Érythrocytes - intro et anémies régénératives Flashcards
Qu’est ce que l’anémie?
Diminution de la masse érythrocytaire en circulation
Quels paramètres peuvent indiquer une anémie?
Hématocrite (Ht), hémoglobine (Hgb) et comptage des GR (GRs)
Vrai ou Faux?
L’anémie est un diagnostic final
Faux, c’est le reflet d’une condition sous-jaçente à déterminer
Vrai ou Faux?
Les signes cliniques associés à l’anémie sont variables selon l’étiologie ainsi que la sévérité et la durée de l’anémie
Vrai
Quels sont les 3 grandes catégories d’anémie selon leurs mécanismes pathophysiologiques?
- Diminution de production de GR par la MO (hypoplasie/aplasie ou érythropoïèse inefficace/dysérythropoïèse)
- Perte de sang interne ou externe
- Destruction accélérée des GRs (hémolyse)
Quels sont les signes cliniques pouvant être associés à l’anémie? (4)
- léthargie et faiblesse à état de choc
- muqueuses pâles
- +/- souffle cardiaque (si anémie sévère)
- réponse compensatrices à hypoxie tissulaire: tachypnée et tachycardie
Comment se fait la classification des anémies?
- Réponse érythropoïétique de la moelle osseuse: comptage réticulocytaire en valeur absolue
- Indices érythrocytaires: VGM et CGMH
- Sévérité: variable selon la cause sous-jacente
- Étiologie sous-jacente (objectif ultime)
Quelle est l’espèce d’exception pour la réponse érythropoïétique de la moelle osseuse?
Les équins, car ils n’ont pas de réticulocytes
Comment est-ce qu’on obtient le comptage réticulocytaire en valeur absolue?
%rétic. au NBM x comptage des GRs
changer de 10^12 à 10^6
Quels sont les 2 types de réponse érythropoïétique de la moelle osseuse?
Anémie régénérative: réticulocytose, MO en mesure de répondre et de produire de nouveaux GRs
Anémie non régénérative: absence de réticulocytose, défaut de production de GRs par la MO
La réponse érythropoïétique périphérique visible est variable selon l’espèce. Expliquez
Chien: forte
Chat: modérée
Bovin/petits ruminants: faible
Équin: absente à très faible
Complétez: un réticulocyte agrégé ou ponctué chez le chien prend ______h avant de devenir un GR mature
24-48h
Chien: Quel est le comptage réticulocytaire normal ? début de régénération? pic de réticulocytose?
comptage: < 91 000 x10^6/L
temps régénération: 3-4 jrs
pic: 7 jours
Complétez: un réticulocyte agrégé prend ____h pour devenir ponctué chez le chat, puis prend ______jours avant de devenir un GR mature
24h
7-10 jrs
Chat: Quel est le comptage réticulocytaire normal ? début de régénération? pic de réticulocytose?
comptage: < 60 000 x10^6/L
temps régénération: agrégé 2 jrs, ponctué 1jr
pic: agrégé 4 jrs, ponctué 10-14 jrs
Bovin: Quel est le comptage réticulocytaire normal ? début de régénération? pic de réticulocytose?
comptage: 0
temps régénération: 3-4 jrs
pic: 7-14 jrs
Équin: Quel est le comptage réticulocytaire normal ? début de régénération? pic de réticulocytose?
comptage: 0
temps régénération: non visible
pic: non visible
Quels sont les autres facteurs affectant la réponse érythropoïétique de la MO? (4)
- étiologie de l’anémie
- état de santé du patient
- sévérité de l’anémie
- durée de l’anémie
Vrai ou Faux? La réticulocytose lors d’anémie hémolytique est plus grande que lors de pertes de sang
vrai
Complétez: Plusieurs conditions et _________ peuvent inhiber l’érythropoïèse
médicaments
Complétez: le degré de réticulocytose devrait être ____________ à la sévérité de l’anémie. Il y a ______________ de la réticulocytose en fin de correction d’anémie
proportionnelle
diminution
À quel moment une anémie régénérative peut sembler non régénérative?
