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Cirurgia geral > Hipertensão portal e falência hepática > Flashcards

Hipertensão portal e falência hepática Flashcards

1
Q

Parâmetro na paracentese diagnóstica para diferenciar ascite por hipertensão portal x não portal?

A

Gradiente albumina soro ascite (GASA)

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Q

Paracentese apresenta GASA maior ou igual a 1,1. Ascite devido à … ?

A

Hipertensão portal

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Q

Paracentese com GASA maior a 1,1 e proteína do líquido ascítico > 2,5g. Qual a provável causa?

A

Cardíaca

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4
Q

Paracentese com GASA menor que 1,1. Ascite devido à … ?

A

Não hipertensão portal

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5
Q

Causas de ascite não relacionada à hipertensão portal?

A
  • Tuberculose
  • Neoplasia
  • Nefrótica
  • Pancreática
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6
Q

Principal exame diagnóstico para ascite carcinomatosa?

A

Citologia oncótica do líquido ascítico

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7
Q

A ascite nefrótica é do tipo hipertensão portal ou não hipertensão portal?

A

Não hipertensão portal

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8
Q

Causas de ascite hemorrágica?

A

Acidente de punção e neoplasia

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9
Q

Paciente com ascite de grande monta, dispneia e dor abdominal tem indicação de…?

A

Paracentese de alívio

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10
Q

Tratamento inicial da ascite em hepatopatas?

A

Restrição de sódio (2g por dia)

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11
Q

Em caso de falência da restrição de sódio adicionam-se quais medicamentos?

A

Espironolactona e furosemida

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12
Q

Qual parâmetro deve ser utilizado para avaliar resposta ao tratamento medicamentoso na ascite?

A

Perda de peso: 1Kg por dia se edema e 0,5kg por dia se não houver edema

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13
Q

Qual definição de PBE?

A

> 250 polimorfonucleares com cultura positiva monobacteriana

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14
Q

Quais são os principais germes envolvidos na PBE do hepatopata?

A

E. coli e Klebsiella pneumoniae

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14
Q

Líquido ascítico com cultura positiva e < 250 polimorfonucleares. Diagnóstico?

A

Bacterascite

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15
Q

Líquido ascítico com cultura negativa e > 250 polimorfonucleares. Diagnóstico?

A

Ascite neutrofílica

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16
Q

Cite dados laboratoriais para suspeita de PBE secundária no líquido ascítico.

A
  • Glicose < 50
  • LDH > sérico
  • Aumento do CEA e fosfatase alcalina
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17
Q

Droga de escolha para tratamento da PBE?

A

Cefotaxima 2g EV a cada 8 horas

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18
Q

Indicação de profilaxia primária aguda para PBE?

A

Sangramento varicoso em hepatopata

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19
Q

Drogas que podem ser utilizadas para profilaxia primária na PBE?

A

Norfloxacino ou ceftriaxone

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20
Q

Indicação simplificada de profilaxia primária crônica para PBE?

A

Ascite mais cirrose com proteína no líquido menor que 1,5g

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20
Q

Existe indicação de profilaxia secundária para PBE?

A

Para todos que já tiveram primeiro episódio

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21
Q

Paciente com PBE deve fazer profilaxia para qual outra complicação do hepatopata?

A

Síndrome hepatorrenal

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22
Q

Como realizar a profilaxia para síndrome hepatorrenal?

A

Albumina 1,5g por kg no primeiro dia e 1g por kg no terceiro dia

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23
Q

A veia porta é formado a partir da confluência de quais vasos?

A

Veia mesentérica superior e veia esplênica

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24
Q

Tratamento endoscópico das varizes de fundo gástrico isoladas?

A

Cianoacrilato

25
Q

Principal causa de varizes de fundo gástrico isoladas?

A

Trombose da veia esplênica

25
Q

Principal causa de hipertensão portal pré-hepática?

A

Trombose da veia porta

26
Q

Principal causa de hipertensão portal sinusoidal?

A

Cirrose hepática

26
Q

Principal causa de hipertensão portal intrahepática pré-sinudoidal?

A

Esquistossomose

27
Q

Causas de hipertensão portal extra-hepática?

A
  • Budd-Chiari
  • ICC
  • Obstrução da veia cava inferior
28
Q

Com qual pressão portal inicia-se a formação de varizes esofagogástricas?

