Hipertensão na Gestação Flashcards
Diagnóstico de pré-eclampsia? (3)
Após 20 semanas de gestação :
- PA > 140x90mmHg;
- Proteinúria ou ;
- Disfunção de órgão alvo : Fígado, cérebro, olhos ou epigastralgia.
Diagnóstico de Eclampsia? (2)
- Pré-eclâmpsia;
- Crise convulsiva tônico clônica generalizada ou coma.
Diagnóstico de Hipertensão gestacional? (3)
Após 20 semanas :
- PA > 140x90mmHg;
- Ausência de proteinúria;
- Em pacientes previamente normotensas.
Diagnóstico de HAC (Hipertensão crônica) na gestante? (1)
- PA > 140xmmHg antes de 20 semanas de gestação.
Diagnóstico de Hipertensão crônica com Pré-eclâmpsia sobreposta? (3)
- Hipertensão de difícil controle;
- Crises hipertensivas;
- Aparecimento de Proteinúria ou outros sinais e sintomas de PE grave.
A ______(maioria/minoria) dos casos de hipertensão na gravidez se devem a PE.
Maioria - 70%.
Diagnóstico de proteinúria? (2)
Qual medida mais confiável e por que?
- Urina 24 horas com proteína > 300mg ou;
- Relação proteína/creatinina em amostra única > a 0,3mg/dL.
Urina 24 horas é mais confiável, pois na pré-eclâmpsia a proteinúria pode ser intermitente.
V ou F?
Ausência de proteinúria não exclui diagnóstico de Pré-eclâmpsia.
Verdadeiro
O diagnóstico pode ser dado com PA elevada + disfunção de outros órgãos-alvo.
Diferenças entre HAC e HG? (2)
- Hipertensão gestacional se inicia após 20 semanas;
- Hipertensão gestacional regride em até 12 semanas pós-parto.
Repercussões da Pré-eclampsia à longo prazo? (7)
- HAS;
- Insuficiência Renal Crônica;
- AVE;
- DAC;
- TVP e outras patologias tromboembólicas;
- Cardiopatia com redução da contratilidade cardíaca;
- Demência.
V ou F?
A pré-eclâmpsia é observada como um fator protetor para Câncer nas mães.
Verdadeiro.
Fatores de risco para Pré-eclâmpsia? (6)
- Primiparidade;
- Extremos da idade;
- PE prévia ou HF de PE;
- Primiparidade com parceiro diferente (redução do tempo de exposição ao espermatozóide);
- Gemelaridade;
- Doenças imunológicas e metabólicas : DM, HAS, LES, Dislipidemia, Nefropatia, obesidade;
Qual a fisiopatologia mais aceita para pré-eclâmpsia?
- Insuficiente invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas do útero = Vasos intrauterinos de alta resistência;
- Alto fluxo chegando para a placenta + vasos com Resist.vasc. inadequada = Lesão endotelial;
- Lesão endotelial = Liberação de citocinas inflamatórias;
- Citocinas sistêmicas = reações inflamatórias sistêmicas;
- Lesão renal = proteinúria;
- Perda de proteína = queda da pressão osmótica;
- Edema cerebral ⇢ Convulsão da eclampsia.
A placenta é responsável por liberar fatores vaso________(dilatadores/constritores).
Dilatadores.
A pré-eclâmpsia ocorre por um erro na ___(1ª/2ª) onda de invasão trofoblástica, que ocorre na por volta da _____(16ª a 18ª/ 10ª a 14ª) semana.
2ª onda; 16 a 18ª.
V ou F?
A invasão trofoblastica promove destruição da camada muscular lisa e inervação adrenérgica das artérias uterinas, culminando em vasos de baixa resistência e sem controle vasomotor.
Verdadeiro.
V ou F?
A invasão trofoblastica promove destruição da camada muscular lisa e inervação adrenérgica das artérias uterinas, culminando em vasos de baixa resistência e sem controle vasomotor.
Verdadeiro.
O que é o processo de Aterose aguda?
Deposição de fibrina e lipídios das artérias espiraladas na Pré-eclâmpsia.
Qual composto produzido pela placenta na Pré-eclâmpsia é responsável por antagonizar o efeito do VEGF ?
sFIT-1 : Fator solúvel tipo tirosina quinase-1.
Lesão renal típica da PE?
Endoteliose Glomerular + Proteinúria.
A redução do fluxo placentário está associada a qual patologia fetal?
CIUR - Crescimento intra-uterino restrito.
A redução do fluxo uterino está relacionada à qual patologia do útero gravídico?
Hipertonia uterina com Descolamento de Placenta.
A gestante com PE está em estado de ____(hiper/hipo) coagulação.
