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Pato Qx > Hemostasia > Flashcards

Hemostasia Flashcards

1
Q

proceso fisiológico por el que se detiene una hemorragia.

A

Hemostasia

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2
Q

Fases de la hemostasia

A

lesión o daño
fase vascular
hemostasia primaria
hemostasia secundaria

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3
Q

Tipos de ruptura en la hemostasia

A

miógena
neuronal
humoral

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4
Q

qué pasa en la hemostasia vascular?

A

se libera endotelina
reducción (vasoespasmo) del flujo sanguíneo
aumenta la presión

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5
Q

Cómo un vaso sabe que tiene que coagular?

A

cuando se lastima el endotelio, el colágeno actúa como señalador para activar hemostasia primaria

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6
Q

Al total de plaquetas agregadas se les conoce como

A

Trombo “blanco” / tapón plaquetario inestable

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7
Q

Objetivo de hemostasia secundaria

A

convertir el tapón en coágulo (fibrinógeno–fibrina)

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8
Q

Forma activa del fibrinógeno

A

Fibrina

estabiliza tapón plaquetario

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9
Q

Forma activa de la protrombina

A

Trombina

activa varios factores de coagulación y divide fibrinógeno en fibrina

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10
Q

Factores Va y Xa

A

forman un complejo que escinde la protrombina en trombina

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11
Q

Factor de XIII

A

estabilizador de fibrina

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12
Q

Factores de la vía extrínseca

A

trauma –> factor tisular (3)
–> factor VII –> VIIa –> factor X –> Xa

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13
Q

Factores de la vía intrínseca

A

factor 12 qué se une al colágeno y se convierte en 12a –> 11 –> 11a –> 9 –> 10.

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14
Q

como se da la anticoagulación

A

Se inhibe la vía extrínseca, común e intrínseca, se empieza a expresar heparina en el cuerpo y se une a la antitrombina e inhibe al factor 9 y 10 e inhibe la formación de trombina.

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15
Q

Hemoderivados de la sangre

A

albúmina
globulina
concentrado de factores de coagulación

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16
Q

Hemocomponentes de la sangre

A
  • plasma rico en plaqueta y concentrado de hematies –>
    concentrado de plaquetas,
    plasma fresco congelado y
    plasma de 24h –> crioprecipitado y hemoderivados
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17
Q

Indicaciones paquete globular

A
  • Shock hemorrágico o pérdida rápida de sangre en curso
  • Anemia grave (aunque sea asintomática)
  • Hb ≤ 7 g/dL aunque no existan factores adicionales
  • Hb ≤ 8 g/dL con enfermedad cardiovascular preexistente o si el paciente va a someterse a cirugía cardíaca u ortopédica
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18
Q

Indicaciones paquete globular

para anemia moderada

A
  • Síntomas de anemia
  • Mayor riesgo de complicaciones, por ejemplo, aparición aguda, comorbilidades importantes, edad avanzada
  • Signos de hipoxia
  • Cirugía planificada
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19
Q

Tiempo y resultados de paquete globular

A

Transfundir en 90 a 120 minutos
↑ Hb y capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
1 unidad de PG aumenta el valor de Hb en ∼ 1 g/dL y el valor de ∼ hematocrito en 3%.
Expansión del volumen intravascular aproximadamente equivalente a la unidad de volumen

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20
Q

Complicaciones del paquete globular

A

Sobrecarga de hierro y reacciones postransfusionales

21
Q

como se hace la transfusión de plaquetas

A

Ritmo de transfusión 30 a 60 minutos
Aumenta de 20 a 60 mil plaquetas la aféresis

22
Q

Indicaciones para plaquetas

ojo:para hemorragias activas con los siguientes criterios

A
  • Plaquetas < 50.000/mm3
  • Plaquetas < 100.000/mm3 y lesión cerebral o traumatismo múltiple.
  • Trastornos plaquetarios cualitativos (por ejemplo, síndrome de Bernard-Soulier).
  • Hemorragia masiva como parte de una reanimación equilibrada.
23
Q

Indicaciones para plaquetas para prevención de hemorragias

A
  • plaquetas < 10.000/mm3 secundaria a
    mielosupresión inducida por tratamiento
    activo.
  • Trombocitopenia en procedimientos
    invasivos.
  • Colocación electiva de catéter venoso
    central o aspirado de médula ósea en
    pacientes con plaquetas < 20.000/mm3
  • Neurocirugía plaquetas < 100.000/mm3
  • Otros procedimientos invasivos <
    50.000/mm3
  • Parto, si son < 50.000/mm3
24
Q

Plasma fresco congelado
indicaciones

A
  • INR ≥ 2,0 que tienen hemorragia activa o requieren procedimientos invasivos.
  • Prevención de la coagulopatía dilucional en la transfusión masiva
  • Exanguinotransfusión, por ejemplo, en la púrpura trombótica trombocitopenica.
  • Manejo de algunas deficiencias de factores de coagulación si no existe un concentrado específico para el tratamiento
25
Q

Plasma fresco congelado
indicaciones

Como terapia alternativa para:

A
  • Deficiencias de proteínas plasmáticas
  • Reversión inmediata de la warfarina en pacientes con hemorragia potencialmente mortal o hemorragia intracraneal
  • Ritmo habitual: 10-20 ml/kg/hora
26
Q

Plasma fresco congelado contenido

A
  • Factores de coagulación
  • Proteínas plasmáticas
  • No tiene eritrocitos ni plaquetas
  • Viene de 200 a 300 ml
27
Q

Indicaciones para crioprecipitado

A
  • Hemorragia asociada a deficiencia de fibrinógeno (fibrinógeno sérico es < 100-150 mg/dL).
  • Deficiencias en los factores de coagulación, incluidos el FvW, el factor VIII y el factor XIII
  • Tratamiento del síndrome hemorrágico urémico
28
Q

