Hernia de discos Flashcards
Que nivel de la espalda es mas propenso a una hernia discal?
L4-L5 o L5-S1 1° lugar
L4 2° lugar
Cual es la diferencia entre una hernia discal protruida y un aextruida?
- Protruida: se mantiene dentro del disco, unicamente hay ruptura de las fibras discales internas
- Extruida: hay ruptura de ambas fibras y solo se mantiene en su lugar por le ligamento comun vertebral posterior
Qué es una hernia discal secuestrada?
Material discal libre en cavidad sin conexion al disco
Puede se rmigrada si el relleno sale a un nivelq ue no corresponde al disco del que se hernió.
Principales factores de riesgo para hernia discal:
- Obesidad
- Lumbalgia
- Bipedestacion por largos periodos
- Inclincacion hacia adelante prolongada
- Tabaquismo
- Actividad fisica extenuante
- Trauma de alta intensidad
- Alteraciones geneticas del colageno
Px femenina de 46 anos de edad, sobrepeso IMC 29.5, antecedentes de ejercer en un banco refiere multiples horas en un cubiculo con mala postura. Se encuentra en consulta por dolor en la pierna derecha de 2 meses de evolucion, refiere que el dolor empeora al toser , inclinarse, sentarse y hacer esfuerzo pero no al caminar. En cuanto a la exploracion neurologica la paciente presenta perdida sensorial en la cara lateral del muslo y la pantorrilla asi como el primer dedo del pie. Se presenta con debilidad a la abduccion de la cadera derecha, izquierda normal, asi como tmbn debilidad a la flexion de la rodilla.
- Cual es la sospecha diagnostica?
- A qué nivel vertebral se encuentra la afectacion?
- Radiculopatia por hernia discal
- L5
Se sopecha hernia discal por el aumento del dolor al esfuerzo y valsalvas, mientras que si fuera por lumbalgia no habria cambio y Lassegue seria positica.
Px con radiculopatia presenta perdida sensorial en todo el tractod epierna y pantorrilla posterio asi como cara lateral del pie, debilidad para la extension de la cadera, flexion de la rodilla y flexion plantar del pie con perdida del estiraminto del Aquiles.
A que nivel presenta la radiculopatia?
S1
Prueba de eleccion clinica para determinar radiculopatia?
Prueba de extension de la pierna recta o signo de Lasague.
Cual es el estudio de imagen de ELECCION para radiculopatias y cuales son las indicaciones para solicitarlo?
- RMN es de eleccion
- Se solicita en deficit neurologico agudo y progresivo, sindrome de cauda equina, neoplasia o absceso epidural.
A falta de RMN la TAC esta bien.
En caso de no contar con estudios de imagen para la valoracion del estado de las raices nerviosas cuales son los estudios que se pueden usar para valorar la funcion del nervio?
- Estudios de conduccion nerviosa
- Electromiografia
So utiles unicamente 3 semans o mas despues del inicio de los sintomas
Indicaciones para la cirugia de hernia discal:
- Sindrome de cauda equina
- Deficit neurologico severo progresivo
- Falta de mejoria en 6 semanas con manejo conservador.
Cuales son los pilares del manejo conservados de la radiculopatia por hernia discal?
- AINEs y paracetamol,
- Higiene de postura
- Fisioterapia
Otros menso efectivos: glucocorticoides, opioides, benzodiacepinas y relajantes musculares.
