fracturas variadas Flashcards
A que nivel y en que poblacion es mas comun la fractura de clavicula?
Tercio medio en jovenes < 25 anos
Tipicamente hombres
Cuales son las 3 fracturas que se requieren para el hombro flotante?
Fractura de clavicula, cuello y escapula del mismo lado.
Cuales son las proyecciones sugeridas en el rx del px con fractura de clavicula y que componentes anatomicos debe abarcar?
- AP simple
- PA a 15° (valora acortamiento y rotacion o desplazamiento)
- Si hay neumotorax solicitar Rx simple de torax
Cual es la utilidad de la TAC en el px con fractura clavicular?
Ante fracturas en extremos de la clavicula busca lesiones intra articulares.
solo usar si se sospecha de lesion intraarticular en fractura de extremos
Indicaciones absolutas de manejo quirurgico de una fractura de clavicula:
- Expuestas
- Inminencia de exposicion
- Lesion eurologica o vascular asociada
- Ambas claviculas
- Compromiso pleuropulmonar
- Hombro flotante
- Desplazammiento escapular > 2cm
- Fx de clavicula en torax inestable.
Cual es el abordaje quirurgico sugerido en la GPC para la fijacion de la clavicula fracturada en tercio medio?
Fijacion de clavillos intramedulares
Las placas se prefeiren en las conminutas o trazos oblicuos.
Si hay falta de consolidacion o consolidacion defectuosa se recomienda reduccion abierta con placa mas ingerto autologo (de cresta iliaca)
Cual es el factor que dificulta la consolidacion y provoca el desplazamiento de las fracturas de clavicula del tercio lateral?
Ruptura del ligamento coracoclavicular.
Cual es el motivo por el cual no es sugerido el uso de los clavos de Kirschner para la correccion quirurgica de la fractura de clavicula y cual es el metodo dugerido para su correccion?
- Clavos de Kirschner migran en el 50% de los casos por lo que no se sugiere
- Se sugiere el uso de la Low Contact Plauqe (LCP) por mayor estabilidad y menor perdida de periostio.
En el px con sospecha de lesion osea oculta posterior a fractura de humero, con Rx normales, cual es el estudio dugerido para descartar lesiones intraarticulares o del manguito rotador?
RMN
La TAC se usa en caso de fragmencion y desplazamiento de la fractura del humero porximal.
Clasificacion usada para las fracturas del humero proximal:
Neer
Px que son candidatos a manejo conservador de la fractura de humero:
- Mala calidad osea
- Desplazamiento nulo o minimo
- Fracturas reducibles y estables
- Fx de huemro proximal con reduccion satisfactoria de la fractura
- Baja demanda funcional o alto riegso quirurgico
- Fx desplazadas de dos 3 y 4 fragmentos con alto riegso quirurgico
Cuales son los nervios a revisar en el px con fractura de la diafisis del humero?
Funciones motoras y sensibles del nervio radia, mediano y cubital.
Px masculino de 45 anos quien despues de accidente automovilistico presenta deformidad de humero derecho, hras despues hay piel tensa, aumento de volumen localizado en la zona de fractura, alteraciones neurologicas y dolor a la movilizacion con perdida de la fuerza del pulso en la extremdad derecha.
Cual es la complicacion a sospechar?
Sx compartimental.
Cuales son las especificacione de los rayos equis para el px con fractura del humero?
- AP, lat y a veces oblicua
- Deben visualizarse hombro y codo para descartar luxaciones asociadas.
Segun la GPC, la classificacion de Gustillo y Cols sugiere qué antibioticos para qué tipos de fracturas?
- Grado I y II - cefalosporinas de 1° generacion
- Grado III - Cefalosporinas de 1° + aminioglucosido
- Sospecha de anaerobios: penicilina
- Contaminacion masiva independiente del grado; metronidazol.
Se sugiere mantenerlo por 72 horas despues de la mejoria clinica y del ultimo desbridamiento.
Cuales son las fracturas de humero candidatas a manejo conservador?
- Cerrada no desplazada o minimamente desplazada
- Angulacion < 30°
- En terreno previamente danado no desplazadas
- Fx sin luxacion.
Las que mejor responden al manejo conservador son: transversales y oblicuas no desplazadas y sin angulacion.
Tiempo en horas para la mejor respuesta a la debridacion de fracturas expuestas de humero:
No mas de 6 horas
La debridacion se debe hacer en menos de 6 horas despues del traumatismo para los mejores resultaods.
Fracturas de humero en las cuales se sugiere fijacion externa:
- Expuesta grado III-B y III-C de gustilo Andersen
- Conminutas
- Asociadas a lesiones articulares o vasculares.
III-B es remosion del periostio + lasceracion >10cm, fx conminuta y dano a tejido grado circuncidante
III-C es cualquier fractura abierta con dano a vasculatura que requiere reparacion quirurgica.
Tecnica anestesica a utilizar en las reducciones de fracturas de humero:
Bloqueo de plexo braquial
Px con antecedente de fractura expuesta de humero, con reparaicon quirurgica exitosa, presetna despues de 3 meses leison erviosa persistente con dificultad a la movilizacion del brazo derecho, y parestesias.
Cual es estudio a solicitar en este paciente?
Electromiografia
Se realiza la EMG despues de 3 meses de lesion nerviosa periferica posterior a la fractura del humero.
cuanto tarda en sanar una fractura de humero y cual es de peor pronostico la transversa o la oblicua?
- 8-16 semanas (10 si no hay lesiones en piel graves)
- Fx transversa tiene peor pronostico que la oblicua.
Nervios a valorar en el px con fractura de antebrazo:
- Radial, mediano y ulnar.
Como se estudia la presencia de sindrome compartimentan en el px obnubilado y que no coopera?
Midiendo la preion compartamental.
Diferencia entre las fracturas de Galeazzi y Monteggia:
- Monteggia: fx de ulna con luxacion radial proximal (codo)
- Galeazzi: fx de radio con dislocacion radiocubital distal (muneca)
MuGre: M (monteggia) Ulnar y G(gleazzi) Radial