Hipo.
V ou F?
A gestante com PE está sujeita a trombocitopenia por consumo dos fatores de coagulação.
Verdadeiro.
Sinal ao esfregaço de Hemólise microangiopática?
Esquizócitos : Eritrócitos fragmentados e irregularmente contraídos/deformados por choque com endotélio lesionado.
Método de rastreio de PE no 1ª trimestre?
Em quais semanas é realizado e qual o sinal de PE?
Doppler de artérias uterinas + PA materna + exame de urina.
Doppler : Entre 22 e 24 semanas com o índice de Pulsatilidade - IP ou morfologia de incisura protodiastólica, que caso persistente após 26 semanas, confere grande predição para PE.
Sinal preditivo de PE ao Doppler de Art. uterinas?
Incisura protodiastólica após 26 semanas.
Quadro clínico da Pré-eclampsia? (9)
- Dor de cabeça persistente;
- Elevação da PA;
- Rápido ganho de peso;
- Visão embaçada;
- Náuseas, Vômitos e tontura excessiva;
- Dor abd;
- Oligúria;
- Edema de MSS e MII;
- RCIU;
Complicações da Pré-eclampsia? (8)
- Eclâmpsia;
- Síndrome HELLP;
- AVE;
- Nefropatias : Endoteliose glomerular e lesão tubular;
- CIVD;
- Descolamento prematuro de placenta;
- Sofrimento e morte fetal;
- Hemorragia materna grave e morte materna.
Definição Síndrome HELLP?
- Hemólise
- Elevated Liver enzymes (Enzimas hepáticas elevadas)
- Low Plateles (Palquetopenia).
Complicação da PE que se manifesta com dor em barra na região epigástrica, síndrome HELLP?
Tal quadro pode também evoluir para rotura hepática.
Hemorragia subcapsular hepática.
Critérios de gravidade na PE? (7)
- Crise Hipertensiva;
- Eminência de Eclâmpsia/ Evolução para eclâmpsia;
- Síndrome HELLP;
- Oligúria;
- Insuficiência Renal Aguda;
- Dor torácica;
- Edema agudo de pulmão.
Alterações laboratoriais que indicam Insuficiência renal aguda na gestante?
Creatinina > 1,2mg ou
Oligúria : < 500ml/24 horas.
VR de creatinina na gestante : < 0,9mg.
A Pré-eclâmpsia ______(tardia/precoce) está mais relacionada com CIUR; comprometimento placentário e piores desfechos.
Precoce (< 34 semanas).
V ou F?
A pré-eclampsia tardia, > 34 semanas, está mais relacionada com doenças crônicas, como obesidade e síndrome metabólica e apresenta melhores desfechos perinatais, quando comparada com a precoce.
Verdadeiro.
Quais exames para avaliar risco e presença de anemia hemolítica microangiopática na paciente sob risco de Pré-eclâmpsia? (4)
- Hemograma;
- Plaquetas;
- Bilirrubinas totais;
- Haptoglobulina.
Conduta diante de paciente com PE sem critérios de gravidade?
- Realizar acompanhamento ambulatorial com avaliações laboratoriais e da vitalidade fetal.
- Caso estável, seguir parto a termo. Se alteração laboratorial, devemos considerar interrupção da gestação.
Conduta diante da paciente com PE e sinais de gravidade?
- Hospitalização;
- Controle e prevenção da eclâmpsia com MgSO4;
- Hipotensor paraenteral com foco em PD <90mmHg;
- Após estabilização, interrupção da gestação.
Quais exames devem ser solicitados no acompanhamento ambulatorial da paciente com PE sem critérios de Gravidade? (4)
- Mobilograma diário;
- Cardiotocografia 2x/semana;
- US a cada 3 semanas;
- ILA semanal.
Em qual semana é indicado a interrupção da gestação quando PE sem critérios de gravidade?
37ª semana.
Em qual semana é indicado a interrupção da gestação quando PE sem critérios de gravidade?
37ª semana.
Quais hipotensores indicados para uso parenteral na gestante com PE grave? (3)
- Nifedipina;
- Hidralazina;
- Anlodipino.
V ou F?
Em caso de hipertensão leve/moderada na gestante, é sempre recomendável o tratamento farmacológico.
Falso
Em caso de hipertensão grave na gestante é sempre recomendável o tratamento farmacológico.
Em quais condições devemos suspender/não prescrever sulfato de magnésio? (3)
- Reflexo patelar reduzido;
- Frequência respiratória < 16irpm;
- Diurése < 25ml/hr.
Medidas para prevenção de eclâmpsia? (4)
- AAS;
- Suplementação de Cálcio;
- Sildenafil;
- Metformina.
