Amenorreia Flashcards
Quais estruturas/compartimentos devemos lembrar no início da investigação de amenorreia? (4)
- Hipotálamo;
- Hipófise;
- Ovários;
- Útero-vagina.
Definição de Amenorreia primária e secundária.
- Primária : Nas meninas com ausência de menstruação e caracteres sexuais secundários aos 13 anos ou aos 15 anos com caracteres sexuais normais.
- Secundária : Nas mulheres que já apresentaram menarca porém, estão á 3 ciclos ou 6 meses sem menstruação.
Principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez.
Processos embrionários relacionados ao desenvolvimento sexual? (3)
- Determinação do sexo cromossômico : XX ou X;
- Determinação do sexo gonadal : Ovários ou testículos;
- Determinação dos fenótipos sexuais - estruturas femininas ou masculinas.
O trato urogenital interno é definido por quais estruturas ? (2)
Ductos de Muller (mulher) e Wolff (Homem).
Na mulher, os ductos de _____(Muller/ Wolff) se fundem e formam as tubas uterinas, útero e vagina. Já no homem, os ductos de _____(Muller/Wolff) dão origem ao epidídimo, vaso deferente, vesículas seminais e ducto ejaculatório.
Muller; Wolff
Desenvolvimento da genitália interna
Cisto de Gartner, o que é?
Remanescente da regressão dos ductos de Wolff na mulher.
V ou F?
As genitálias externas masculinas e femininas são geradas a partir de estruturas comuns em ambos os sexos.
Verdadeiro.
Etapas/passos para formação do fenótipo masculino? (3)
- Cromossomo Y;
- Gene SRY - Na calda longa do cromossomo Y - Estimula diferenciação da gônada em testículo.
- Produção de
- Hormônio anti-mulleriano ⇒ Células de Sertoli (testiculares) - inibição dos ductos de muller.
- Testosterona ⇒ Células testiculares de Leydig - Estimula a diferenciação dos ductos de wolff.
- Di-hidrotestosterona - Desenvolvimento da genitália masculina externa.
Como se da a formação do fenótipo feminino?
Pela ausência de Gene SRY (XY) e andrógenos fetais. A não estimulação androgênica sobre os ductos de Muller/Wolff e sobre a gônada indiferenciada leva À diferenciação em ovário, desenvolvimento dos ductos de Muller e genitália externa feminina.
O que é a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
Síndrome associada à agenesia vaginal e mal formação/ausência de útero; presença de ovário e caracteres sexuais secundários; cariótipo 46XX.
V ou F?
O cariótipo da síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser é 46XY.
Falso.
O cariótipo da síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser é 46XX
Na síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser, os ovários são _________(presentes/ausentes); caracteres sexuais secundários são _______(presentes/ausentes); O cariótipo é ____(46XX/47XXX).
Presentes; presentes; 46XX.
Principal diferença entre síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser e Síndrome de Morris?
Manifestação de caracteres androgênicos, como pelos.
O que é a Síndrome de Morris?
Insensibilidade aos androgênios; Cariótipo 46XY; Testículo não desenvolvido e intra-pélvico. Genitália externa feminina. Genitália interna não desenvolve, devido a presença do hormonio anti-mulleriano e insensibilidade aos androgênios.
*Desenvolvimento mamário, com mamilos imaturos e pelos escassos e finos.
V ou F?
O cariótipo da síndrome de Morris é 46XY.
Verdadeiro.
V ou F?
Tanto na síndrome de Morris quanto de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser há desenvolvimento mamário.
Verdadeiro.
Rokitansky X Morris
Qual não tem desenvolvimento adequado de pelos axilares/pubianos?
Morris.
Rokitansky X Morris
Qual a gônada presente em cada síndrome?
- Rokitansky : Ovário;
- Morris : Testículo intra-pélvico.
Rokitansky X Morris
Qual tem maiores níveis séricos de testosterona?
Morris.
Rokitansky X Morris
Qual está associada à anomalias renais/urinárias?
Rokitansky.
Qual amenorreia primária cursa com hematocolpo e dor pélvica cíclica? (2)
- Hímen imperfurado;
- Septo vaginal transverso.
*Hematocolpo : Coleção de sangue vaginal.
Causa de amenorreia secundária com elevação de FSH e LH?
Insuficiência ovariana precoce - HIpogonadismo hipergonadotrófico.
Amenorreia primária que cursa com Ovário em Fita à USG pélvica?
Síndrome de Turner
*Apoptose dos folículos e oócitos na puberdade com fibrose ovariana ⇒ Ovário em fita.
