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Saúde da Mulher III - P1. > Hemorragias de 2º metade > Flashcards

Hemorragias de 2º metade Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino na 2º metade da gestação? (5)

A
  1. Descolamento prematuro de placenta;
  2. Placenta prévia;
  3. Vasa prévia;
  4. Rotura de seio marginal;
  5. Rotura uterina.
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2
Q

Fatores de risco/desencadeantes de descolamento prematuro de placenta?

A
  1. Trauma;
  2. Síndromes hipertensivas na gestação;
  3. Trombofilias;
  4. Tabagismo;
  5. Gemelaridade;
  6. Cordão umbilical curto.
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3
Q

Fisiopatologia do descolamento prematuro da placenta?

A

Ruptura dos vasos da decídua (endométrio grávido) com consequente formação de coágulo e hematoma que separa a placenta do útero.

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4
Q

A maioria dos casos de descolamento prematuro de placenta ___(não é/ é) auto-limitado. A tendência é o descolamento _______(completo/incompleto) da placenta.

A

Não é; completo.

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5
Q

Quadro clínico do descolamento prematuro de placenta? (4)

A
  1. Sangramento Genital;
  2. Hipertonia uterina;
  3. Dor abdominal intensa;
  4. Sofrimento Fetal.
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6
Q

V ou F?

Sempre que há descolamento prematuro de placenta, o sofrimento fetal é a manifestação inicial.

A

Falso

Nos casos de descolamento marginal de placenta, o feto pode demorar a iniciar quadro de hipóxia.

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7
Q

Em qual condição de descolamento de placenta, o sofrimento fetal pode ser uma das últimas manifestações?

A

Descolamento marginal de placenta, longe da inserção do cordão umbilical.

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8
Q

O diagnóstico de Descolamento prematuro de placenta __________(é clínico/ necessita de USG).

A

É clínico.

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9
Q

Conduta inicial no descolamento prematuro de placenta e seu objetivo?

A

Aminiotomia : Uma conduta paliativa para reduzir a distensão uterina e velocidade de descolamento da placenta. Auxilia também no diagnóstico e previne contra instabilidade hemodinâmica materna, uma vez que 50% dos casos cursa com Hemoamnion (sangue no líquido amniotico).

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10
Q

___(50%/ 30%) dos casos de descolamento prematuro de placenta cursam com hemoamnion.

A

50%.

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11
Q

Tratamento no descolamento prematuro de placenta?

A

Aminiotomia e interrupção da gestação.

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12
Q

Em quais condições não está indicada a Cesariana diante do descolamento de placenta? (2)

A

Caso estabilidade materna e ausência de sangramento importante :

  1. Descolamento intraparto;
  2. Natimorto.
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13
Q

Procedimentos/condições para adequado manejo hemodinâmico da paciente com descolamento de placenta e interrupção da gestação? (4)

A
  1. Monitorização;
  2. 2 acessos venosos;
  3. Reserva de sangue e volume.
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14
Q

Diferença clínica entre a hemorragia genital do descolamento de placenta e placenta prévia?

A

Na placenta prévia, o sangramento é indolor.

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15
Q

Principais complicações do descolamento de placenta? (2)

A
  1. Instabilidade hemodinâmica por hemorragia importante;
  2. Atonia uterina - Útero de Couvelaire.
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16
Q

Complicação mais grave do descolamento prematuro de placenta?

A

Coagulação intravascular disseminada.

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17
Q

Região habitual de implantação placentária?

A

Fundo posterior do útero.

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18
Q

Diferença de placenta prévia e placenta de inserção baixa?

A
  • Placenta prévia : recobre completamente ou parcialmente o orifício uterino.
  • Placenta de inserção baixa : Placenta se insere próximo ao Orifício interno, porém, não o cobre de fato.
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19
Q

Fatores de risco para placenta prévia? (8)

A
  1. História pregressa de placenta prévia;
  2. Cesárea;
  3. Multiparidade;
  4. Gemelaridade;
  5. História prévia de endometrite;
  6. Tabagismo;
  7. Curetagem anterior;
  8. Idade avançada.
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20
Q

V ou F?

O quadro de placenta prévia pode ser assintomático ou sintomático.

A

Verdadeiro.

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21
Q

Manifestações da Placenta prévia? (3)

A
  1. Sangramento uterino de cor clara (vivo) assintomático e auto-limitado na maioria das vezes, de início e cessar súbitos e progressivo.
  2. Tônus uterino normal.
  3. Ausência de sofrimento fetal.
22
Q

Como é feito o diagnóstico de Placenta prévia?

A

Via USG

* USG abdominal é capaz de visualizar a placenta implantada em local inadequado. Entretanto, o melhor para sua visualização é o USGTV.

23
Q

A _______(maioria/minoria) dos casos de placenta prévia são auto resolutivos até o momento do parto.

A

Maioria.

24
Q

Em quais condições devemos realizar o parto na paciente com placenta prévia? (2)

A
  1. Instabilidade hemodinâmica;
  2. Idade gestacional a termo.
25
Q

Quais critérios são indicação absoluta de cesariana na placenta prévia?

A

Placenta prévia recobrindo o óstio interno do colo uterino ou há 2 cm dessa região.

26
Q

Complicações da placenta prévia (5)

A
  1. Acretismo placentário;
  2. Parto pré-termo;
  3. Hemorragia grave;
  4. Amniorrexe prematura;
  5. Evolução para histerectomia.
27
Q

Qual a via de parto de escolha numa paciente cuja placenta, ao momento do parto, está a 5 cm do Orifício interno do útero?

