaliza
54
¿por qué es muy poco común que la tiroiditis sea de origen bacteriana?
porque la tiroides tiene mucha vascularidad y alta concentración de yodo que complica el crecimiento bacteriano.
55
bocio que supera el 10% de la prevalencia de la población
bocio endémico
56
Neoplasia endocrina más frecuente
cáncer de tiroides
57
clasificación en donde la alteración es a nivel de la tiroides (99% de los casos)
primario
58
¿en qué nivel ocurre una alteración tiroidea secundaria?
hipófisis
59
¿qué suele ocurrir en una alteración tiroidea periférica?
resistencia de hormonas tiroideas casi siempre debido a hemangiomas
60
¿qué niveles son los involucrados en las afecciones centrales?
secundario y terciario
61
¿cómo estarán los niveles de HT en una hiperfunción primaria (a nivel de la tiroides)?
- T4 alta
| - TSH y TRH bajas
62
¿cómo estarán los niveles de HT en una hipofunción primaria?
- T4 baja
| - TSH y TRH altas
63
¿cómo estarán los niveles de HT en una hiperfunción secundaria?
- T4 y TSH altas
| - TRH baja
64
¿cómo estarán los niveles de HT en una hipofunción secundaria?
- T4 y TSH bajas
| - TRH altas
65
¿en qué ocasiones puede ocurrir una hiperfunción secundaria?
en un tumor
66
¿en qué ocasiones puede ocurrir una hipofunción secundaria?
en una operación de hipófisis en donde dañaron el tirotropo,
67
¿cómo estarán los niveles de HT en una hiperfunción terciaria?
- TRH, TSH y T4 elevadas
68
¿cómo estarán los niveles de HT en una hipofunción terciaria?
- TRH, TSH y T4 bajas
69
clasificación de la enfermedad tiroidea según la severidad
- clínico
| - subclínico
70
¿cómo es la enfermedad tiroidea subclínica?
Hay alteraciones de laboratorio pero las manifestaciones clínicas son muy vagas, inespecíficas o mínimas.
71
ejemplos de enfermedad tiroidea transitoria
asociado al embarazo o tiroiditis subaguda
72
¿qué tipo de patología tiroidea suele ser definitiva?
adquirida
73
¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE LABORATORIO MÁS SENCILLO PARA DETECTAR ENFERMEDAD TIROIDEA?
TSH
74
¿qué valor es el más importante en un perfil tiroideo?
TSH
75
segundo valor con importancia en el perfil tiroideo
T4 libre
76
¿qué tipo de patologías son las más frecuentes?
las primarias
77
¿por qué la TSH es el valor más importante en un perfil tiroideo?
El 99% de las patologías son tiroideas primarias, por eso TSH porque es la primera que se altera.
78
valores normales de la TSH
0.5-4.5 μU/ml
79
valores normales de la T4 total
4-12 μg/dl
80
valores normales de la T4 libre
0.8-2.7 ng/dl
81
valores normales de la T3 libre
0.23-0.42 ng/dl
82
¿qué fracciones de HT se prefieren medir?
las fracciones libres
83
HT que no es útil, ni para el diagnóstico ni seguimiento en hipotiroidismo
T3
84
¿por qué en el hipertiroidismo sí es importante medir la T3?
porque la causa más frecuente de hipertiroidismo se caracteriza por una elevación predominante de T3.
85
¿qué HT se piden para el dx de hipertiroidismo?
se pide TSH, T4 y T3 libres
86
¿qué HT se piden para el dx de hipotiroidismo?
TSH y T4 libre, (aunque podría ser solo TSH según las GPC).
87
¿en qué ocasiones es útil pedir la fracción total de las HT?
en el embarazo, porque las fracciones libres se alteran durante el embarazo por los cambios fisiológicos.
88
en el perfil tiroideo, ¿cómo se verá una alteración subclínica?
La característica de la patología subclínica es que la alteración solo es en TSH.
89
¿cómo están los valores de HT en el hipotiroidismo primario?
- TSH elevada
| - T4 baja
90
¿cómo están los valores de HT en el hipotiroidismo central?
- TSH baja o normal
| - T4 baja
91
¿cómo están los valores de HT en el hipotiroidismo subclínico?
- TSH elevada
| - T4 normal
92
causa más frecuente del hipertiroidismo autoinmune
anti-receptor TSH
93
causa más frecuente del hipotiroidismo autoinmune
anti- TPO
94
cambios fisiológicos en el embarazo
- estimulación tiroidea
- aumento de TBG
- aumento de requerimiento de yodo
- aumento de metabolismo periferico de HT
95
en el embarazo, ¿quién realiza la estimulación tiroidea?
la hCG
96
en el embarazo, ¿quién aumenta la TBG?
estimulación estrogénica
97
HT que aumenta en el embarazo
T4 total
98
equivalencia de la hCG vs TSH
1 mU hCG= 0.0013 mU TSH
99
hormona del embarazo que es familiar directa de la TSH
hGC
100
subunidades de la familia de la TSH
alfa y beta
- alfa -- > igual en todas
- beta --> especificidad
101
¿qué ocurre con la TSH en el embarazo?
disminuye
102
sdg en el que ocurre el pico de hCG
12 sdg
103
¿por qué aumentan los requerimientos de yodo ene le embarazo?
- Aumenta depuración renal de yodo
- Aumenta utilización de yodo por el feto
- Aumento de volumen tiroideo 10-15%
104
¿por qué aumenta el metabolismo periférico de las HT en el embarazo?
- Aumento de actividad Desyodasa II
| - Aumento de actividad Desyodasa III en placenta.
105
HT en el embarazo
TBG y T4 total van a estar altas pero constantes.
T4 libre varia.
TSH baja pero luego vuelve a subir
T3 total aumenta el 50% del valor máximo.
106
en el embarazo, ¿a quiénes se recomienda hacer tamizaje de enfermedad tiroidea?
● Mujeres >30 años
● Historia familiar de enfermedad tiroidea
● Bocio
● Anticuerpos anti-tiroideos (anti TPO)
● Datos clínicos que sugieran hipofunción tiroideas
● DM1 u otras enfermedades autoinmunes
● Infertilidad
● Historia de aborto o parto prematuro (ya que está asociado)
● Radiación a cabeza o cuello o cirugía tiroidea
● Tratamiento sustitutivo con levotiroxina
● Regiones con deficiencia de yodo
107
¿de qué se acompaña el envejecimiento?
con aumento de la concentración plasmática de la hormona TSH
108
en el envejecimiento, ¿de qué aumenta el riesgo el hipertiroidismo subclínico?
- fibrilación auricular
- fractura de cadera y otras fracturas
- demencia
109
patología en la cual tienen menor mortalidad que los eutiroideos o que personas con concentraciones de TSH más bajas
hipotiroidismo subclínico arriba de los 65 años
