Hémostase Flashcards
V ou F: la coagulation se déroule dans la partie liquide du sang
FAUX: a la surface des plaquettes **
definition de hemostase
L’hémostase est l’ensemble des mécanismes cellulaires et plasmatiques qui sont mis en œuvre afin d’enrayer les saignements et assurer un retour à une circulation sanguine normale
completer: l’hemostase est assurée par l’_________________, les _____________ et la ____________.
endothelium vasculaire
plaquettes
coagulation
l’activation de l’hemostase va former quoi au final
un caillot au site de la brèche vasculaire
completer: un equilibre entre les facteurs ______ et ______ est necessaire pour assurer la prévention des saignements et des thromboses
coagulants
anticoagulants
l’hémostase primaire est assurée par quels éléments (3)
- endothelium vasculaire
- plaquettes
- elements plasmatiques -> facteur von Willebrand et fibrinogène
quelles sont les 4 étapes de l’hémostase primaire
1- adhésion à la matrice
2- activation et secretion plaquettaire
3- agrégation
4- formation du clou plaquettaire
Comment se fait l’adhésion plaquettaire (3 etapes)
Adhésion rapide et réversible au collagène grâce au facteur von willebrand et grâce à la GP1b plaquettaire.
ensuite, liaison de faible affinité au collagène grâce au GPVI + signalisation intracellulaire
finalement, adhesion ferme au collagène grâce à l’intégrine α2β1
par quoi est synthétisé le facteur de von willebrand (2)
cellules endothéliales et megacaryocytes
quelles sont les fonctions (3) du facteur de von willebrand
- cofacteur essentiel à l’adhesion plaquettaire au collagène (++ lorsque les forces de cisaillement son elevées)
- participe à l’agregation plaquettaire
- transporteur du facteur 8
normalement, comment les plaquettes sont maintenues dans un etat de repos
par des concentrations elevées en AMPc et des concentrations intracellulaires faibles en Ca2+
comment se fait l’étape d’activation plaquettaire
il y a l’activation d’agonistes plaquettaires qui provoquent la libération de messagers intracellulaires -> font une augmentation des concentrations intracellulaires en Ca2+ -> activation des plaquettes
quelles sont les conséquences de l’activation plaquettaire (5)
1- changement de la forme des plaquettes qui augmente leur capacité d’adhésion et d’agrégation
2- activation des intégrines qui favorisent l’adhésion et l’agrégation plaquettaire
3- sécretion des métabolites des lipides membranaires (thromboxane A2 et PGI2)
4- sécrétion du contenu des granules plaquettaires
5- remaniement des phospholipides membranaires de la plaquette qui expose les charges - des phospholipides, permettant l’accélération de la generation de thrombine
quelles sont les actions de la thromboxane A2 (5)
- mobilisation du Ca2+
- agoniste plaquettaire
- amplification de l’activation plaquettaire
- stimule la secretion plaquettaire et l’agregation plaquettaire
- Vasoconstriction (fait “stagner” les plaquettes)
quelles sont les actions de la PGI2 (2)
- inhibe la fonction plaquettaire en diminuant le Ca2+ et maintien la concentration d’AMPc elevée
- vasodilatation
quelles sont les substances dans le contenu plaquettaire (5)
- ADP
- fibrinogène
- facteur von willebrand
- facteur 5a
- Ca^i
lors de la libération des granules plaquettaires, l’ADP va se fixer à ses recepteurs. quels sont les recepteurs (2)
P2Y1
P2Y12
quel est l’effet de la liaison de ADP à P2Y1
mobilisation du calcium
quel est l’effet de la liaison de ADP à P2Y12 (3)
- inhibe l’adénylate cyclase (donc baisse de la concentration d’AMPc)
- augmente les concentrations de Ca2+
- active α2bβ3
quel médicament peut bloquer le P2Y12 **
clopidogrel
nommer 2 elements essentiels dans l’agrégation plaquettaires
- α2bβ3 -> intégrine/recepteur
- fibrinogène
le α2bβ3 se lie a quelles molécules
fibrinogène ou facteur von willebrand
quel est le but de l’hémostase secondaire
solidifier le clou plaquettaire et d’assurer la durabilité du bouchon hémostatique jusqu’à la guérison des tissus
V ou F: l’hémostase secondaire est particulièrement necessaire pour les petits vaisseaux, contrairement à l’hemostase primaire est est plus efficace dans les gros vaisseaux.
faux:
Hemostase 2 => gros vaisseaux
Hemostase 1 => petits vaisseaux
V ou F: l’hemostase secondaire se déroule sur les membranes cellulaires et non dans la phase fluide du plasma
vrai
qu’est-ce que l’hémostase sedonaire
série de réactions en cascade qui implique l’activation de cofacteurs et de facteurs de coagulation.