A

Parto vaginal.

Optamos por cesárea quando a < 2 cm do OI.

27
Q

Qual a via de parto de escolha numa paciente cuja placenta, ao momento do parto, está a 5 cm do Orifício interno do útero?

A

Parto vaginal.

Optamos por cesárea quando a < 2 cm do OI.

28
Q

Como é feita a conduta expectante da placenta prévia? (5)

A

Caso paciente estável hemodinâmicamente e pré-termo :

  1. Suplementação de ferro;
  2. Avaliação do bem estar fetal;
  3. Repouso relativo;
  4. Abstinência sexual;
  5. Imunoglobulina Anti-RH.

*Em todos os casos de placenta prévia realizamos administração de IG anti-rh.

29
Q

Conceito de Acretismo placentário?

A

É quando a placenta ultrapassa a decídua e invade o endométrio ou outras camadas uterinas.

30
Q

Conceito de :

  1. Placenta acreta
  2. Placenta increta
  3. Placenta percreta
A
  1. Acreta : Invade o endométrio;
  2. Increta : Invade o miométrio;
  3. Percreta : chega a serosa e pode invadir estruturas próximas.
31
Q

Fatores de risco para Acretismo placentário? (7)

A
  1. Cesariana;
  2. Curetagem;
  3. Miomectomia;
  4. Placenta prévia;
  5. Multipariadade;
  6. Idade avançada;
  7. Outras cirurgias uterinas.

Relacionados às condições que levam a formação de cicatriz uterina.

32
Q

Local mais comum de acretismo placentário?

A

Cicatriz uterina.

33
Q

Como é feito o diagnóstico de Acretismo placentário?

A

Via USG. Caso necessário, complementar com RNM.

34
Q

Tratamento do Acretismo Placentário?

A

Expectante, caso ausência de hemorragia, ou Histerectomia completa,

35
Q

Conceito de Vasa Prévia?

A

Os vasos do cordão umbilical atravessam o OI na ausência da geleia de Wharton (substância gelatinosa que recobre os vasos).

36
Q

Quais as possíveis composições placentárias para surgimento de Vasa Prévia?

A

Placenta unilobulada e Bilobulada.

37
Q

Fatores de risco de Vasa prévia? (4)

A
  1. Placenta prévia;
  2. Fertilização in vitro;
  3. Placenta bilobulada;
  4. Inserção vilamentosa de cordão.
38
Q

Quando não diagnosticada precocemente, as taxas de mortalidade de vasa prévia chegam a _____(20%/60%).

A

60%.

39
Q

Complicações da vasa prévia ?

A

Relacionados com o rompimento dos grandes vasos do cordão umbilical, com taxa de mortalidade próxima de 100%.

40
Q

Conduta diante do diagnóstico de Vasa prévia?

A

Parto via cesárea pré-termo.

  1. Paciente internada entre a 28ª e 32ª semana;
  2. Corticoterapia para estimular maturação pulmonar fetal;
  3. Interrupção entre 35ª e 37ª semana
41
Q

Como é feito o diagnóstico de Vasa Prévia?

A

No USG de rotina pré-natal é levantada suspeita. Tal condição é confirmada com a Ecografia obstétrica com dopplerfluxometria

42
Q

O que é o seio marginal?

A

Acúmulo de sangue localizado entre as duas membranas da bolsa amniótica na topografia da placenta.

43
Q

Quadro clínico de rotura de seio marginal?

A

Na maioria dos casos, o seio marginal se rompe durante o trabalho de parto, sem causar complicações ou sintomas importantes. Entretanto, quando se rompe pré-termo, pode levar a descolamento de placenta.

44
Q

Diferença de Rotura uterina completa e incompleta?

A

Completa : Rotura do miométrio e do peritônio visceral uterino;

Incompleta : Peritônio visceral se mantém íntegro.

45
Q

Fatores de risco para Rotura uterina? (6)

A
  1. Incisão miometrial prévia - principal;
  2. Indução do parto;
  3. Hipercontratilidade uterina ao parto;
  4. Trauma;
  5. Multiparidade;
  6. Hiperdistensão uterina.
46
Q

Complicações (além da hemorragia) na rotura uterina? (3)

A
  1. Instabilidade hemodinâmica materna grave;
  2. Morte fetal;
  3. Síndrome de Sheehan.
47
Q

Sinal de Bandl-Frommel

  1. O que é?
  2. O que indica?
A
  1. Distensão da parede abdominal superior à cicatriz umbilical, devido à distensão uterina e afilamento uterino ao nível do local de possível rompimento. O útero adquire aspecto de ampulheta e os ligamentos redondos sofrem retesamento (ficam tensos/rígidos).
  2. Rotura uterina eminente.
48
Q

Sinais e sintomas de rotura uterina? (5)

A
  1. Dor abdominal intensa pré-rotura;
  2. Sinal de Bandi e Frommel;
  3. Crepitações abdominais pós rotura (sinal de clark);
  4. Mudança abrupta da apresentação fetal - fetal migra rapidamente para fundo uterino;
  5. Distúrbios hemodinâmicos.
49
Q

Conduta diante da rotura uterina?

A
  1. Cesariana com estabilização materna e fetal;
  2. Histerectomia completa ou Histeriorrafia.

Saúde da Mulher III - P1. (11 decks)

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