Administración del crioprecipitado

A
  • Dosis: normalmente 1 unidad por cada 7-10 kg de peso corporal del paciente
  • Tasa habitual: 10-20 mL/kg/hora
  • Efecto: 1 unidad aumenta el fibrinógeno sérico en 50-75 mg/dL.
29
Q

Son factores de coagulación que contienen fibrinógeno, factor 8, factor 13, factor de von Wallenberg y fibronectina. Viene de la centrifugación de plasma fresco

A

CRIOPRECIPITADO

30
Q

CONCENTRADO DE COMPLEJO DE PROTROMBINA

Composición:

EA: tromboembolia venosa, infarto al miocardio, anafilaxis

A
  • Son 4 factores de coagulación factores 2, 7, 9 y 10. Dependientes de Vitamina K.
  • Anticoagulantes: proteína C, proteína S, antitrombina a y/o heparina
31
Q

CONCENTRADO DE COMPLEJO DE PROTROMBINA

Indicaciones:

A

Hemorragia grave asociada a un antagonista de la vitamina K

32
Q

ANTITROMBINA 3
Composición:

A

antitrombina 3 humana, que se sintetiza en el hígado e inhibe los factores de coagulación 9a, 10a, 11a y 12a y la trombina.

32
Q

CONCENTRADO DE COMPLEJO DE PROTROMBINA

EA:

A

tromboembolia venosa, infarto al miocardio, anafilaxis

33
Q

ANTITROMBINA 3
Indicaciones:

A
  • Evita qué pacientes hagan trombos
  • Pacientes con deficiencia hereditaria de antitrombina 3 para optimizar la profilaxis de la trombosis con heparina.
  • Pacientes en bypass cardiopulmonar que presenten resistencia a la heparina.
  • CID, en casos seleccionados.
34
Q

ANTITROMBINA 3

Efecto:

A

aumenta los efectos de la heparina

35
Q

ALBÚMINA
- Composición:
- Indicaciones:
- Efecto:

A
  • viene del hígado
  • plasmaféresis, mantiene presión osmótica
  • Mantiene la presión osmótica coloide
36
Q

TRANSFUSIÓN MASIVA

Riesgos:

A
  • Acidosis metabólica
  • Hipotermia
  • Coagulopatia
  • Desequilibrios electrolíticos
  • Toxicidad del citrate
  • Lesión pulmonar relacionada con la transfusión
  • Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión
37
Q

TRANSFUSIÓN MASIVA
No existe un umbral universal para una transfusión masiva; los valores propuestos incluyen:

A
  • Reemplazo completo del volumen sanguíneo de un paciente (aprox 10 unidades de glóbulos rojos) en 24 horas.
  • Composición de mas o igual 50% del volumen sanguíneo de un paciente ( aprox 5 unidades de GR) en 3 horas
  • Reposición de la pérdida de sangre en un mayor a 150 ml por minuto
  • Transfusión de mas de 3 unidades de GPR en 1 hora.
38
Q

¿Qué es la hemostasia primaria?

A

La formación de tapón plaquetario

39
Q

La reposición de un gran volumen de sangre en respuesta a una hemorragia masiva.

A

TRANSFUSIÓN MASIVA

40
Q

Pasos de la vía intrínseca

A

Factores para la activación están en la sangre:

1) Factor XII circulante contacta negativamente con fosfatos cargados en las plaquetas/colágeno subendotelial ⭢ factor XIIa (cambio conformacional)
2. El factor XIIa divide el factor XI → factor XIa.
3. Factor XIA + calcio divide el factor IX → factor IXa.
4) Factor IXa + factor VIIIa (se une al factor von Willebrand) + calcio ⭢ entran a la vía común porque se forma un complejo (complejo tenasa) que corta al factor X ⭢ factor Xa

41
Q

Pasos de la vía común

A

1) Factor X es cortado ⭢ factor Xa
2) Factor Xa corta a factor V ⭢ factor Va
3) Factor Xa + factor Va + calcio ⭢ complejo protrombinasa ⭢ activa protrombina (factor II) ⭢ trombina (factor IIa)
4) Trombina activa plaquetas, cofactores (V, VIII, IX), corta fibrinógeno (factor I ⭢ Ia), estabilizando factor (⭢ factor XIIIa + calcio) ⭢ enlaces cruzados en malla ⭢ fibrina

42
Q

¿Por qué se le llama vía intrínseca

A

Porque los factores para la activación están en la sangre

43
Q

Pasos de la vía extrínseca

A

Activada por el factor tisular que está fuera de la sangre:

1) trauma daña a un vaso sanguíneo y quedan expuestas las células abajo de la capa endotelial ⭢ factor tisular (factor III) incoporado en la membrana del m. liso
2) Factor VII en la sangre se une al factor tisular y a un ion de Ca2+
3) Se forma el Complejo VIIa-TF ⭢ activa al factor X, lo corta y queda factor Xa

44
Q

Propósito de la hemostasia secundaria

A

Activación de la fibrina ⭢ factor Ia
- para formar malla de fibrina sobre las plaquetas

45
Q

¿Por qué se le llama vía extrínseca?

A

Porque es activado por el factor tisular que está afuera de la sangre

46
Q

¿Cómo se activan los factores de coagulación?

A

Se activan proteolíticamente ⭢ cuando se les desprende un pequeño fragmento

47
Q

¿Cuáles son las vías de la coagulación?

A

Vía extrínseca
Vía intrínseca
Vía común

48
Q

¿Cuáles son los 5 pasos de la hemostasia primaria?

A

1) lesión endotelial
2) exposición
3) adhesión
4) activación
5) agregación

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