Au début -> pré-régénérative
Faire un suivi hématologique
Complétez: une perte de sang externe __________ peut devenir non régénérative
chronique
Quels indices érythrocytaires permettent de classer les anémies?
La concentration globulaire moyenne en Hgb (CGMH) et le volume globulaire moyen (VGM)
Comment peut être le CGMH?
Hypochrome, normochrome ou hyperchrome
Complétez: Un CGMH _________ est très souvent causé par un artéfact tel que de l’hémolyse, lipémie, corps de Heinz, etc.
hyperchrome
Comment peut être le VGM?
microcytaire, normocytaire, macrocytaire
Décrivez l’anémie normocytaire normochrome (2)
- anémie débutante
- majorité des anémies non-régénératives
Décrivez l’anémie macrocytaire hypochrome (2)
- anémie régénérative, présence de jeunes GR
- artéfact fréquent (délai d’analyse entraine gonflement des GR)
Décrivez l’anémie macrocytaire normochrome (3)
- considérer anémie régénérative (voir comptage réticulocytaire)
- dysérythropoïèse (infection FeLV, macrocytose du caniche)
- artéfact: présence d’agglutination
Vrai ou Faux?
La macrocytose du caniche est une anémie
Faux, pas une anémie
Décrivez l’anémie microcytaire hypochrome (4)
- déficience en fer (ou en cuivre)
- shunt porto-systémique
- insuffisance hépatique
- microcytose héréditaire (canin)
Est-ce que la microcytose héréditaire est une anémie? Nommez 2 exemples de races affectées
Pas une anémie
Akita, Shiba Inu
Qu’est ce qui entraine une anémie régénérative?
Augmentation d’EPO rénale -> hyperplasie érythroïde -> augmentation réticulocytes
Nommez d’autres changements secondaires associés à une réponse régénérative (6)
- Polychromasie (augmentation polychromatophiles au frottis)
- Macrocytose (augmentation VGM), hypochromie (diminution CGMH) et anisocytose (augmentation RDW)
- Rubricytose (augmentation # GRn au frottis)
- Ponctuation basophile (surtout ruminant)
- Corps de Howell-Jolly
- Codocytose
Qu’est ce qui caractérise une anémie régénérative chez les équins? (3)
- pas de réticulocyte
- macrocytose
- anisocytose
Complétez: La rubricytose correspond à la présence de GR _________ en circulation
nucléés (immatures)
Comment se fait le dénombrement des rubricytes lors du différentiel cellulaire?
dénombrés selon leur #/100 GB
normalement <0-2 GRn/100GB
Quels sont les 2 types de rubricytose
Appropriée et inappropriée
Qu’est ce qu’une rubricytose appropriée?
Lors d’anémie régénérative avec réticulocytose
Qu’est ce qu’une rubricytrose inappropriée?
Si absence de réticulocytose
(dommage à MO, dysérythropoièse, desordre splénique, leucémie erythroide)
Quelles sont les 2 grandes catégories d’anémies régénératives?
1) anémies par pertes de sang
2) anémies hémolytiques
Quelles sont les causes d’anémie par pertes de sang? (6)
- Trauma
- Chirurgie
- Désordre hémostatique (thrombocytopénie/pathie, déficience en Fx coag.)
- Parasite (endo/ectoparasite)
- Néoplasme
- Ulcération digestive (ex: AINS, corticoïde, entéropathie, néoplasme, Addison)
Complétez: Lors d’anémie par pertes de sang, le saignement peut être _______ ou _________
interne
externe
Décrivez l’anémie par perte de sang lors d’hémorragies aiguës (moins de 24h, plus de 24h, plus de 3 jours)
- <24h: Ht/Hgb/GRs et protéinémie dans les valeurs référence
- > 24h: anémie et hypoprotéinémie
- > 3 jours: début d’évidence de réponse régénérative
Expliquez plus en détail ce qui se produit lors d’hémorragies aiguës à <24 heures (2)
- Hypovolémie, mais concentration sanguine inchangée
- +/- Contraction splénique (relâche adrénaline)
Expliquez plus en détail ce qui se produit lors d’hémorragies aiguës à >24 heures
Dilution sang par redistribution fluides extravasculaires vers les vaisseaux
Comment est la présentation clinique lors d’anémie par pertes de sang par hémorragies chroniques
Présentation clinique souvent plus subtile
Les pertes externes chroniques peuvent évoluer vers quoi?