les facteurs et cofacteurs de coagulation sont synthétisés principalement par quel organe
foie
comment on distingue la forme inactive de la forma active (nomenclature)
X = inactif
Xa = actif
quels facteurs de coagulation sont dépendants de la vit K ***
2, 7, 9, 10
quel est le facteur ayant la 1/2 vie la plus courte ***
facteur 7
nommer 2 autres proteines impliquées dans la coagulation qui sont dépendantes de la vitamine K
protéine C et protéine S
Completer: Les protéines dépendantes de la Vit K sont synthétisées sous une forme ________. La _________ est nécessaire pour la fixation du _______. Elle est assurée par l’enzyme y-glutamyl carboxylase dont le cofacteur est la vitamine K réduite en hydroquinone.
non-carboxylée
carboxylation
calcium
Pour éviter une déficience en facteurs 2, 7, 9, 10, qu’est-ce qui est important ***
cycle de la vitamine K (recyclage)
quel médicament/substance bloque le cycle de la vitamine K, causant des problèmes de coagulation léthaux ***
rodenticides antivitaminiques
quelles sont les 3 voies de la cascade de la coagulation
voie intrinsèque -> systeme de contact
voie extrinsèque -> systeme tissulaire
voie commune
nommer les 3 phases de la coagulation
- phase d’initiation
- phase d’amplification
- phase de propagation
comment est activée la voie extrinsèque
exposition du facteur tissulaire (FT) suite à un dommage vasculaire -> début de la phase d’initiation
Décrire la phase d’initiation
FT se lie avec facteur 7activé -> formation du complexe FT-7a -> clivage du facteur 10 en facteur 10activé -> facteur 10activé clive la prothrombine en thrombine (formation d’une petite qt de thrombine)
décrire la phase d’amplification
la petite quantité de thrombine formée à la phase d’initiation va faire une rétroaction positive sur le facteur 11, le facteur 8a et le facteur 5a
completer: lors de la phase d’amplification, il y a aura formation des complexes tenases et prothrombinases causant une accélération de la génération de thrombine par _________ fois (comparativement au facteur 10a seul)
100 000
décrire la phase de propagation
déposition massive de fibrine
V ou F: L’invention du temps de thromboplastine partielle (PTT) à permis d’élucider la voie intrinsèque
vrai
V ou F: la voie intrinsèque est un mécanisme d’activation de la coagulation secondaire
vrai: une déficience en facteurs de la phase de contact/voie intrinsèque n’est pas associée à des risques de saignement
V ou F: L’activation de la phase de contact pourrait jouer un rôle dans la thrombose
vrai
completer: in vitro, les surfaces à charge ________ activent les facteur de la voie intrinsèque (ex: facteur ___)
negative (ex: tube de verre)
facteur 12
completer: in vivo, l’initiation de la voie intrinsèque débute avec l’activation du facteur ____ qui lui-même est activé grâce à la rétroaction positive de la ______
facteur 11
thrombine
qu’est-ce que le modèle cellulaire de la coagulation
Le modèle cellulaire suggère que la coagulation prend place à la surface des cellules exprimant le FT, des plaquettes au repos et des plaquettes activées
quels sont les mécanismes de controle de la coagulation (5)
- antithrombine
- systeme proteine C, proteine S et thrombomoduline
- inhibiteur du facteur tissulaire
- controle de la fonction plaquettaire
- activation de la fibrinolyse
comment fonctionne l’antithrombine (AT) pour inhiber la coagulation
l’AT est le principal inhibiteur plasmatique de la thrombine et du facteur 10a
V ou F: l’activité de l’AT est peu stimulée par l’héparine
faux: grandement stimulée
comment fonctionne le systeme proteine C/proteine S/thrombomoduline pour inhiber la coagulation
Le complexe thrombine-thrombomoduline va activer la protéine C qui va alors se lier à son cofacteur, la protéine S, et inactiver localement le facteur 5a et le facteur 8a
comment fonctionne l’inhibiteur de la voie du facteur tissulaire pour inhiber la coagulation
inhibe l’activation du facteur 10 par le complexe facteur tissulaire-facteur7a
comment fonctionne le controle de la fonction plaquettaire pour inhiber la coagulation
Les cellules endothéliales produisent des substances aux propriétés antiplaquettaires (l’oxyde nitreux, la prostacycline PGI2 l’adénosine diphosphatase)
comment fonctionne l’activation de la fibrinolyse pour inhiber la coagulation
La libération de l’activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) va activer la plasmine responsable de la fibrinolyse
quels sont les tests de lab de l’hemostase primaire (3)
comptage plaquettaire
temps de saignement
tests de fonction plaquettaire (test d’agrégation)
quels sont les tests de lab de l’hemostase secondaire (4)
- Temps de coagulation (temps de prothrombine et temps de thromboplastine partielle)
- Activité de facteurs de coagulation
- Activité de l’antithrombine
- D-dimères
Prelevement sanguin:
* Prise de sang avec un traumatisme tissulaire minimale afin de limiter la présence de ___________ dans l’échantillon.
