HIPERSSENSIBILIDADES Flashcards
Lúpus
é uma sindrome alergica, pode se manifestar pelas hiperssensibilidades tipo 2, tipo 3 e tipo 4
anotações aulas
Hiperssensibilidade 1: há ativação de IgE e eosinófilos
- O IgE e os eosinofilos vao ativar mastócitos liberando mediadores inflamatórios ( Reações anafiláticas, Asma , Rinite) -> pode causar anafilaxia (reação mais grave da alergia)- liberação maciça de histamina – colapso vascular
Alergia definida como atopia: resposta imune inata E adaptativa (Th2 – com produção de eosinófilos e IgE
Alarmina (resposta imune inata)
IgE vai se ligar a receotres FCYS1 - liberar mastócitos e basófilos estes liberam histamina
acaro:
antigeno é captado (extra celular), APC’s captam o antigenos - MHC II - linfócito TCD4 –> (8 tipos de LTCD4 - quem eh atopico tem uma predisposição genetica - ocorra um DESBALANÇO TH1 e TH2 com aumento da atividade TH2!!!) - predisposição genética da atopia (atopia: alergia)
o alergico vai desencadear resposta TH2 -padrao de citocinas de alergia : IL4, IL5 e IL13
essas citocinas vao diferenciar os linfocitos B e fazer a medula produzir EOSINOFILOS
a IL4 e a IL13 diferenciam o linfocito B pra produzir IgE -> os IgE sao especificos para cada alergeno (resposta específica)
IL5 -> aumenta a produção de eosinofilo, estimula a quimiotaxia e ativação de eosinofilos - migra pro sitio da inflamacao (rinite- nariz)
na dermatite atopica: tbm tem Th22, IL22 - inflamação e prurido
IgE é um monomero, ele é especifico.
Para acaros por exemplo, ele é espécie-específico.
Cada um deles tem ceertos determinantes antigenicos (epitopos especificos, ativando IgE’s específicos)
Linfocito B reconhece Der p 1 - produz IgE especifico pra esse antígeno
Der p 1 – Ácaro Dermatophagoides pteronyssinus
O Der p 1 é uma protease presente nas fezes do ácaro Dermatophagoides pteronyssinus, um dos alérgenos mais comuns em ambientes domésticos.
A porção FAB (fragmento de ligação ao antígeno- porçao variavel) do IgE se liga exclusivamente ao epítopo Der p 1.
Assim, cada IgE é programado para reconhecer apenas um epítopo específico, o que explica a especificidade do sistema imunológico.
vai ativas matocitos e basofilos:
FCYR1 -receptores de alta afinidade à IgE - nos matocitos, promovem a ligação do IgE a matócitos
maior meia-vida (sem mastocito - IgE dura ate 4 dias) com mastocito - até 6 meses)
como medir a sensibilizacao alergenica
- exame de sangue: IMUNOCAP - citometria de fluxo, medir a IgE especifica para cada alérgeno (no sangue)
A primeira exposição vai causar a ligação do IgE com os mastócitos e basófilos
a PARTIR DA SEGUNDA EXPOSIÇÃO vai haver a degranulação desses mastócitos e basófilos.
exposição repetida vai causar maiores reações a cada exposição - cada vez mais IgE ativados e maior degranulação e ativação de mastocitos
degranulação: degranula a membrana do mastocito ou/e do basofilo
liberação maciça da histamina: ANAFILAXIA
receptores de basofilo e mastocito nao ativado: 200mil
ativados: 800mil
*anafilaxia tem que ser tratada com VASODILATADOR
nao damos anti-histaminico (inutil nessa fase)
o uso de anti-histaminicos vai impedir a ligação da histamia ao seu receptor, mas não impede a ligação do IgE a mastocitos/basófilos -> causando desgranulação progressiva dos mastocitos e basófilos
AINE (dipirona, por exemplo) e AAS bloqueia a via COX e desvias pra leucotrieno - envolvido em espasmo prolongado - piora anfilaxia
atividade fisica tbm piora anafilaxia
nivel de IgE em individuos saudaveis: 0!! IgE sempre é patologica
Aparece em quadros alericos ou por infecção por helmintos.
Dosagem de IgE NÃO FIXA O DIAGNÓSTICO DE ALERGIA: pq pode ser helminto tbm!
Como eu sei que a reação é específica para alergia? Eu doso a IgE específica para o antígeno, ex: acaro
na duvida: teste de provocação oral em ambiente seguro (coloca a pessoa pra comer a coisa que suspeita alergia)
A não introdução precoce de alimentos, aumenta a reação alérgica deste no futuro.
- por iso a importancia de colocar as crianças para provar tudo na infancia.
anafilaxia bifasica ou em 2 tempos: choque pode ocorrer em 2 momentos: antes e/ou depois da metabolização hepática!
mastocitose sistemica: infiltrativo na medula (cancer) dosa o criptase serica pra medir gravidade
sindrome da ativação mastocitaria (anafilaxina sem causa) - criptase serica para medir a gravidade da doença
Algumas coisas tem epitotpos semelhantes hiperssensibilidade cruzada -> banana e latex. Quem eh alergico a banana nao pode usar látex. Camarão e outros crustáceos.
Quem eh alergeno a camarao nao deve consumir outros crustaceos com o mesmo epitopo.
*camarão tem reação cruzada com: siri, lagosta, carangueijo. Nada a ver com lula, polvo (quem tem alergia a camarão pode comer pode comer)
Mas tbm há, por exemplo: camarao do brasil com o epitope alergenico (nao pode comer), camarão dos EUA sem o epitope alergenico (pode comer)!
IgE:
Linfócito:
Mista (IgE + linfócito):
Alergia a OVO-albumina:
tem que tomar vacina triplice viral e gripe e ficar em observação.
Alergenos mais importantes pra crianças até 2 anos:
Primeira: leite
Segunda: soja,
Terceira:
Quarta: trigo (pode causar doença celíaca),
Quinto: amendoim (e todas as outras oleoginosas por reação cruzada)
Para adultos:
Principal: camarão!
mas tbm, frutos do mar, gergelim, oleoginosas, ….
mecanismo nao IgE especifica (o aine)
penicilina
sulfapneutropim (HIV facilita hiperssensibilidade)
latex - sindrome latex-fruta (reação cruzada com algumas frutas: banana, abacate)
veneno: abelha, marimbondo, formiga, aranha….
PRINCIPAL causa de urticaria aguda: infecção viral.
Depois alergia.
Descartar infecção viral para atestar alergia.
CRITÉRIO ANAFILAXIA:
1- aparecimento súbito de lesão de pele (urticária e/ou angioedema) com pelo menos 1 sintoma associado:
- respiratório - sibilância, broncoespasmo…
- circulatório: desmaio, cianose…
- intestinal: vomito, diarreia, náusea…
2- na ausência da lesão da pele e com um alérgeno conhecido. + soh broncoespasmo/
laringoespasmo/ hipoperfusão –> anafilaxia
no adulto PA sistolica abaixo de 30% –> anafilaxia
ASMA
diagnostico laboratorial:
- Dosagem de IgE
- contagem de eosinófilos
- espirometria
- oxido nitrico exalado (tifenol)
quanto mais precoce a exposição ao alérgeno, pior -> maior a expansao de LTH2 e as etapas subsequentes
2 tipos de asma:
- alergica (com IgE aumentado)
- eosinofilica (sem IgE aumentado) – apresenta geralmente remodelamento da via aérea.
* Uso Antieosinofilo (anti-IL5) – asma esosinofilica melhora