A

> 10mmHg

29
Q

A partir de qual pressão portal ocorre maior risco de sangramento das varizes?

A

> 12mmHg

30
Q

Indicação de profilaxia primária para sangramento varicoso?

A
  • Child B ou C
  • Varizes de médio ou grosso calibre
  • Presença de red spots
31
Q

Métodos que podem ser utilizados para profilaxia primária do sangramento varicoso?

A

Betabloqueadores ou ligadura elástica

32
Q

Betabloqueadores utilizados na profilaxia primária de sangramento varicoso?

A
  • Propanolol
  • Nadolol
  • Carvedilol
33
Q

Terapia endoscópica de escolha durante sangramento varicoso?

A

Ligadura elástica

34
Q

Drogas constritoras esplênicas que podem ser utilizadas durante sangramento varicoso?

A
  • Terlipressina: 1ª escolha
  • Octreotide, somatostatina
35
Q

Em caso de falha endoscópica e medicamentosa durante sangramento varicoso, qual procedimento não cirúrgico pode ser tentado?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore

35
Q

Paciente hepatopata com sangramento varicoso deve fazer profilaxia primária para qual doença?

A

Peritonite bacteriana espontânea

36
Q

A profilaxia secundária para sangramento varicoso deve ser realizada com quais medidas?

A

Ligadura elástica + betabloqueador

37
Q

Qual a derivação potossistêmica de urgência em caso de sangramento varicoso refratário?

A

Portocava

38
Q

Complicação hepática da derivação portocava?

A

Insuficiência hepática

39
Q

Contraindicação à derivação esplenorrenal distal?

A

Ascite refratária

40
Q

Cirurgia clássica para tratamento de varizes esofágicas secundárias à esquistossomose?

A

Desconexão ázigoportal - cirurgia de Vasconcelos

41
Q

Principais contraindicações ao TIPS?

A

ICC direita e doença cística hepática

42
Q

Principais efeitos colaterais do TIPS?

A

Trombose do stent e encefalopatia

43
Q

Mecanismo fisiológico simplificado da síndrome hepatorrenal?

A

Vasodilatação esplênica com vasoconstricção renal

44
Q

Alguns dos critérios de spindrome hepatorrenal (SHR)?

A
  • Creatinina > 1,5
  • Ausência de resposta à albumina
  • Proteinúria < 500mg em 24 horas
  • Ausência de medicamentos nefrotóxicos
  • Ausência de choque
45
Q

Principal diagnóstico diferencial da síndrome hepatorrenal?

A

IRA pré-renal

46
Q

Cite uma droga que pode ser utilizada no tratamento da SHR?

A

Terlipressina

46
Q

Como diferenciar a SHR tipo 1 e tipo 2?

A

Evolução da doença na tipo 1 tende a ser mais agressiva e a ter falência renal precoce

46
Q

Principais manifestações clínicas da síndrome hepatorrenal?

A

Platipneia e ortodeoxia

47
Q

Mecanismo fisiopatológico da síndrome hepatopulmonar?

A

Dilatações vasculares intrapulmonares

48
Q

Anemia hemolítica + hiperlipidemia em etilista crônico. Hipótese diagnóstica?

A

Síndrome de Zieve

49
Q

Meia vida aproximada da albumina?

A

15 dias

50
Q

Critério utilizado para alocação na fila do transplante hepático?

A

MELD

50
Q

Critério utilizado para estadiamento de hepatopatas crônicos?

A

CHILD

51
Q

Cite algum dos fatores de risco para encefalopatia hepática?

A
  • Hipocalemia
  • Hipovolemia
  • Alcalose metabólica
  • Sangramento
  • Infecção
  • Constipação
52
Q

Tratamento da encefalopatia hepática?

A

Lactulona e tratamento do fator precipitante

53
Q

Antibiótico que pode ser utilizado para tratamento da encefalopatia hepática associada a lactulona?

A

Rifaximina ou metronidazol

54
Q

Aspecto característico da gastropatia hipertensiva portal à endoscopia?

A

Pele de cobra

55
Q

O sangramento esperado na gastropatia hipertensiva portal é crônico ou agudo?

A

Crônico

Cirurgia geral (16 decks)

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