* Favoriser les veines _________ chez les chiens et chats
* Technique utilisant une aiguille de ________
* _________ adéquate du tube contenant le mélange sang-anticoagulant.
* Le _____________ est l’anticoagulant pour les tests en hémostase
* Bien remplir le tube afin de respecter un ratio sang:citrate de __:__
* Tube ______ pour les comptages plaquettaires
facteur tissulaire
jugulaire
20g ou plus
Inversion
citrate de sodium
9:1
EDTA
lorsqu’on estime le comptage plaquettaire au frotti sanguin, on devrait retrouver combien de plaquettes par champs à 1000x dans la zone monocellualire
7 à 10
(si pas d’amas)
V ou F: La présence d’amas est une cause fréquente de diminution du comptage plaquettaire
vrai
qu’est-ce que le temps de saignement permet de vérifier
évaluation subjective in vivo de l’hémostase primaire
comment devrait etre l’incision pour le test du temps de saignement buccal
5mm de long et 1mm de profond
quels sont les temps normaux de saignement chez le chien/chat
chien: <4min
chat: <2min
(variation selon la compression de la levre et la technique pour abs le sang)
comment on interprète les résultats du dosage du facteur de von willebrand (dosage effectué par un test immuno ELISA) ***
<35%: maladie de von willebrand, manifestation clinique probable
35-50%: porteur de la maladie de von willebrand, risque de manifestation clinique
50-70%: potentiellement porteur de la maladie, peu de risques de manifestation clinique
70-180%: exempt de la maladie von willebrand (normal)
lors du test de rétraction du caillot, le temps de rétraction du caillot est prolongé lors de quelles maladies (4)
thrombopathies, thrombocytopénie, anomalie de signalement intracellulaire, hypofibrinogénémie
qu’est-ce que le test d’agrégation plaquettaire par méthode optique évalue
Évalue l’agrégation plaquettaire après l’ajout d’un agoniste: ADP, thrombine, acide arachidonique, collagène
qu’est-ce que le test de temps de coagulation
temps de prothrombine (PT), temps de
thromboplastine partielle activée (aPTT), temps de thrombine (TT)
-> tests réalisés avec un coagulomètre qui mesure le temps nécessaire à la formation d’un caillot apres l’ajout d’un agent déclancheur et de calcium.
V ou F: uniquement le raccourcissement du temps de coagulation a une importance clinique
faux: prolongation
temps de prothrombine s’appelle comment aussi
temps de Quick
qu’est-ce que le temps de prothrombine évalue spécifiquement
évalue la voie extrinsèque et la voie commune de la coagulation (evalue l’activité des facteurs 7, 10, 5, 2 et fibrinogène)
évalue seulement la phase d’initiation durant laquelle seulement 5% de la thrombine est formée
V ou F: uniquement la prolongation du temps de prothrombine a une importance clinique
vrai
à quoi sert le temps de thromboplastine partielle
diagnostiquer les patients hémophiles
V ou F: les patients hémophiles ont une prolongation du temps de thromboplastine partielle
vrai
qu’est-ce que le temps de thromboplastine partielle évalue spécifiquement
évalue la voie intrinsèque et la voie commune (activité des facteurs 11, 9, 8, 10, 5, 2 et fibrinogène)
V ou F: uniquement la prolongation du temps de prothrombine partielle a une importance clinique
vrai
completer: Le dosage du fibrinogène par la méthode de Clauss mesure le fibrinogène ______
coagulable
V ou F: le résultat du dosage de fibrinogène par la méthode de Clauss (temps de coag) est inversement proportionnel à la concentration en fibrinogène
vrai
nommer 2 situations où le fibrinogène peut etre diminué
insuffisance hepatique
CIVD
le test de dosage de l’antithrombine évalue quoi (2)
les risques de developper un etat hypercoagulable secondaire à une perte OU pour le dx d’un etat hypercoagulable
établie le risque de thrombose chez des patients avec maladie rénale ou GI qui causent une perte de proteine
le dosage de D-dimère évalue quoi
sert au dx de la thrombose et de la CIVD