évoluer en anémie par déficience en fer
Quelles sont les caractéristiques générales de l’anémie par hémorragies chroniques (4)
- Hypoprotéinémie (ALB et GLO)
- +/- évidence clinique de saignements
- +/- ↑ urée (si a/n gastrointestinale)
- +/- thrombocytose
La perte de sang interne peut être cliniquement similaire à quoi? Pourquoi? (2)
À une légère hémolyse
- normoprotéinémie (protéines réabsorbées)
- légère hyperbilnémie (GRs hémolysés)
Comment se fait normalement le recyclage des GR sénescents?
Dégradation par les macrophages de la rate: hémoglobine séparée en hème et en globine. Le groupement hème se sépare en biliverdine, Fe2+ et CO. La biliverdine est ensuite convertie en bilirubine. globine est convertie en a.aminés
Quelle est la manifestation clinique d’anémie hémolytique extravasculaire (EV) ? Pourquoi?
Ictère pré-hépatique, du à la dégradation de l’hémoglobine par les macrophages de la rate et du foie
Quelle est la manifestation clinique d’anémie hémolytique intravasculaire (IV) ? Pourquoi?
Ictère, hémoglobinémie et hémoglobinurie, puisque les GR hémolysés libèrent l’hémoglobine directement dans la circulation sanguine
Hémolyse EV vs IV: site d’hémolyse?
EV: macrophages proche des sinus vasculaires (rate, foie, MO)
IV: au sein des vaisseaux sanguins
Hémolyse EV vs IV: sévérité d’anémie?
EV: légère à marquée
IV: marquée
Hémolyse EV vs IV: vitesse d’évolution?
EV: lente (jours à semaines)
IV: rapide (heures à jours)
Hémolyse EV vs IV: réticulocytose, hyperbilnémie, hyperbilnurie?
EV: souvent à la présentation initiale
IV: parfois après la présentation initiale
Hémolyse EV vs IV: hémoglobinémie, hémoglobinurie, +/- cellules fantômes?
EV: non
IV: oui
Quelles sont les caractéristiques générales des anémies hémolytiques? (3)
- hyperbilnémie/hyperbilnurie
- anomalie morphologique GR au frottis
- +/- évidence hémolyse IV (hémoglobinémie, hémoglobinurie, cellules fantômes)
Quelles sont les grandes catégories d’anémie hémolytique? (5)
- médiation immunitaire (AHMI)
- dommages oxydatifs
- dommages mécaniques
- parasites sanguins
- autres (rares)
Quelle est la pathogenèse de l’anémie hémolytique à médiation immunitaire? (3)
- réaction d’hypersensibilité type II
- Anticorps dirigés contre antigènes à la surface des GR
- IgG (surtout), IgM, IgA (rare)
La fixation d’IgG sur les GR entraine quoi?
La destruction des GR par les macrophages et donc une hémolyse EV
La fixation d’IgM sur les GR entraine quoi?
L’activation de la cascade de complément avec hémolyse subséquente des GR directement dans les vaisseaux sanguins et donc une hémolyse IV
Vrai ou Faux?
On peut avoir une combinaison d’IgG et d’IgM
Vrai!
Quels animaux sont surtouts affectés par l’AHMI?
Surtout chez le chien, mais aussi chez le chat et l’équin. Il y a une surreprésentation chez la femelle et la race Cocker Spaniel
Comment est la présentation clinique lors d’AHMI? (2)
- aiguë (1-2 jours) si hémolyse IV
- chronique (jrs à semaines) si hémolyse EV (+ commun)
Quels sont les 2 grands types d’AHMI?
- Primaire (idiopathique): diagnostic d’exclusion
- Secondaire
Quelles sont les causes possibles d’AHMI secondaire? (5)
- Agents infectieux (babésiose, anaplasmose, erhlichiose, mycoplasma, FeLV/FIV, …)
- médicaments
- néoplasmes
- réaction transfusionnelle
- isoérythrolyse néonatale (surtout équin/félin)