Amenorreia Primária
Qual cursa com Cariótipo 45X?
Quais os sinais que levantam sua suspeita? (6)
Síndrome de Turner
- Baixa estatura;
- Genitália externa infantilizada pós puberdade;
- Caracteres sexuais secundários não desenvolvidos;
- Pescoço alado;
- Implantação baixa da orelha e cabelo;
- Rins em ferradura.
Diagnóstico de menopausa precoce?
Ausência de menstruação por 12 meses antes dos 40 anos.
Causas ovarianas/que afetam os ovários de amenorreia secundária? (5)
- Insuficiência ovariana precoce;
- Hipotireoidismo;
- Hiperplasia adrenal congênita;
- Obesidade;
- SOP.
Causa neoplásica mais frequente de amenorreia?
Adenoma hipofisário secretor de prolactina.
Conceito Síndrome de Sheehan?
Hipopituitarismo por necrose hipofisária secundária à hipóxia por vasoconstrição hipofisária na hemorragia pós-parto com instabilidade hemodinâmica.
Por que o hipotireoidismo leva à amenorreia?
O TSH elevado (por feedback negativo sobre o TRH) estimula também a secreção de prolactina. A prolactina aumentada leva ao aumento da dopamina por feedback negativo (seu principal inibidor). A dopamina tem efeito hipotalâmico alterando a secreção de GnRH e das gonadotrofinas, de modo a impedir a ovulação.
V ou F?
Doença de Cushing e Acromegalia podem causar amenorreia.
Verdadeiro.
Síndrome de Kallman : Sintomas ? (3)
- Amenorreia primária;
- Cegueira para cores;
- Anosmia.
Locais geralmente acometidos nos quadros de amenorreia com hipogonadismo hipogonadotrófico?
Hipotálamo e Hipófise.
Local (is) geralmente acometido(s) nos quadros de amenorreia com hipogonadismo hipergonadotrófico?
Ovário.
Local (is) geralmente acometido(s) nos quadros de amenorreia eugonadotrófica?
Útero/vagina.
Qual o objetivo do teste de Progesterona? Quais os possíveis resultados?
Verificar a presença de estrogênio circulante pela simulação da segunda fase do ciclo menstrual.
Teste positivo é com menstruação pós 7 a 10 dias, que comprova ausência de progesterona sérica e indica anovulação crônica.
Caso teste negativo, indica ausência de estrogênio circulante ou trato genital impérvio.
Qual o objetivo do teste de estrogênio+progesterona? Quais possíveis resultados?
Simular a primeira e a segunda fase do ciclo menstrual.
Caso haja menstruação, infere-se que a secreção de estrogênio está inadequada, logo, uma patologia ovariana, hipofisária ou hipotalâmica.
Caso não haja fluxo, infere-se cavidade endometrial comprometida, como síndrome de Asherman
Tratamento para paciente com amenorreia primária com histórico de dor pélvica crônica, desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, presença de útero e hematocolpo?
Himenotomia.
Diagnóstico e conduta para paciente com amenorreia primária, desenvolvimento mamário, mamilos imaturos, pelo finos e escassos, genitália externa adequada para idade, teste de estrogênio + progesterona negativos, ausência de útero e testículos intra-pelvicos?
Síndrome de Morris.
Exérese de testículos.
Terapia de reposição hormonal.
Conduta diante da insuficiência ovariana primária?
Terapia de reposição hormonal.
O teste de progesterona será _______(positivo/negativo) na insuficiência ovariana precoce?
Negativo.
Terapia básica para amenorreia secundária com hiperandrogenismo? (4)
- Dieta
- Prática de atividade física
- Uso de ACC
- Metformina caso necessário.
Tratamento da paciente com amenorreia secundária à hipotireoidismo?
Levotiroxina 1,6ug/kg.
Tratamento da paciente com amenorreia secundária à hiperprolactinemia?
- Adenoma hipofisário : Cirurgia
- Agonista dopaminérgicos : Bromocriptina ou Cabergolina.
V ou F?
Transtornos alimentares e prática de atividades físicas extenuantes podem levar à amenorreia secundária.
Verdadeiro.
Tratamento Síndrome de Sheehan.
Reposição hormonal.
- Como é feito o diagnóstico de menopausa?
- Quando é considerada precoce?
- O que pode indicar sua iminência?
- Amenorreia por 12 meses;
- < 40 anos;
- Níveis de FSH superiores a 40UI/L.
Influência da prolactina para amenorreia?
Hiperprolactina estimula elevação da dopamina, hormônio regulador da prolactina. A dopamina reduz liberação de GnRH e consequente redução de FSH e LH.
